Bookshelf

Definition/Introduction

Screening op welke ziekte dan ook is vruchtbaar als er voordeel te behalen valt uit de vroege diagnose en interventie. Deze activiteit behandelt de screening op diabetes mellitus, een van die ziekten die wereldwijd miljoenen mensen treffen.

Diabetes Mellitus omvat drie groepen van ziekten-

• Diabetes mellitus type 1
• Diabetes mellitus type 2
• Gestationele diabetes

Diabetes type 1

Diabetes type I wordt gediagnosticeerd na symptomen van hyperglykemie zoals polyurie, polydipsie, gewichtsverlies, en lethargie. Het kan zich ook presenteren als diabetische ketoacidose in gebieden met beperkte middelen. Screening op type I-diabetes staat nog in de kinderschoenen, hoewel er proeven worden gedaan met tests op insuline, zinktransporter 8, antilichamen tegen eilandjescellen, IA-2 en GAD65.

Type 2-diabetes

Type 2-diabetes kan aanvankelijk weinig symptomen hebben; op lange termijn leiden de effecten echter tot een groot aantal verschillende problemen laat in het ziekteverloop, wat leidt tot invaliderende sequelae. Meer dan 30 miljoen mensen in de VS hebben diabetes. Omdat de ziekte aanvankelijk een stil verloop kent, blijft zij vaak lange tijd onopgemerkt voordat er symptomen optreden. Screening op de ziekte is gericht op preventie en vroegtijdige behandeling van de ziekte, waarbij ervan wordt uitgegaan dat een vroegtijdige opsporing op lange termijn voordelen oplevert. De voordelen op lange termijn van screening ten opzichte van klinisch ontdekte diabetes worden momenteel onderzocht. Verschillende studies met zwak bewijsmateriaal suggereren verdiensten bij het gebruik van screeningstests.

Screening op type 2 diabetes kan plaatsvinden door middel van nuchtere bloedsuiker, hemoglobine (A1C), glucosetolerantietests, en willekeurige plasmasuiker. Urineglucose kan nuttig zijn, maar het is een inferieure test om op diabetes te screenen, hoewel onderzoek deze bewering heroverweegt.

De screening wordt positief genoemd als er twee abnormale tests zijn van hetzelfde monster of twee afzonderlijke monsters voor de eerste drie tests hieronder:

1) HbA1C meer dan 6.5 procent

2) nuchtere plasmaglucose hoger dan of gelijk aan 125 mg/dL

3) 2-uurs glucose hoger dan of gelijk aan 200 mg/dL bij een orale glucosetolerantietest met 75 mg glucosebelasting.

4) Willekeurig bloedglucose van 200 mg/dL of meer bij symptomatische patiënten (dorst, polyurie, gewichtsverlies, wazig zien)

Voor de diagnose diabetes mellitus hebben symptomatische patiënten geen verdere tests nodig.

HbA1C-waarden kunnen worden beïnvloed door factoren die de levensduur van de RBC’s verlengen of verkorten. Anemische toestanden verhogen de HbA1C-waarden ten onrechte, terwijl de behandeling ervan de waarden ten onrechte verlaagt. Nieraandoeningen kunnen de waarden beïnvloeden en kunnen de waarden verhogen of verlagen op basis van de behandeling die de patiënt krijgt. Erytropoëtine kan de HbA1c-waarden ten onrechte verlagen. Hemoglobinevarianten zoals HbS en HbC veroorzaken ook variatie in HbA1c-waarden.

De aanbeveling van de US Preventive Services Task Force is om te screenen op diabetes op leeftijden tussen 40 en 70 jaar die overgewicht of obesitas hebben en het testen om de drie jaar te herhalen als de resultaten normaal zijn.

Risicofactoren voor diabetes zijn onder meer: – Hypertensie – HDL < 35 mg/dL of TG > 250 mg/dL – Eerstegraads familielid met diabetes – Hoog risico ras/etniciteit (Afro-Amerikaans, Latijns-Amerikaans, Inheems Amerikaans, Aziatisch Amerikaans, Pacific Islander) – Aziatische Amerikanen met een BMI groter dan of gelijk aan 23 kg/m – Vrouwen die een kind van meer dan 9 pond ter wereld hebben gebracht of met zwangerschapsdiabetes – HbA1c = 5.7%, verminderde nuchtere glucose (IFG) of verminderde glucosetolerantie (IGT)

Anders: acanthosis nigricans, PCOS, voorgeschiedenis van coronaire vaatziekten (CVD), lichamelijke inactiviteit

De aanbevelingen voor mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van diabetes zijn kandidaten voor een meer vroege/vaste screening, vroegtijdige gedragsinterventie en intensieve behandeling.

Het aanbevolen interval voor de screening van asymptomatische patiënten is drie jaar. Het interval kan kort zijn bij patiënten met obesitas en andere belangrijke risicofactoren voor het ontwikkelen van diabetes.

De American Diabetes Association beveelt screening op diabetes aan bij volwassenen van 45 jaar of ouder en screening bij personen met meerdere risicofactoren, ongeacht de leeftijd.

De American Association of Clinical Endocrinologists, American Academy of Family Physicians, Diabetes Australia, Diabetes UK, en de Canadese Task Force on Preventive Health Care hebben aanbevelingen die verschillen in hun benadering van screening, maar erkennen en benadrukken risicofactoren ten opzichte van een hogere leeftijd.

Gestationele diabetes

Gestationele diabetes heeft een nadelige invloed op het leven van zowel de foetus als de moeder, waardoor screening hierop een essentieel onderdeel van de verloskundige zorg is. Screening is noodzakelijk bij de aanwezigheid van een van de risicofactoren voor diabetes. Naast de hierboven besproken risicofactoren zijn er nog andere:

• Geschiedenis van prediabetes (verminderde glucosetolerantie/vaste glucose, HbA1C>5.7)
• Voorgeschiedenis van zwangerschapsdiabetes
• BMI>30 kg/m2
• Familiegeschiedenis van diabetes
• Meerdere zwangerschappen
• Oude leeftijd van de moeder
• Glycosurie bij het eerste prenatale bezoek
• Geschiedenis van onverklaarbare miskraam of misvorming

In de VS, worden alle vrouwen gescreend op zwangerschapsdiabetes, aangezien de meeste van hen ten minste een van deze risicofactoren hebben.

HbA1C en nuchtere bloedglucose zijn niet nuttig bevonden voor de screening van zwangerschapsdiabetes. Een glucosetolerantietest is nuttig voor een effectieve screening op deze aandoening. Er zijn twee manieren om zwangerschapsdiabetes op te sporen:

• Methode in één stap: Glucosetolerantietest met 75 mg glucosebelasting. (nachtvasten vereist)
• Tweestappenmethode: Eerst een glucose challenge-test van 50 g, die indien positief, wordt gevolgd door een bevestigende tweede glucosetolerantietest van 3 uur met een glucosebelasting van 100 g.

De eenstapsmethode met een glucosetolerantietest van 75 g is eenvoudiger en de meest gebruikte methode. De test is positief als aan een van de volgende voorwaarden wordt voldaan:

• Glucose in de nuchtere toestand ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
• 1hr glucose ≥180 mg/dL (10,0 mmol/L)
• 2hr glucose ≥153 mg/dL (8,5 mmol/mol)