Abstract
Syncope wordt gedefinieerd als een tijdelijk, snel bewustzijnsverlies veroorzaakt door een daling van de bloeddruk die relatief van korte duur is. Op bevolkingsniveau wordt geschat dat ongeveer 1 op de 3 mensen eraan lijdt. Syncope kent vele oorzaken, waaronder flauwvallen bij het zien van bloed of flauwvallen tijdens het hoesten. De drie meest voorkomende oorzaken van syncope zijn verlaagde bloeddruk (ook wel orthostatische hypotensie genoemd), reflexmatige veranderingen in de bloeddruk als reactie op een prikkel, zoals het zien van naalden of bloed, en ten slotte een onderliggende cardiovasculaire ziekte of aandoening. Het doel van dit artikel is de drie hoofdoorzaken van syncope te schetsen en tevens aan te geven met welke diëten, zowel wat voedsel- als vochtinname betreft, de symptomen van syncope kunnen worden beheerst.
Key words
syncope, dieet, bloeddruk
Inleiding
De medische term voor flauwvallen is ‘syncope’, afgeleid van het Griekse woord ‘synkope’ dat samentrekking of afsnijding betekent. Ongeveer 30% van de mensen krijgt tijdens hun leven te maken met bewustzijnsverlies als gevolg van een syncope; de oorzaak ervan blijft echter onduidelijk. Flauwvallen wordt gekarakteriseerd als “…voorbijgaand verlies van bewustzijn veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, gekenmerkt door een snel begin, korte duur en spontaan en volledig herstel” . Syncope is een toestand die uniek lijkt voor de mens, hoewel de zoektocht naar acute modellen van syncope voortduurt. De meest voorkomende oorzaken van syncope zijn afgebeeld in figuur 1 en worden hieronder in meer detail besproken.
Figuur 1. Drie veel voorkomende oorzaken van syncope
Orthostatische hypotensie en syncope
Orthostatische hypotensie wordt gewoonlijk lage bloeddruk genoemd en kan acuut optreden wanneer men van een zittende naar een staande positie gaat. Bij het opstaan daalt de bloeddruk kortstondig en neemt de hartslag toe om de drukverandering tegen te gaan. Dit komt meestal voor wanneer men lange tijd ontspant in een warm bad en dan plotseling rechtop gaat staan. Orthostatische hypotensie kan optreden als bijwerking van medische behandelingen en ook het drinken van alcohol kan leiden tot een daling van de bloeddruk en de kans op syncope vergroten. De typische symptomen zijn zweten, misselijkheid, licht gevoel in het hoofd en wazig zien.
Reflex en syncope
Een reflex heeft een prikkel (input) en leidt tot een reactie (output) en in dit scenario is syncope de natuurlijke reactie van het lichaam op een prikkel, zoals langdurig rechtop staan. Een veel voorkomend voorbeeld is te zien bij soldaten die urenlang in de houding staan tijdens een parade. De prikkel in dit geval is de stilstaande positie die ertoe leidt dat het bloed zich in de benen verzamelt en dat het volume van het bloed dat door het cardiovasculaire systeem circuleert, afneemt. Warmte verergert dit proces omdat het bloed zich verzamelt in verwijde bloedvaten en dit veroorzaakt het flauwvallen. De vraag is wat de oorzaak is van de verwijding van de bloedvaten. Een van de klassieke triggers voor syncope was de stimulatie van mechanoreceptoren in de linker ventrikel. Oberg en Thoren rapporteerden dat stimulatie van linkerventrikel mechanoreceptoren leidde tot een duidelijke verlaging van de hartfrequentie en reflexmatige verwijding van arteriële weerstands- en veneuze capaciteitsvaten. Een mechanisme dat later werd weerlegd door Wright et al. waarin onafhankelijke stimulatie van linkerventriculaire mechanoreceptoren leidde tot minimale veranderingen in hartslag en arteriële weerstand.
