Anti-inflammatoire pijnstillers

Wat zijn anti-inflammatoire pijnstillers?

Anti-inflammatoire pijnstillers worden ook wel non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID’s) genoemd, of gewoon ‘anti-inflammatoire middelen’. Ontstekingsremmende pijnstillers zijn onder andere: aceclofenac, acemetacine, aspirine (zie ook hieronder), celecoxib, dexibuprofen, dexketoprofen, diclofenac, etodolac, etoricoxib, fenoprofen, flurbiprofen, ibuprofen, indometacine, ketoprofen, mefenaminezuur, meloxicam, nabumeton, naproxen, sulindac, tenoxicam, en tiaprofenzuur. Elk van deze is er ook onder verschillende merknamen.

U heeft een recept nodig om ontstekingsremmers te krijgen, afgezien van ibuprofen en aspirine, die u ook bij de apotheek kunt kopen.

Wanneer worden ontstekingsremmende pijnstillers gebruikt?

Anti-inflammatoire pijnstillers hebben twee belangrijke toepassingen:

• Als pijnstillers. Ontstekingsremmers worden gebruikt om pijn bij verschillende aandoeningen te verlichten, waaronder:
• Gewrichtspijn.
• Spier- en bandenpijn (verrekkingen en verstuikingen).
• Menstruatiepijn.
• Pijn na operaties.
• Hoofdpijn, migraine.
• Enkele andere soorten pijn.

Na een eenmalige dosis werken ze minstens even goed als paracetamol om de pijn te verlichten. Een korte kuur van een ontstekingsremmend geneesmiddel is een optie om korte perioden van pijnlijke aandoeningen te verlichten.

• Om ontstekingen te verminderen. Bij herhaalde regelmatige doses verminderen ze ook de ontsteking. Dit kan de pijn en stijfheid die optreden bij ontstekingsaandoeningen zoals reumatoïde artritis, verder verminderen. Bij gebruik om ontstekingen te verminderen, is het mogelijk dat u het maximale effect pas 1-3 weken na het begin van een tablettenkuur merkt.

Ibuprofen en aspirine worden ook gebruikt om een hoge temperatuur omlaag te brengen. Lage-dosis aspirine wordt ook gebruikt om bloedstolsels te helpen voorkomen die een hartaanval of beroerte kunnen veroorzaken. (Zie de aparte folder Aspirine en andere bloedplaatjesremmers.)

Hoe werken ontstekingsremmende pijnstillers?

Zij werken door het blokkeren (remmen) van het effect van chemische stoffen (enzymen) die cyclo-oxygenase (COX)-enzymen worden genoemd. COX-enzymen helpen bij het maken van andere chemische stoffen, prostaglandinen genaamd. Sommige prostaglandinen zijn betrokken bij de productie van pijn en ontsteking op de plaats van verwonding of beschadiging. Een vermindering van de prostaglandineproductie vermindert pijn en ontsteking.

Er zijn twee soorten COX-enzymen – COX-1 en COX-2. Het is het COX-2 enzym dat voornamelijk betrokken is bij het maken van de prostaglandinen die een rol spelen bij pijn en ontsteking. Anti-inflammatoire pijnstillers worden soms in twee hoofdgroepen ingedeeld:

• Niet-selectieve of standaard NSAID’s. De meeste vallen in deze groep, waaronder diclofenac, ibuprofen, indometacine en naproxen. Deze blokkeren zowel COX-1 als COX-2 enzymen.
• Coxibs. Bijvoorbeeld celecoxib en etoricoxib. Deze blokkeren voornamelijk (selectief) alleen het COX-2 enzym.

Enkele algemene punten over het innemen van ontstekingsremmende pijnstillers

Het is vaak de moeite waard om eerst paracetamol te proberen voordat u een ontstekingsremmer inneemt. Paracetamol is een goede pijnstiller, en geeft minder kans op bijwerkingen. Hoewel paracetamol de ontsteking niet vermindert, is het vaak de voorkeurspijnstiller bij spier- en gewrichtsaandoeningen die wel pijn maar weinig ontsteking veroorzaken. Bijvoorbeeld osteoartritis. Zie de aparte folder Pijnstillers.

Als u een ontstekingsremmende pijnstiller neemt, moet u in de regel de laagste dosis nemen die effectief is, voor de kortst mogelijke tijd. Het doel is de pijn en de ontsteking te verlichten, maar met zo weinig mogelijk risico op bijwerkingen. Sommige mensen nemen echter een langdurig middel – bijvoorbeeld mensen met een ontstekingsremmende artritis bij wie een ontstekingsremmer de symptomen sterk verlicht. In deze situatie moet de noodzaak van een langdurige behandeling van tijd tot tijd door een arts worden beoordeeld.

