Anaplastische meningiomen (ook wel maligne meningiomen genoemd) zijn zeldzaam en maken slechts ~1% uit van alle meningiomen 1. Samen met rhabdoïd meningioom en papillair meningioom worden zij beschouwd als WHO graad III tumoren en vertonen zij agressieve lokale groei en een hoge recidiefkans.
Opgemerkt moet worden dat epidemiologie, klinische presentatie en radiografische kenmerken anaplastische meningiomen niet betrouwbaar onderscheiden van goedaardige meningiomen (WHO graad I) en atypische meningiomen (WHO graad II), en dus wordt die inhoud hier onnodig herhaald. Over het algemeen groeien deze tumoren sneller, hebben ze meer heterogene/agressieve beeldvormingsverschijnselen, en hebben ze de neiging om vroegtijdig te recidiveren.
- Pathologie
- Radiografische kenmerken
- Behandeling en prognose
Afbeeldingen:
- Gevallen en figuren
Pathologie
Anaplastische meningiomen zijn die met de volgende histologische kenmerken 1:
- duidelijke kwaadaardige kenmerken vergelijkbaar met die gezien bij melanoom, carcinoom, of hooggradig sarcoom
- 20 of meer mitose per tien high-power velden
Radiografische kenmerken
Generaal, is het op basis van de algemene morfologie niet mogelijk met zekerheid een onderscheid te maken tussen goedaardige (WHO-klasse I) en atypische (WHO-klasse II) van anaplastische (WHO-klasse III) meningiomen. Het meest betrouwbare kenmerk bij het suggereren van een niet graad I tumor is de aanwezigheid van lagere ADC waarden (die een hogere cellulariteit weerspiegelen) 2,3.
Belangrijk is dat de aanwezigheid van vasogeen oedeem in aangrenzend hersenparenchym geen voorspeller is van atypische of anaplastische histologie 3.
Herseninvasie, hoewel per definitie duidend op ten minste een graad II tumor, is ook verrassend moeilijk te voorspellen op MRI.
Behandeling en prognose
De eerstelijnstherapie is chirurgische resectie met toevoeging van radiotherapie (uitwendige bestraling of brachytherapie) vaak zowel voor volledige als onvolledige resecties (zie Simpson graad). Het is aangetoond dat bestraling de lokale controle verbetert en de totale overleving verlengt 5.
Er zijn geen effectieve chemotherapeutische middelen geïdentificeerd 4.
Het recidiefpercentage is aanzienlijk hoger (50-94%) dan bij meningeomen van graad II (29-52%) en dit correleert met een verminderde overleving 5.