Nadat de kosten voor de gezondheidszorg zich blijven opstapelen en superbugs nieuwe zorgen baren, moeten ziekenhuisleiders kijken naar het aanknopen van de aanpak van hun organisatie voor een schijnbaar eenvoudige taak die voor te veel ziekenhuizen een struikelblok blijft – handhygiëne.
Deze inhoud wordt gesponsord door Ecolab.
Ziekenhuisinfecties zijn een aanhoudend en problematisch probleem voor zorginstellingen. Elk jaar verlaagt Medicare de betalingen met 1 procent voor ziekenhuizen die in het slechtst presterende kwartiel vallen op ziekenhuisverworven aandoeningen, waaronder patiëntinfecties met potentieel dodelijke ziekteverwekkers zoals methicillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA). In 2017 bestrafte CMS 751 ziekenhuizen voor slechte prestaties op deze maatregelen, waardoor de Medicare-vergoedingen voor het fiscale jaar 2018 werden verlaagd.
De last die MRSA op ziekenhuizen legt, reikt verder dan CMS-straffen. De medicijnresistente bacterie werd in verband gebracht met 80.000 infecties en 11.285 sterfgevallen in 2011, volgens de CDC. Volgens schattingen van de PEW Charitable Trust bedragen de jaarlijkse kosten voor de behandeling van MRSA-patiënten in ziekenhuizen tussen de 3,2 en 4,2 miljard dollar. Ziekenhuizen kunnen hun patiënten en hun bedrijfsresultaten beter beschermen tegen mogelijk dodelijke infecties met effectieve, door technologie ondersteunde oplossingen die zijn ontworpen om de naleving van handhygiëne te verbeteren.
Handhygiëne kan het aantal infecties verminderen – wanneer het personeel zich eraan houdt
Een door de CDC gesteunde studie uit 2016 van een ziekenhuis met 835 bedden stelde een verband vast tussen een betere naleving van handhygiëne en lagere percentages in het ziekenhuis opgelopen infecties. Toen het ziekenhuis de naleving van handhygiëne met 10 procent verbeterde, zag de faciliteit 197 minder infecties en 22 minder sterfgevallen over een periode van 17 maanden. De verbeteringen correleerden met een geschatte besparing van $ 5 miljoen.
Hoewel de voordelen van een goede handhygiëne aanzienlijk en aantoonbaar zijn, blijft het bereiken van hoge nalevingspercentages onder zorgverleners een hardnekkige uitdaging voor veel ziekenhuizen en gezondheidssystemen. De CDC schat dat sommige gezondheidswerkers minder dan 50 procent van de tijd dat ze zouden moeten handhygiëne toepassen.
Om de naleving te bevorderen, vertrouwen veel ziekenhuizen op directe observatie, waarbij personen de handhygiënepraktijken van zorgverleners controleren. Hoewel is aangetoond dat directe observatie enige positieve invloed heeft op de naleving, heeft het verschillende tekortkomingen die het een relatief onbetrouwbare methode maken om een uitstekende en duurzame naleving van handhygiëne op de lange termijn te bereiken.
Vooreerst is het in dienst nemen van personen om handmatig handwaspraktijken te observeren arbeidsintensief en kostbaar, vooral voor kleine of middelgrote organisaties met beperkte middelen. Een andere opmerkelijke uitdaging is het Hawthorne-effect, of het optreden van veranderd gedrag wanneer een individu zich ervan bewust is dat hij of zij wordt geobserveerd.
Wanneer handhygiëne-auditors de naleving controleren, vermoeden onderzoekers dat het Hawthorne-effect de nalevingspercentages kunstmatig kan opdrijven. Een studie uit 2014 in BMJ Quality & Safety ontdekte dat zorgverleners significant meer kans hadden om dispensers met handdesinfectans te gebruiken die zichtbaar waren voor directe waarnemers in vergelijking met dispensers die niet zichtbaar waren voor waarnemers. Dit suggereert dat als ziekenhuizen de naleving van handhygiëne over de hele linie permanent willen verbeteren, ze een klein leger van directe waarnemers in dienst zouden moeten nemen om de faciliteit te allen tijde te patrouilleren.
“Handhygiënegebeurtenissen waren ongeveer drie keer hoger in gangen binnen het gezichtsveld van een controleur in vergelijking met wanneer er geen controleur zichtbaar was, en de toename deed zich voor na de aankomst van de controleurs,” concludeerden de auteurs van de studie. “Dit is consistent met het bestaan van een Hawthorne-effect gelokaliseerd in gebieden waar de auditor zichtbaar is en roept vragen op over de nauwkeurigheid van openbaar gerapporteerde nalevingspercentages voor handhygiëne in ziekenhuizen.”
