Atorvastatine versus pravastatine: intensieve versus matige lipidenverlaging

Nu er zoveel statines beschikbaar zijn voor klinisch gebruik bij coronaire hartziekten, is er veel discussie geweest over welke de beste is. Twee recente onderzoeken hebben de klinische resultaten vergeleken van intensieve lipidenverlaging met atorvastatine 80 mg/dag en standaardverlaging met pravastatine 40 mg/dag. In de proef Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy (PROVE IT) werden patiënten met acute coronaire hartadersyndromen opgenomen, en pravastatine verlaagde het low-density lipoproteïne (LDL)-cholesterol tot 2,46 mmol/l, terwijl atorvastatine het tot 1,60 mmol/l verlaagde. In verband hiermee was het aantal klinische voorvallen (myocardinfarct, revascularisatie) gedurende 2 jaar bij atorvastatine lager dan bij pravastatine (respectievelijk 22,4 en 26,3%). Aan de REVERSAL-studie (Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering) namen ook patiënten deel die angiografie moesten ondergaan, en pravastatine verlaagde het LDL-cholesterol tot 2,84 mmol/l, terwijl atorvastatine het LDL-cholesterol tot 2,04 mmol/l verlaagde. In de REVERSAL-studie nam het atheroomvolume met pravastatine met 2,7% toe, terwijl het in de atorvastatinegroep stabiel bleef (-0,4%) gedurende 18 maanden. Atorvastatine 80 mg/dag veroorzaakt dus een grotere vermindering van LDL-cholesterol dan pravastatine 40 mg/dag, en dit wordt geassocieerd met een verminderde progressie van atheroom en minder klinische voorvallen. Als gevolg van deze bevindingen moeten de richtlijnen van het National Cholesterol Education Programme en de Europese richtlijnen voor het LDL-cholesterolgehalte worden verlaagd.