Cardiovasculaire oorsprong en syncope
De laatste oorzaak heeft te maken met afwijkingen die voortkomen uit het hart. Dit type syncope is meestal het gevolg van afwijkingen die vaak worden gezien abnormaal snelle of trage hartslag, en in meer ernstige gevallen zelfs plotselinge dood . Fabrice Muamba, een profvoetballer die voor Bolton Wanderers speelde, stortte in 2012 zelfs in tijdens een voetbalwedstrijd tegen Tottenham Hotspurs . Dit werd in verband gebracht met hypertrofische obstructieve cardiomyopathie, die meer algemeen wordt aangeduid met “HOCM” en door de American Heart Association wordt gedefinieerd als: “Hypertrofische cardiomyopathie treedt op als hartspiercellen vergroten en de wanden van de hartkamers (meestal de linker hartkamer) doen verdikken. De grootte van de hartkamer blijft vaak normaal, maar de verdikking kan de bloedstroom uit de hartkamer blokkeren. Als dit gebeurt, wordt de aandoening obstructieve hypertrofische cardiomyopathie genoemd”. Een recente studie onderzocht het verband tussen syncope en plotse dood bij 1.511 patiënten met HOCUM. De auteurs meldden een vijf keer hoger percentage plotseling overlijden bij patiënten met onverklaarde syncope, dan bij patiënten zonder syncope, en dat dit nog hoger was als de patiënt een syncope had doorgemaakt binnen 6 maanden na zijn eerste HOCUM-evaluatie.
Het is belangrijk om ook te vermelden dat andere oorzaken van syncope hartziekten op zich, een hyperactieve schildklier en bepaalde cardiovasculaire geneesmiddelen zijn, omdat die bij sommige patiënten tot syncope kunnen leiden.
Dieetadvies en syncope
In januari 2012 publiceerde de Syncope Trust and Reflex Anoxic Seizures (STARS) een artikel met de titel ‘You are what you eat-a guide to healthy eating for patients with vasovagal syncope and postural tachycardia syndrome (PoTS)’. Deze informatie is ontwikkeld om patiënten met PoTS te helpen hun vocht- en voedselinname beter te beheren, en om de symptomen van syncope te helpen voorkomen en verlichten.
In termen van vochtinname wordt geadviseerd dat patiënten water innemen voor en na het sporten. Hetzelfde advies wordt ook gegeven op warme dagen, samen met het vermijden van het drinken van alcoholische dranken. Bovendien werd de patiënten aangeraden het drinken van sportdranken te overwegen om te rehydrateren en om de inname van elektrolyten en glucose te verhogen. En, om zelfs cafeïnehoudende dranken zoals koffie, thee en coca cola te overwegen. De verklaring was dat cafeïne leidt tot een kleine en acute stijging van de bloeddruk (“pressor effect”), die de kleine verlagingen van de arteriële druk tegengaat die bij syncope-patiënten worden waargenomen. Het drinken van twee glazen water heeft een vergelijkbaar pressor-effect en wordt verondersteld te worden verklaard door de stimulatie van rekzenuwvezels in de maag.
Dieetadvies omvat een aantal voedingsmiddelen, waaronder diëten met een laag maag-darmgehalte (GI) en vezelrijke diëten, evenals zouten zoals kalium. De American Heart Association beveelt zelfs de inname van zout aan bij patiënten met neuraal gemedieerde syncope (ook bekend als neurocardiogene, vasovagale, vasodepressor of reflex gemedieerde syncope), samen met het advies om veel water te drinken om uitdroging en een daling van de arteriële bloeddruk te voorkomen.
Voedingsmiddelen met een lage GI geven suiker langzamer af en dit vermindert de plasma piekspiegels en verlengt de afgifte van suiker. Voorbeelden zijn ontbijtgranen op basis van zemelen of haver, noten, yoghurt, bonen, fruit en groenten, zilvervliesrijst en -pasta en volkorenbrood. Het eten van voedingsmiddelen met een lage GI-index wordt aangeraden bij patiënten met PoTS. Het Britse ministerie van Volksgezondheid heeft het door STARS gepubliceerde materiaal onderschreven, waarin het volgende staat “Veel patiënten met PoTS ervaren een verslechtering van hun symptomen na de maaltijd. Dit komt doordat bloed wordt omgeleid naar de splanchnische bloedvaten die de organen in de buik bevoorraden in een poging voedsel te verteren. Maaltijden die rijk zijn aan geraffineerde koolhydraten (b.v. suikers en witte bloem) verergeren dit probleem”.