Het goede nieuws is dat ziekenhuizen niet langer alleen op directe observatie hoeven te vertrouwen om top-tier nalevingspercentages voor handhygiëne te bereiken. Leiders in de gezondheidszorg kunnen gebruikmaken van de nieuwste geavanceerde elektronische technologie voor nalevingscontrole, die is ontworpen om elke handhygiënegebeurtenis vast te leggen en real-time feedback te geven aan zorgverleners om schadelijke ziekteverwekkers uit de patiëntenzone te houden.
Bescherm de patiëntenzone
Als onderdeel van zijn uitgebreide handhygiëneprogramma biedt Ecolab – een wereldwijde leverancier van water-, hygiëne- en energietechnologieën – een zeer nauwkeurig nalevingscontrolesysteem. Het systeem controleert elektronisch de naleving van de handhygiëne via een elektronische badge die door de zorgverleners wordt gedragen. Belangrijk is dat ook het patiëntenbed wordt gemonitord, waardoor een patiëntenzone wordt gecreëerd die in wisselwerking staat met de badges van de zorgverleners om ervoor te zorgen dat de hygiënevoorschriften worden nageleefd. Dit element is uniek voor het Ecolab systeem. Wanneer een zorgverlener een patiëntenkamer binnengaat en handhygiëne toepast, zal een lampje op de badge groen oplichten om aan te geven dat het veilig is om contact op te nemen met de patiënt. Als de zorgverlener niet op de juiste manier handhygiëne initieert, zal het lampje op de badge rood oplichten bij het betreden van de patiëntenzone. De badge kan ook worden geprogrammeerd om een hoorbare tsjirp of pieptoon te laten horen om de zorgverlener eraan te herinneren zijn of haar handen te wassen of te ontsmetten.
“Het is net als de herinnering wanneer je in je auto stapt om je veiligheidsgordel om te doen,” zegt Kathleen Burzycki, senior marketing manager bij Ecolab. “Die herinnering laat je weten wanneer je onveilig bezig bent in een auto, en deze herinnering laat zorgverleners weten wanneer ze onveilig bezig zijn in de buurt van een patiënt. We veranderen gedrag direct op de plaats van contact.”
Naast de bescherming van de patiëntenzone genereert het Ecolab compliance monitoring systeem robuuste gegevens over de handhygiëneprestaties van de zorgverlener. Deze informatie wordt doorgestuurd naar een dashboard, dat rapporten genereert over de naleving van handhygiëne die direct toegankelijk zijn of via e-mail kunnen worden verspreid. Deze rapporten kunnen gegevens van het hele systeem bevatten of een drill-down naar specifieke locaties, data, afdelingen en zelfs specifieke zorgverleners. Deze rapporten kunnen ook beoordelingen bevatten van de nalevingstrends over zeven en 90 dagen, evenals gedetailleerde informatie over de specifieke aard van gemiste kansen op handhygiëne, zoals wanneer ze zich voordeden in de zorgepisode.
Daarnaast kan het systeem individuele rapportkaarten genereren, zodat zorgverleners hun eigen prestaties kunnen benchmarken, zowel voor het hele ziekenhuis als binnen hun eigen afdeling. Mevrouw Burzycki zegt dat dit systeem naleving van de handhygiëne aanmoedigt door positieve bekrachtiging.
“We willen dat dit iets is dat aanmoedigt, en dat mensen zich concurrerend en trots voelen over het feit dat ze hun handen goed wassen en ontsmetten voordat ze in contact komen met patiënten,” zegt mevrouw Burzycki. Burzycki.
Het dashboard bevat ook informatie over de levensduur van de batterij van het apparaat en geeft aan wanneer er weinig tot geen product in de automatische dispensers zit.
Snelle installatie, robuuste gegevens, substantiële resultaten
Een ander uniek onderdeel van het Ecolab-systeem is hoe gemakkelijk het kan worden geïnstalleerd. De oplossing vereist weinig IT-bemoeienis en geen grote infrastructuur. Toen Wellington (Fla.) Regional Medical Center koos voor de implementatie van het Ecolab-systeem, bestond de installatie uit nieuwe frontjes voor de ontsmettingsstations en een paar bewakingsbakens die op verschillende plaatsen in de faciliteit werden geplaatst, volgens Dianne Manzari, directeur infectiepreventie van het ziekenhuis.
“Ze hadden niets van ons nodig vanuit een IT-perspectief,” zegt mevrouw Manzari. “Toen VCU Health in Richmond, Va. ervoor koos om de Ecolab-oplossing te testen in twee eenheden van 30 bedden, nam het hele installatieproces ongeveer een week in beslag, volgens Nadia Masroor, een infectiepreventie-analist bij VCU Health. Mevrouw Masroor merkt op dat dit snelle installatieproces niet mogelijk zou zijn geweest als VCU had gekozen voor een realtime locating system-oplossing om de handhygiëne te controleren.
“Met een RTLS-oplossing zou dit proces veel langer hebben geduurd omdat de patiënt uit de kamer zou moeten worden gehaald,” zegt mevrouw Masroor. Masroor zegt: “Met een RTLS-oplossing is het veel gemakkelijker omdat de patiënt in de kamer kan blijven tijdens het installatieproces, omdat er niet onder het bed geboord hoeft te worden.”
