Anthrax (wolsorteerdersziekte; ragpickers’ disease)

• Wat is Anthrax (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)
• Statistieken over Anthrax (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)
• Risicofactoren voor Anthrax (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)
• Progressie van Anthrax (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)
• Symptomen van miltvuur (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)
• Klinisch onderzoek van miltvuur (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)
• Hoe wordt miltvuur (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease) gediagnosticeerd?
• Prognose van Anthrax (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)
• Hoe wordt Anthrax (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease) behandeld?
• Anthrax (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease) Referenties

Wat is Anthrax (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

Anthrax wordt veroorzaakt door Bacillus anthracis, een bacterie die in het milieu in de grond voorkomt. De sporen van deze Gram-positieve bacillen zijn zeer winterhard en bestand tegen extreme temperaturen en vochtigheid. Deze ziekte treft vooral herbivoren, hoewel infectie bij de mens kan voorkomen.

Menselijke infectie met B. anthracis betreft meestal de huid (cutane anthrax), of de longen (inhalatie anthrax) of, zelden, de darmen (gastro-intestinale anthrax).

Statistieken over anthrax (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

Verenigde Staten

Anthrax-infectie is zeldzaam. Van 1955 tot 1994 waren er in de VS in totaal 235 gevallen, waarvan 224 gevallen van cutane anthrax, 11 gevallen van inhalatoire anthrax en 20 met dodelijke afloop. Het laatste dodelijke geval in deze periode deed zich voor in 1976, toen een thuiswerker stierf aan inhalatieantrax na het werken met uit Pakistan geïmporteerd garen.

Vóór oktober 2001 onderzocht het Centers for Disease Control and Prevention (CDC) verschillende bedreigingen in de Verenigde Staten, waaronder Indiana, Kentucky, Tennessee, en Californië. Sinds oktober 2001 zijn 22 bevestigde of vermoede gevallen van anthraxbesmetting, verspreid via het postsysteem van de VS, vastgesteld. Er werden gevallen gemeld uit Florida, New York, New Jersey, het District Columbia, en Connecticut. Er waren 11 bevestigde gevallen van inhalatoire anthrax en 11 gevallen van cutane anthrax, waarvan er 7 bevestigd en 4 verdacht zijn.

Internationaal

In 1958 deden zich wereldwijd ongeveer 100.000 gevallen van anthrax voor. Exacte cijfers zijn er niet vanwege problemen met de rapportage in Afrika. Antrax is endemisch in Afrika en Azië ondanks vaccinatieprogramma’s.

Sporadische uitbraken zijn voorgekomen als gevolg van zowel agrarische als militaire verstoringen. Tijdens de Rhodesische burgeroorlog van 1978 leidde het falen van de veterinaire vaccinatieprogramma’s tot een menselijke epidemie, die 6.500 anthraxgevallen en 100 doden veroorzaakte. Een ongeluk in een militaire microbiologische faciliteit in de voormalige Sovjet-Unie in 1979 leidde tot 66 doden.

Menselijke anthrax wordt vaak in verband gebracht met werknemers in de landbouw of industrie die in contact komen met besmet dierlijk weefsel.

Mortaliteit/ morbiditeit

Anthrax is voornamelijk zoönotisch – dat wil zeggen dat het een ziekte is die van dieren op mensen wordt overgedragen. De meeste anthraxziekten zijn cutaan (95%). De overige gevallen van de ziekte zijn inhalatoir (5%) en GI (< 1%).

Risicofactoren voor Anthrax (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

Anthrax-infectie komt zelden voor als gevolg van vaccinatie van veestapels. Risicofactoren zijn:

• Hantering van besmette dierlijke producten;
• Verwerking van dierlijk haar;
• Contact met vee;
• Producten van vee.

Beroepen die risico lopen zijn:

• Veterinairen;
• Dierenverzorgers;
• Abattoir medewerkers;
• Laboratorians.

Verloop van miltvuur (Wolsorteerdersziekte, Lompenplukkersziekte)

De incubatietijd is 1-10 dagen.

Verreweg de meest voorkomende vorm is cutane miltvuur. De kleine, erythemateuze, maculopapuleuze laesie is aanvankelijk pijnloos. Het kan vervolgens vesiculeren en ulcereren, met vorming van een centrale zwarte eschar. De ziekte is zelflimiterend bij de meerderheid van de patiënten, maar soms kunnen perivesiculair oedeem en regionale lymfadenopathie uitgesproken zijn, en toxaemie kan optreden.

Respiratoire betrokkenheid (inhalatieantrax) volgt na inhalatie van sporen. Een koortsachtige ziekte gaat gepaard met niet-productieve hoest en retrosternaal ongemak; pleurale effusies zijn gebruikelijk. Onbehandeld is de mortaliteit ongeveer 90%.

Gastro-intestinale anthrax is te wijten aan de consumptie van besmet vlees. Het presenteert zich als ernstige gastro-enteritis; hematemesis en bloederige diarree kunnen optreden. Toxaemie, shock en de dood kunnen volgen.

Symptomen van miltvuur (Woolsorteerdersziekte, Lompenplukkersziekte)

• Cutane miltvuur: Pijnloze papule, blaar, of zweer na contact met besmet materiaal. Koorts kan ook aanwezig zijn.
• Inhalatie miltvuur: Koorts, hoesten en kortademigheid – vergelijkbaar met een atypische longontsteking.
• Maag-darm miltvuur: Misselijkheid en braken, diarree.

Hoe wordt miltvuur (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease) gediagnosticeerd?

• Als cutane miltvuur wordt vermoed, zal een kweek van de huidlaesie worden gedaan om de bacterie te identificeren die miltvuur veroorzaakt.
• Inhalatie miltvuur: Sputum of bloed kan worden gebruikt voor een kweek. Serologisch onderzoek kan ook worden gebruikt om de toxinen – dodelijke of oedeemfactoren – op te sporen.

Prognose van anthrax (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease)

De prognose van cutane anthrax behandeld met antibiotica is uitstekend. Zonder antibiotica kan echter tot 20% van de personen sterven omdat miltvuur zich in de bloedbaan kan verspreiden.

De prognose van inhalatie miltvuur zodra het het tweede stadium bereikt, is slecht, zelfs met antibiotische therapie. Tot 90% van de gevallen in het tweede stadium is fataal.

De prognose van gastro-intestinale miltvuur is ook slecht, met een hoog percentage personen die aan deze ziekte overlijden.

Hoe wordt miltvuur (Woolsorters’ Disease, Ragpickers’ Disease) behandeld?

Penicilline of ciprofloxacine zijn de beste behandelingen. Bij milde cutane infecties is orale therapie gedurende 2 weken voldoende. Bij ernstigere infecties zijn hoge doses intraveneuze antibiotica nodig, samen met de nodige ondersteunende zorg.

Vaccinatie van dieren en het verbranden of begraven van besmette kadavers is belangrijk om de ziekte in dierbeslagen onder controle te houden.

Er is een menselijk vaccin beschikbaar voor mensen met een hoog risico.