Voordat u begint met een kuur van een ontstekingsremmende pijnstiller, moet rekening worden gehouden met uw risico op het ontwikkelen van ernstige cardiovasculaire (hart, beroerte of bloedvaten) en darmbijwerkingen (zie hieronder).

Anti-inflammatoire middelen veranderen niets aan het verloop van pijnlijke aandoeningen zoals artritis. Ze verlichten alleen de symptomen van pijn en stijfheid. Dit kan echter nog meer voordeel opleveren, want als de pijn wordt verlicht, kunt u zich misschien gemakkelijker bewegen of een pijnlijk gewricht gemakkelijker gebruiken. De ontsteking en pijn van verschillende soorten artritis komen en gaan vaak. In goede perioden, wanneer de symptomen niet al te erg zijn, hoeft u misschien geen ontstekingsremmers te nemen.

De verschillende soorten ontstekingsremmers hebben voor- en nadelen en daarom nemen verschillende mensen verschillende soorten. Bijvoorbeeld:

• Sommige hebben minder kans op bijwerkingen, maar zijn misschien niet zo sterk als andere.
• Sommige moeten vaker per dag worden ingenomen dan andere.

Sommige mensen vinden dat het ene preparaat beter voor hen werkt dan het andere. Als een preparaat in het begin niet erg goed werkt, kan een ander beter werken. Het is niet ongebruikelijk dat u twee of meer preparaten uitprobeert voordat u er een vindt die het beste bij u past. Uw arts kan u adviseren.

Anti-inflammatoire middelen kunnen ook plaatselijk worden toegediend in de vorm van een crème of zalf die u op de aangedane plek wrijft. Zie de aparte folder Plaatselijke ontstekingsremmende pijnstillers.

U kunt ook het advies krijgen om ontstekingsremmende pijnstillers te gebruiken in combinatie met warmte- en ijsbehandeling tegen de pijn. Zie de aparte folder Warmte- en ijsbehandeling bij pijn.

Wat zijn de mogelijke bijwerkingen en risico’s?

Notitie van de redacteur

Dr Sarah Jarvis, januari 2021

Anti-inflammatoire pijnstillers bij ischias

Het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) heeft zijn richtlijn over lage rugpijn en ischias geactualiseerd.Zij concluderen dat:

• Er is weinig of geen bewijs dat ontstekingsremmers helpen bij ischias.
• Mensen die ontstekingsremmers nemen voor ischias lopen het risico op bijwerkingen.
• Daarom, als ontstekingsremmers worden genomen voor ischias, moeten ze worden gebruikt in een zo laag mogelijke dosis en voor een zo kort mogelijke tijd.

De meeste mensen die ontstekingsremmers nemen hebben geen bijwerkingen, of slechts geringe bijwerkingen. Als ze op de juiste manier worden ingenomen, wegen de voordelen meestal ruimschoots op tegen de mogelijke nadelen. Veel mensen nemen een korte kuur van een ontstekingsremmer voor allerlei pijnlijke aandoeningen. Bijwerkingen, en soms zeer ernstige mogelijke bijwerkingen, kunnen zich echter voordoen.

Lees daarom de bijsluiter die bij de tabletten wordt geleverd voor een volledige lijst van waarschuwingen en mogelijke bijwerkingen. Controleer met name of u een aandoening hebt of andere geneesmiddelen gebruikt waarbij het risico op bijwerkingen verhoogd is.

Een belangrijke waarschuwing is bijvoorbeeld dat u idealiter geen ontstekingsremmers moet gebruiken als u zwanger bent. Ook als u een cardiovasculaire aandoening (hart, beroerte of bloedvaten) hebt, of bepaalde darmaandoeningen, of als u bejaard bent, worden ze met voorzichtigheid voorgeschreven en alleen als er geen alternatieven zijn, en in de laagste doses en doseringen die nodig zijn.

Hieronder volgt geen uitputtende lijst, maar worden enkele van de belangrijkste bijwerkingen en waarschuwingen genoemd.

Bloedingen in maag en darm

Anti-inflammatoire middelen veroorzaken soms een bloeding in de maagwand. Dit komt doordat de chemische stoffen (prostaglandinen) die door ontstekingsremmers worden verminderd, ook helpen om de maagwand te beschermen tegen de effecten van het zuur in de maag. Soms ontstaat er een maagzweer. Soms zijn de bloedingen ernstig en zelfs levensbedreigend. Ouderen zijn vatbaarder voor dit probleem, maar het kan zich bij iedereen voordoen.

Dus, als u een ontstekingsremmer neemt en u krijgt pijn in de bovenbuik (buik), u laat bloed of zwarte ontlasting (faeces) lopen, of u laat bloed opkomen (braken), stop dan met het innemen van de tabletten. Ga dan met spoed naar een arts of naar een spoedeisende hulp.