Mevrouw Masroor merkt ook op dat onmiddellijk na de installatie de zorgverleners feedback begonnen te ontvangen. Met directe observatie, is feedback beperkt – handhygiëne waarnemers kunnen niet 24 uur per dag op de vloer zijn. Het Ecolab compliance systeem, daarentegen, controleert elke gelegenheid voor handhygiëne. In een tijdsbestek van twee maanden heeft de oplossing gegevens verzameld over 400.000 handhygiëne-interacties bij VCU. Mevrouw Masroor zegt dat ze de gegevens hebben gebruikt om de beste handhygiënisten aan te moedigen.
“Het hoeft geen bestraffing te zijn,” zegt mevrouw Masroor. “We erkennen en delen deze informatie met onze medewerkers die het goed doen.”
In het Wellington Regional Medical Center waren de leiders openhartig tegenover het personeel over hoe de oplossing zich direct moest vertalen in betere resultaten en een grotere patiëntveiligheid. Dit, en het feit dat het compliance-systeem de bewegingen van zorgverleners of hun pauzes niet bijhoudt, hielp sommige personeelsleden hun bezorgdheid te overwinnen over vermeende “big brother”-elementen die soms geassocieerd worden met elektronische bewaking. De implementatie van de oplossing bij Wellington Regional heeft merkbare resultaten opgeleverd.
“Dit systeem stelt ons in staat om dagelijks rapporten naar de directeuren te sturen, en ze kunnen tot op individueel niveau zien hoe hun personeel heeft gepresteerd en ze kunnen realtime discussies voeren met hun personeel over de gegevens,” zegt mevrouw Manzari. “Dit is iets wat we door directe observatie nooit hebben kunnen doen. … Het heeft zeker gedrag veranderd.”
De mate van naleving van de handhygiëne in het ziekenhuis in Florida is verdubbeld sinds de installatie van het Ecolab-systeem, volgens mevrouw Manzari.
Het soort succes dat is gedocumenteerd in Wellington Regional met het
Ecolab-systeem is niet uniek. Mevrouw Burzycki zegt dat Ecolab aanzienlijke verbeteringen heeft gedocumenteerd in de naleving van handhygiëne bij degenen die de compliance-oplossing hebben geïmplementeerd.
“In een recente proef in een enkele eenheid zagen we een toename van 200 procent in naleving,” zegt mevrouw Burzycki. “Ze gingen van de jaren ’20 naar de lage jaren ’80 binnen 30 dagen na de implementatie van het systeem en bleven stijgen.”
Mevrouw Burzycki voegt eraan toe dat ziekenhuizen waar het Ecolab-systeem langdurig is ingevoerd, periodes variërend van twee tot zes jaar, handhygiëne-nalevingspercentages van gemiddeld 90 procent aanhouden.
Waarom is het nu tijd om een elektronische handhygiëne-oplossing te implementeren
Federale controle van ziekenhuizen met betrekking tot handhygiëneprestaties is in 2018 geïntensiveerd. Vanaf 1 januari is The Joint Commission begonnen met het aanmerken van individuele tekortkomingen bij het uitvoeren van handhygiëne in het proces van directe patiëntenzorg als een tekortkoming, wat betekent dat de accreditatie van providers in gevaar komt wanneer individuele personeelsleden worden gezien als niet-naleving. De regel geldt voor alle accreditatieprogramma’s. Vóór 2018 zouden inspecteurs bij de commissie alleen een verzuim om handhygiëneverbeteringsprogramma’s te implementeren en vooruitgang te boeken met deze programma’s als een tekortkoming aanhalen, met uitzonderingen voor accreditatieprogramma’s voor thuiszorg en ambulante zorg.
Ecolab ondersteunt de focus van The Joint Commission op handhygiëne door te werken aan het waarborgen van elke patiëntinteractie is veilig door het monitoren van 100 procent van de gebeurtenissen voor provider wash in en wash out. Het bedrijf gaat ook risicodelingsovereenkomsten aan om sterke klantpartnerschappen te creëren die gericht zijn op het bereiken en behouden van hoge nalevingspercentages van handhygiëne. Het Ecolab-systeem zal ziekenhuizen helpen om de naleving boven de 80 procent te krijgen en daar te houden, maand na maand en jaar na jaar.
Handhygiëne is een basisfunctie in elk ziekenhuis of gezondheidssysteem, en geen enkele organisatie heeft het goed totdat het 100 procent nalevingpercentages kan rapporteren de klok rond. Gelukkig kunnen ziekenhuizen, clinici en zorgverleners hun handhygiëne verbeteren en nalevingsprogramma’s uitbreiden met betaalbare, gebruiksvriendelijke elektronische bewakingssystemen die artsen helpen op hun best te praktiseren.