Advair: combinatiebehandeling met fluticasonpropionaat/salmeterol bij de behandeling van astma

Voor de behandeling van astma zijn verschillende klassen van geneesmiddelen beschikbaar, en vaak moeten deze gelijktijdig worden ingenomen om astma onder controle te krijgen. Uitgaande van het inzicht dat astma een ontstekingsziekte is, bieden de richtlijnen van het National Heart Lung and Blood Institute een stapsgewijze benadering van farmacologische therapie. Behandeling met corticosteroïden, voornamelijk inhalatiecorticosteroïden (ICS), wordt beschouwd als de meest effectieve ontstekingsremmende behandeling. Bij matig tot ernstig persisterend astma is de toevoeging van een tweede langetermijnbeheersingsmedicijn aan ICS-therapie een aanbevolen behandelingsoptie. Een combinatie-inhalator (Advair, Seretide) werd ontwikkeld om zowel de ontstekingscomponent als de bronchoconstrictieve component van astma te behandelen door een dosis van het ICS, fluticasonpropionaat, en een dosis van de langwerkende bronchodilatator met bèta-2-adrenerge werking (LABA), salmeterol, toe te dienen. De Advair Diskus is verkrijgbaar in 3 sterktes fluticasonpropionaat (100, 250 en 500 microg) en een vaste dosis salmeterol (50 microg). Een gecombineerde behandeling met zowel ICS als LABA biedt een betere astmacontrole dan een verhoging van de ICS-dosis alleen, terwijl tegelijkertijd de frequentie en misschien ook de ernst van exacerbaties afneemt. Bovendien biedt salmeterol toegevoegd aan ICS-therapie een superieure astmacontrole in vergelijking met de toevoeging van leukotrieen-modifiers of theofylline. De superieure controle is waarschijnlijk een gevolg van de complementaire werking van de geneesmiddelen wanneer ze samen worden gebruikt, inclusief de activering van de glucocorticoïdreceptor door salmeterol. Door een ontstekingsremmende behandeling te combineren met een langwerkende bèta2-agonist in één inhalator (tweemaal daags 1 inhalatie), kunnen artsen zowel de ontstekings- als de bronchoconstrictieve aspecten van astma behandelen zonder nieuwe of onverwachte bijwerkingen te introduceren. De meest voorkomende geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen waren die waarvan bekend was dat ze toe te schrijven waren aan de samenstellende geneesmiddelen (ICS- en/of LABA-therapie). Hoewel de voordelen van gecombineerde ICS- plus LABA-therapie kunnen worden bereikt met afzonderlijke inhalatoren, kan het gemak van het combinatieproduct de therapietrouw van de patiënt verbeteren en daardoor de morbiditeit van astma verminderen.