Meng S, Reissig L.F., Beikircher R, Tzou C. H., Grisold W, Weninger W.J. (2015). Longitudinale glijden van de nervus medianus in de carpale tunnel: Ultrasound cadaveric evaluation of conventional and novel concepts of nerve mobilization. Archives of physical medicine and rehabilitation 96 (12). doi: 10.1016/j.apmr.2015.08.415.
Door: Kyle Turcott
The Skinny
Carpal tunnel syndroom is een veel voorkomende neuropathie die pijn, zwakte en tintelingen in de handen en vingers veroorzaakt. Een veel gebruikte conservatieve behandeling voor carpaal tunnel syndroom omvat zenuw glijdende oefeningen. Dit is gebaseerd op de veronderstelling dat een essentiële eigenschap van perifere zenuwen hun vermogen is om soepel te glijden en dat het gebrek aan beweeglijkheid leidt tot spanning en neuropathie. Er is veel discussie over de mate van bewijs en de werkzaamheid van zenuwglijoefeningen voor de behandeling van carpaal tunnel syndroom. Dit artikel suggereert dat een van de redenen dat er onvoldoende bewijs is om de werkzaamheid van zenuw gliding te ondersteunen, is dat de huidige literatuur zich voornamelijk heeft gericht op de beweging van de nervus medianus proximaal van de carpale tunnel. Met behulp van ultrasound scanning vonden de onderzoekers dat traditioneel gebruikte zenuwglij-oefeningen een groter effect hebben op de longitudinale beweging van de nervus medianus proximaal aan de carpale tunnel en minder effect op de beweging binnen de carpale tunnel. Na het verzamelen van gegevens over de bevindingen, waren de onderzoekers niet tevreden met de resultaten en creëerden een zenuw glijdende oefening met abductie en adductie van de vingers.
In the Weeds
Deze studie werd in twee delen opgesplitst. In het eerste deel onderzochten de onderzoekers 9 bovenste ledematen van verse, niet gebalsemde kadavers van het hele lichaam (5 mannen, 4 vrouwen, mediane leeftijd 82 jaar). De lichamen werden eerst onderzocht met echografie om eventuele anatomische afwijkingen op te sporen. Met behulp van ultrasound geleiding implanteerden onderzoekers intraneurale markers gemaakt van een kleine draad langs drie secties van de nervus medianus. De eerste bevond zich in de carpale tunnel, de tweede proximaal van de carpale tunnel, en de derde bevond zich tussen de twee koppen van de pronator teres. Bovendien werden periosteale referentie markers geplaatst in aangrenzende botten. Nadat de neurale en periosteale markers waren geplaatst, simuleerde een fysiotherapeut 6 bewegingen waarvan traditioneel wordt aangenomen dat ze het glijden van de nervus medianus bevorderen (zie hieronder A-F).
De 6 bewegingen werden opgesplitst en herschikt als AB, BC, CD, DE, en EF en in elke positie werd de afstand tussen de nervus medianus en de periosteale markers genoteerd. Het tweede deel van de studie was identiek aan het eerste deel, met uitzondering van een bijkomende zenuwglijoefening GH die adductie en abductie van de vingers omvatte. Onderzoekers vonden een statistisch significant verschil in beweging van de nervus medianus binnen de carpale tunnel bij vergelijking van oefening GH met oefening A-G. In termen van afstand, bleek vingeradductie tot abductie 13,8 mm beweging te creëren in de carpale tunnel. Pols extensie, elleboog extensie, en cervicale contralaterale en ipsilaterale flexie bleken 6.6 mm bij te dragen aan de beweging in de carpale tunnel. Beweging proximaal aan het flexor retinaculum was vergelijkbaar (AG 12mm; GH 13.2mm respectievelijk).
Bringing it Home
Dit onderzoek biedt een interessante kijk op zenuwglijoefeningen en toont een verbeterde distale zenuwbeweging aan. Dit artikel helpt om de leemte in de literatuur betreffende de mediane zenuwbeweging in de carpale tunnel te vullen. De minimale invasiviteit van dit onderzoek is een sterk punt, omdat eerder onderzoek naar zenuwbeweeglijkheid is uitgevoerd op kadavers die aanzienlijke veranderingen van de normale anatomie hebben ondergaan. Kadavers zijn nauwelijks een vervanging voor gezonde levende vrijwilligers en de gemiddelde leeftijd van de steekproef weerspiegelde niet de typische leeftijdsgroep van personen die worstelen met het carpaal tunnel syndroom. De onderzoekers merkten dit op als een inherent zwak punt, maar door de methodologie zou het onmogelijk geweest zijn om deze studie uit te voeren op levende proefpersonen. Het artikel heeft wellicht geen buitengewone invloed op het huidige niveau van bewijs en de doeltreffendheid van de behandeling van zenuwglijders, omdat het axioma van het debat berust op de vraag of een gebrek aan mobiliteit van de zenuw bijdraagt tot compressie van de nervus medianus.
Het onderzoek levert veelbelovend bewijs voor een nieuwe zenuwglijoefening die de mobiliteit van de nervus medianus op de plaats van het probleem bevordert. De oefening is ook gemakkelijk aan te leren en voor patiënten gemakkelijk te begrijpen. Bovendien is dit een van de eerste studies die de longitudinale beweging van de nervus medianus in de carpale tunnel onderzoekt. Verder onderzoek zal nodig zijn om de functionele resultaten te beoordelen van patiënten die de nieuw ontworpen zenuw glijtechniek gebruiken. Als u deze nieuwe oefening in uw zenuwglij-repertoire wilt opnemen, zie dan de afbeeldingen hieronder voor gemakkelijk te volgen instructies.
Stap één: begin met de schouder en elleboog in een hoek van ongeveer 90 graden en de vingers geadduceerd.
Stap twee: Abducteer de vingers
Stap drie: Adduct Digits