Het risico van een maagbloeding is groter als u een ontstekingsremmer gebruikt in combinatie met warfarine, steroïden of aspirine in lage dosering (door veel mensen gebruikt om een hartaanval of beroerte te helpen voorkomen). Sommige mensen hebben een ontstekingsremmer nodig om de pijn te verlichten, maar lopen toch een verhoogd risico op maagbloedingen. Bijvoorbeeld mensen ouder dan 65 jaar, of mensen met een maagzweer of een zweer aan de twaalfvingerige darm in het verleden. In dergelijke gevallen kan ook een ander geneesmiddel worden voorgeschreven om het maagslijmvlies te beschermen tegen de effecten van de ontstekingsremmer. Dit voorkomt meestal dat er bloedingen en zweren ontstaan als u een ontstekingsremmer neemt. Een andere optie die soms wordt overwogen, is het nemen van een ontstekingsremmer die volgens sommige studies mogelijk een lager risico op maagbloedingen heeft. Dit soort ontstekingsremmers worden selectieve COX-2-remmers genoemd (eerder beschreven). U mag echter geen selectieve COX-2-remmer nemen als u een cardiovasculaire aandoening hebt, zoals angina pectoris, een hartaanval (myocardinfarct), een beroerte, perifeer vaatlijden, enz.

Cardiovasculaire problemen

Uit onderzoek is gebleken dat mensen die ontstekingsremmende pijnstillers nemen, een kleine maar significante toename hebben van het risico op het krijgen van een hartaanval of een beroerte. Hoewel het bij iedereen kan voorkomen, bestaat het risico vooral bij mensen van wie al bekend is dat ze hart- en vaatproblemen hebben, zoals angina pectoris of perifeer vaatlijden, en bij ouderen. Het risico is misschien het grootst bij mensen die al eerder een hartaanval hebben gehad. In één onderzoek werd bijvoorbeeld gekeken naar mensen die eerder een hartaanval hadden gehad. De resultaten toonden een duidelijke toename aan van de kans op een tweede hartaanval bij mensen die een ontstekingsremmer gebruikten in vergelijking met degenen die dat niet deden.

Het lijkt er dus op dat het gebruik van ontstekingsremmende pijnstillers tot een absoluut minimum moet worden beperkt voor mensen met hart- en vaatziekten.

Als u astma, hoge bloeddruk, hartfalen of nierfalen heeft

Bij sommige mensen met astma worden symptomen zoals piepen of ademnood verergerd door ontstekingsremmers. Als uw astma plotseling verergert, moet u stoppen met de ontstekingsremmer en medische hulp zoeken. Ook kunnen ontstekingsremmers soms een hoge bloeddruk, hartfalen of nierfalen verergeren. Als u een van deze aandoeningen heeft, kan het zijn dat u beter in de gaten wordt gehouden als u een ontstekingsremmer krijgt voorgeschreven.

Enkele andere bijwerkingen die soms voorkomen

Deze omvatten:

• Ziek voelen (misselijkheid).
• Diarree.
• Rashes.
• Hoofdpijn.
• Nervositeit.
• Depressie.
• Dedepressiviteit.
• Slechte slaap (slapeloosheid).
• Duizeligheid (vertigo).
• Geluiden in het oor (tinnitus).

Indien een of meer van deze verschijnselen optreden, zullen deze gewoonlijk afnemen als u stopt met het innemen van de tabletten. Er zijn ook een aantal andere ongewone bijwerkingen – zie de bijsluiter in de verpakking van de tabletten voor details.

Interacties met andere geneesmiddelen

Anti-inflammatoire pijnstillers kunnen in het lichaam soms reageren met bepaalde andere geneesmiddelen, soms met schadelijke effecten tot gevolg. Daarom kunt u het beste met een arts of apotheker overleggen of u nog andere medicijnen gebruikt voordat u een ontstekingsremmende pijnstiller gebruikt.

Hoe gebruikt u de Yellow Card-regeling

Als u denkt dat u een bijwerking van een van uw medicijnen heeft gehad, kunt u dit melden op de Yellow Card-regeling. U kunt dit online doen op www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Het Yellow Card Scheme wordt gebruikt om apothekers, artsen en verpleegkundigen op de hoogte te brengen van nieuwe bijwerkingen die geneesmiddelen of andere gezondheidsproducten kunnen hebben veroorzaakt. Als u een bijwerking wilt melden, moet u basisinformatie geven over:

• De bijwerking.
• De naam van het geneesmiddel dat volgens u de bijwerking heeft veroorzaakt.
• De persoon die de bijwerking heeft gehad.
• Uw contactgegevens als de melder van de bijwerking.

Het is handig als u uw medicijnen – en/of de bijsluiter die erbij zat – bij u heeft terwijl u de melding invult.