Onder de laesies met onzeker maligne potentieel die bij percutane borstbiopsie worden gevonden, atypische ductale hyperplasie (ADH) zowel het hoogste risico op onderschatting als de nauwste en meest patholoog-afhankelijke differentiële diagnose met ductaal carcinoom in situ (DCIS), omdat het de kenmerken van DCIS evenaart op de grootte na. ADH wordt daarom routinematig chirurgisch geëxcideerd, maar studies in één centrum met een beperkte steekproefomvang vonden lage percentages van opwaardering tot invasieve kanker of DCIS. Dit suggereert de mogelijkheid van toezicht in plaats van chirurgie in geselecteerde subgroepen, gezien de drempel van 2% die volgens het Breast Imaging Reporting and Data System follow-up toelaat. Een recente meta-analyse van 6458 laesies is een tegenargument voor deze aanpak en bevestigt dat bij chirurgische excisie of surveillance ADH een opwaarderingspercentage van respectievelijk 29% en 5% vertoont, altijd meer dan 2%, zelfs in subgroepen die rekening houden met biopsiebegeleiding en -techniek, naaldkaliber, duidelijke volledige verwijdering van de laesie. De hoge heterogeniteit (I2 = 80%) die in deze meta-analyse werd aangetroffen, bevestigde opnieuw de noodzaak om bewijsmateriaal uit systematische reviews te synthetiseren om generaliseerbare resultaten te verkrijgen, die geschikt zijn voor de ontwikkeling van richtlijnen. Beperkte weefselafname bij percutane biopsie bemoeilijkt intrinsiek de voorspelling van ADH-geassocieerde maligniteit. Deze voorspelling zou kunnen worden verbeterd door gebruik te maken van borstbeeldvorming met contrastversterking en door kunstmatige intelligentie toe te passen op zowel pathologie- als beeldvormingsresultaten, waardoor overbehandeling kan worden beperkt.
Localizador
Blog Network