Vezelrijke diëten, samen met een verhoogde vochtinname, worden ook geadviseerd bij patiënten met syncope om constipatie te helpen voorkomen, die kan worden verergerd bij patiënten met syncope. Het dieet moet voedingsmiddelen bevatten zoals zemelengranen, fruit (zowel vers als gedroogd), groenten (inclusief bonen en linzen) en volkorenproducten zoals brood, rijst en zelfs pasta. Ten slotte moeten patiënten die geneesmiddelen nemen om hun symptomen te beheersen, ook overwegen extra supplementen te nemen. Zo zijn er bijvoorbeeld gevallen van flauwvallen gemeld bij patiënten met PoTS en syncope die fludrocortison slikten om hun aandoening te beheersen. De verklaring is gebaseerd op een daling van het kaliumgehalte en daarom wordt de inname van kaliumrijk voedsel aanbevolen, waaronder bananen, avocado’s, dadels, bonen en linzen, spinazie, paddenstoelen, meloen en gedroogd fruit.
Conclusies
Syncope komt voor bij ongeveer een op de drie mensen en op een bepaald moment zal iedereen soortgelijke symptomen ervaren, die meestal worden ervaren wanneer men te snel opstaat na het nemen van een warm bad. Syncope treedt op na een kortstondig verlies van bewustzijn (ervaren als duizeligheid) in verband met een tijdelijke, onvoldoende toevoer van zuurstofrijk bloed naar de hersenen. Andere kortetermijneffecten zijn een verlies van spierkracht, een gevoel van misselijkheid en zweterige handen. Syncope treedt op wanneer de arteriële bloeddruk wordt verlaagd (d.w.z. orthostatische hypotensie) of daalt als reactie op een reflex (d.w.z. angst voor naalden of bloed) of als gevolg van een onderliggende cardiovasculaire ziekte of aandoening. Dieet is één benadering om de symptomen van syncope te beheersen en omvat advies over de inname van vloeistoffen en voedingsmiddelen. Cafeïne, water en sport/elektrolyt verrijkte dranken kunnen nuttig zijn om verlaagde arteriële druk tegen te gaan en te rehydrateren. Patiënten met syncope moeten rekening houden met hun dieet om hun symptomen te beheersen. Verschillende voedingsmiddelen zijn in dit artikel behandeld en omvatten diëten met een hoog vezel- en/zoutgehalte, evenals voedingsmiddelen met een lage GI-koolhydraatindex.
Acknowledgements
De auteur wil graag de schrijfondersteuning erkennen die wordt geboden door Red Pharm communications, dat deel uitmaakt van het bedrijf Red Pharm (zie @RedPharmCo op Twitter).
- Kidd SK, Doughty C, Goldhaber S (2016) Syncope (flauwvallen). Circulation 133: e600-e602.
- Sheldon RS (2016) Fainting research.
- Sheldon RS, Wright CI, Duff HJ, Thakore E, Gillis AM, et al. (2007) Mechanisme van hypotensieve transiënten geassocieerd met abrupte bradycardieën in konijnen bij bewustzijn. Can J Cardiol 23: 721-726.
- Coughlan T (2016) Koninklijke bewakers die worden geleerd hoe ze flauw moeten vallen. Express, 22 april 2011.
- Edholm E (1957) Het mechanisme van het flauwvallen. The New Scientist 1: 14-16.
- Oberg B, Thoren P (1973) Circulatoire reacties op stimulatie van linkerventrikelreceptoren bij de kat. Acta Physiologica 88: 8-22.
- Wright C, Drinkhill MJ, Hainsworth R (2000) Reflexeffecten van onafhankelijke stimulatie van coronaire en linkerventrikel mechanoreceptoren bij verdoofde honden. J Physiol 528: 349-358.
- BBC Sports webpage (2016) Foot ball.
- American Heart Association webpage (2016) Definition of Hypertrophic Cardiomyopathy.
- Spirito P (2009) Syncope and Risk of Sudden Death in Hypertrophic Cardiomyopathy. Circulation 119: 1703-1710.
- Department of Health (2012) You are what you eat-a guide to healthy eating for patients with vasovagal syncope and PoTS 2012.
- Medicines.org.uk (2016) Summary of Product Characteristics for Fludrocortison acetate 0.1 mg tabletten.