Veel patiënten die een borstlift wensen, hebben er baat bij om tegelijkertijd een implantaat te laten plaatsen, maar plastisch chirurgen zijn het er niet over eens of dit veilig is om in één operatie te doen of dat het in twee sessies moet worden opgesplitst. Ik geef er de voorkeur aan de operatie in de meeste gevallen in één fase uit te voeren, maar het is belangrijk te begrijpen waarom het niet altijd op deze manier wordt gedaan.
Een borstlift (mastopexie) wordt meestal uitgevoerd wanneer de borsten verslappen of leeglopen na zwangerschap en borstvoeding, gewichtsverlies of menopauze. De huid en de ondersteunende ligamenten in de borst verzwakken en rekken uit, de tepel zakt lager en de borst verliest projectie en volheid, zelfs als ze niet kleiner wordt. Mastopexies zijn zeer doeltreffend voor het verhogen van de tepelhoogte en het hervormen van de borst, maar niet zo doeltreffend voor het herstellen van de volheid in de bovenborst. Door een borstimplantaat toe te voegen kan de volheid van de borst worden hersteld en kunnen volume en projectie worden toegevoegd. De combinatie van deze twee ingrepen in één operatie wordt augmentatie mastopexie genoemd.
Plastisch chirurgen die augmentatie mastopexie liever in 2 fasen uitvoeren, wijzen erop dat er na een mastopexie gedurende een paar maanden veranderingen in de borst optreden omdat de zwelling afneemt en de weefsels zich op hun plaats zetten. Zij merken op dat de lift kan worden uitgevoerd met minimale spanning op de huid, wat mogelijk leidt tot betere littekens, in tegenstelling tot het uitvoeren van implantaten waarbij de huid opnieuw over het extra volume van een implantaat moet worden gelegd. Huid- en borstweefsel dat al dun is, kan het implantaat in deze omstandigheden niet ondersteunen, wat kan leiden tot ongelijke plaatsing van de implantaten en verbreding van de littekens. Grotere implantaten verergeren het probleem, dus zelfs als er één fase is gepland, kan deze beperkt blijven tot een kleiner dan gewenst implantaat. Een paar maanden wachten met het plaatsen van de implantaten kan leiden tot meer voorspelbare resultaten. Om deze redenen heeft mastopexie in één fase een hoog percentage revisieoperaties, ongeveer 16% in één grote studie.
Aan de andere kant wijzen chirurgen zoals ik, die de voorkeur geven aan mastopexie in één fase, erop dat staging in twee sessies gelijk staat aan een revisiepercentage van 100%, omdat iedereen automatisch twee operaties krijgt. Elke operatie vereist hersteltijd, en de totale kosten zijn hoger omdat er twee verdovingen nodig zijn en twee keer naar de operatiekamer moet worden gegaan. Een ander voordeel is dat het toevoegen van een implantaat vaak het type lift verandert dat nodig is, doordat een los huidomhulsel wordt “opgevuld” zodat er minder huid hoeft te worden verwijderd. Dit betekent mogelijk minder littekenvorming, bijvoorbeeld door een Benelli-lift te doen in plaats van een lollipop-patroon.
Ik heb onlangs mijn eigen ervaring met augmentatie mastopexie bekeken, en vond een revisiepercentage van 15% bij augmentatie mastopexie. Belangrijk is dat de meeste revisies onder plaatselijke verdoving konden worden uitgevoerd met een minimale hersteltijd. Dus voor de overgrote meerderheid van de patiënten is een eenfaseplan geschikt en geeft soms een beter resultaat, en zelfs als revisie nodig is, is dat een minder zware beproeving dan twee grote operaties.