Een bunion, ook wel hallux valgus genoemd, is een benige uitstulping aan de basis van de grote teen, die vaak leidt tot pijn, roodheid en wrijving in schoeisel. Het 1e middenvoetsbeentje staat vanuit zijn gewricht in de middenvoet abnormaal schuin naar buiten in de richting van de andere voet. Een bunion kan de vorm van uw voet veranderen, het moeilijk maken om schoenen te vinden die goed passen en de symptomen verergeren als hij niet wordt behandeld.
Oorzaken
Hoewel het niet duidelijk is waarom bunions ontstaan, zijn mogelijke oorzaken onder meer:
- Familiegeschiedenis en genetica
- Arthritis (ontsteking van de gewrichten) waaronder reumatoïde artritis, psoriatische artritis en jicht
- Neuromusculaire aandoeningen zoals cerebrale parese (beïnvloedt beweging en coördinatie)
- Bindweefselaandoeningen zoals het syndroom van Marfan (beïnvloedt het bindweefsel)
- Te krappe, smalle of hooggehakte schoenen.
Tekenen en symptomen
De belangrijkste aanwijzing voor een bunion is het wijzen van de grote teen naar de andere tenen van de voet. Andere tekenen en symptomen zijn:
- Pijn en zwelling over de grote teen die toeneemt bij het dragen van schoenen
- Zwelling met rode, pijnlijke en vereelte huid aan de basis van de grote teen
- Door het naar binnen draaien van de grote teen wordt de tweede teen van zijn plaats geduwd
- Botsige bult aan de basis van de grote teen
- Pijnlijke huid over de benige bult
- Moeite met lopen en schoenen dragen
Diagnose
De diagnose van een bunion door een orthopedisch chirurg omvat het afnemen van een medische anamnese, en het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek om de mate van scheefstand en schade aan de zachte weefsels te beoordelen. Uw chirurg zal meestal opdracht geven tot gewichtdragende röntgenfoto’s (d.w.z. genomen terwijl u staat) om de ernst van de bunion en de misvorming van de teengewrichten te beoordelen.
Behandeling
Misschien heeft uw huisarts in eerste instantie al conservatieve behandelingsmaatregelen aanbevolen met als doel uw voetpijn te verminderen of weg te nemen.
Dergelijke maatregelen kunnen bestaan uit:
- Medicijnen tegen pijn en ontsteking
- Het dragen van chirurgische schoenen met een wijde en hoge teenkoot en het vermijden van strakke, puntige of hooggehakte schoenen.
- Gebruik van steunzolen om de botten van uw voet opnieuw uit te lijnen en de pijn te verlichten.
- Padden van bunions
- Iedere dag meerdere malen ijs aanbrengen
Conservatieve behandelingsmaatregelen kunnen het ongemak van een bunion helpen verlichten, maar deze maatregelen zullen niet voorkomen dat de bunion erger wordt.
Chirurgie
Chirurgie is de enige manier om een bunion te corrigeren. Chirurgie wordt ook aanbevolen wanneer conservatieve maatregelen de symptomen van een bunion niet verhelpen.
Er zijn vele chirurgische opties om een bunion te behandelen. Het gemeenschappelijke doel is om de botten in de voet opnieuw uit te lijnen, de misvorming te corrigeren en de pijn en het ongemak te verlichten. De operatie wordt in één dag uitgevoerd, onder invloed van een lichte algemene verdoving en een regionaal zenuwblok. Wanneer u wakker wordt, hebt u geen pijn en kunt u meteen weer op uw voet lopen.
Osteotomie is een veel voorkomende vorm van bunionchirurgie waarbij de botten rond uw grote teen chirurgisch worden doorgesneden en opnieuw worden uitgelijnd. Uw chirurg selecteert de juiste chirurgische procedure op basis van het type bunion en de ernst ervan.
Er zijn 3 hoofdtypen osteotomieën die door voet- en enkelchirurgen worden gebruikt; namelijk akin-osteotomie, chevron-osteotomie en sjaal-osteotomie.
Akin-osteotomie
Akin-osteotomie corrigeert de zijwaartse afwijking van de grote teen. Bij deze ingreep maakt uw chirurg een kleine snede in de proximale phalanx (basis van de grote teen) en verwijdert een wig bot om de grote teen recht te zetten. De botfragmenten worden vervolgens gestabiliseerd met een schroef of nietjes. Deze procedure wordt vaak samen met de andere onderstaande procedures gebruikt.
Chevron osteotomie
Een chevron osteotomie wordt meestal aanbevolen voor milde tot matige bunion misvormingen. Tijdens deze ingreep maakt uw chirurg een incisie boven uw grote teen. Het gewrichtskapsel wordt geopend en de bunion wordt verwijderd met behulp van een chirurgische zaag. Er wordt een
V-vormige snede gemaakt in uw grote teen en de middenvoetsbeentjes worden verschoven om uw teen in zijn normale anatomische positie te brengen. De bunion wordt vervolgens geschoren en de zachte weefsels worden opnieuw uitgelijnd om de stand te corrigeren. Akin osteotomie kan worden uitgevoerd indien nodig. De beweeglijkheid van uw grote teen wordt onderzocht, en het kapsel en de wond worden opnieuw gehecht. Schroeven of pinnen worden gebruikt om de botten in hun nieuwe positie te houden tot genezing.
Deze ingreep kan ook minimaal invasief worden uitgevoerd met sleutelgatvormige incisies.
Arthrodese: Hierbij worden de twee botten die het grote teengewricht vormen, gefuseerd. Deze ingreep wordt gebruikt bij ernstige bunions en wanneer artritis is ingetreden. De beweging van uw grote teen is na deze ingreep verminderd, maar pijn en misvorming zijn zeer goed onder controle.
Scarf Osteotomie
Scarf osteotomie wordt meestal aanbevolen voor matige tot ernstige bunion misvormingen.
Uw chirurg zal een incisie maken langs uw grote teen en het gewrichtskapsel openen om de knobbel bloot te leggen. De knobbel van uw grote teen wordt dan verwijderd met behulp van een botzaag. Het eerste middenvoetsbeentje wordt in een Z-vorm gezaagd en opnieuw uitgelijnd om de misvorming te corrigeren. Uw chirurg zal het uitgesneden bot met pinnen of schroeven vastzetten. Het gewrichtskapsel en de operatiewond worden vervolgens opnieuw gehecht met oplosbare hechtingen, waardoor uw teen in een rechte positie blijft. Dit is een zeer krachtige corrigerende ingreep met uitstekende resultaten op lange termijn.
Risico’s en complicaties
Zoals bij elke operatie brengt ook een bunionoperatie bepaalde risico’s en complicaties met zich mee. Deze omvatten:
- Infectie
- Herhaling van de bunion
- Zenuwbeschadiging
- Onopgeloste pijn en zwelling
- Stijfheid van het gewricht of bewegingsbeperking
- Traagtijdige genezing of genezing in de verkeerde positie
In zeldzame gevallen kan een tweede operatie nodig zijn om de problemen te verhelpen.
Postoperatieve zorg
Patiënten moeten alle instructies opvolgen die de chirurg na de operatie geeft. Deze omvatten:
- Houd uw verband droog en laat het zitten tot uw volgende polikliniekafspraak.
- Minimaliseer lopen waar mogelijk.
- Hoog de voet op om zwelling zoveel mogelijk te beperken gedurende de eerste 6 weken.
- U zult speciaal ontworpen postoperatieve schoenen moeten dragen om de wonden te beschermen en u te helpen bij het lopen
- Het kan zijn dat u 6 weken lang geen gewone schoenen kunt dragen