Case
Een 19-jarige man werd bewusteloos aangetroffen door zijn vriendin. Beiden waren de vorige avond op een feestje geweest waar een aantal mensen alcohol en hoestsiroop hadden gedronken om “high” te worden. Toen medische hulpverleners bij het huis van de patiënt aankwamen, dienden ze naloxon toe, waardoor het bewustzijnsniveau van de patiënt enigszins verbeterde; er werd ook zuurstof toegediend via een gezichtsmasker.
Bij aankomst op de SEH klaagde de patiënt over gehoorverlies en tinnitus. Zijn eerste vitale functies waren: bloeddruk, 99/60 mm Hg; hartslag, 110 slagen/minuut; ademfrequentie, 20 ademhalingen/minuut; temperatuur, 96,8 °F. Zuurstofsaturatie was 80% met kamerlucht. Bij onderzoek was hij lethargisch, maar hij reageerde op stemgeluid en had gevoel voor tijd, plaats en persoon. Zijn pupillen waren heel klein; zijn gehoor was bilateraal verminderd; zijn ademhaling was oppervlakkig, met ruisen hoorbaar aan beide longbasissen; zijn darmgeluiden waren hypoactief; en zijn huid was warm en vochtig. De rest van het onderzoek was verder onopvallend.
Welke hoest- en verkoudheidsproducten worden vaak misbruikt met de bedoeling om high te worden?
Honderden farmaceutische producten zonder recept – elk met de mogelijkheid van misbruik of verkeerd gebruik – zijn beschikbaar voor consumenten in winkels en online. Deze producten kunnen worden ingedeeld naar verwacht klinisch effect, wat artsen helpt bij de diagnose en behandeling van deze patiënten (tabel).
Dextromethorfan
Van de antitussiva die momenteel zonder recept verkrijgbaar zijn, hebben die welke dextromethorfan bevatten, het grootste misbruikpotentieel. Deze drug, die “dex”, “DMX” of “tuss” wordt genoemd, wordt op grote schaal misbruikt onder adolescenten en jongvolwassenen omdat hij gemakkelijk verkrijgbaar is. In therapeutische doses onderdrukt dextromethorfan hoest via het medullaire hoestcentrum. Inname van dextromethorfan in hogere doses, een praktijk die “Robo tripping” wordt genoemd, kan leiden tot hallucinaties en een dissociatieve toestand, gekenmerkt door bewustzijnsveranderingen en verminderde motorische controle. Dextromethorfan is een structureel analoog van ketamine en fencyclidine, wat hun gelijkaardige klinische effecten verklaart.
Codeïne
Codeïne is een andere drug die aan verschillende hoestmedicijnen wordt toegevoegd voor zijn antitussieve eigenschappen. Het is een opioïd, werkt centraal om hoest te onderdrukken en heeft milde pijnstillende eigenschappen. In de Verenigde Staten is het alleen op recept verkrijgbaar, maar in andere landen kan het als OTC-product worden gekocht. Onlangs is het in de media gekomen als het startproduct om “Krokodil” te maken (zie Emerg Med. 2014;46:76-78).
Volgende casus
Tijdens het ondergaan van zijn workup op de ED, werd de patiënt steeds letharger met aanhoudende hypoxie. Hoewel hij aanvankelijk
reageerde op naloxon, werden zijn ademhalingen moeizamer, waardoor intubatie nodig was. Voorafgaand aan de intubatie en terwijl hij wakker was, zei de patiënt dat hij de avond ervoor “sizzurp” had gedronken. Hij ontkende andere drugs te gebruiken of zelfmoordneigingen te hebben. Een röntgenfoto van de borst na de intubatie toonde een linkszijdig retrocardiaal infiltraat dat overeenkwam met aspiratiepneumonitis.
Wat is sizzurp?
Sizzurp is een slangterm die wordt gebruikt om een drank aan te duiden die meestal bestaat uit frisdrank met fruitsmaak, codeïne/promethazinehydrochloride-hoestsiroop (CPHCS), en harde snoepjes (meestal een Jolly Rancher).1 Deze combinatie wordt door de gebruiker ingenomen met de bedoeling een unieke high te bereiken die toe te schrijven is aan de gecombineerde effecten van codeïne, een opioïde, en promethazine, een antihistaminicum (met antipsychotische eigenschappen). Volgens berichten van gebruikers veroorzaakt CPHCS een diep gevoel van euforie, ontspanning en een vertraagd tijdsbesef.2 Andere slangtermen die worden gebruikt om dit product te beschrijven zijn “lean”, “purple drank”, “purp”, “drank”, “siroop”, “barre” en “Texas thee.”
Volgens één bron is purple drank ontstaan in Houston, Texas rond de jaren zestig, toen bluesmuzikanten dextromethorphan combineerden met bier.3 Na verloop van tijd werd het recept aangepast, en in de jaren tachtig, toen purple drank werd overgenomen door hiphopmuzikanten uit dezelfde wijken van Houston, werd de naam sizzurp aangenomen.
In de jaren negentig ontwikkelde een hiphopartiest uit Houston, DJ Screw, een muziekgenre met de naam “chopped and screwed”, geïnspireerd op de CPHCS high en opmerkelijk vanwege het langzame tempo dat paste bij de sedatie en de verminderde motorische activiteit die door de drug werden teweeggebracht. Naarmate de “chopped and screwed” muziek populairder werd, werd ook het recreatieve gebruik van CPHCS populairder. In 2000 introduceerde “Sippin’ on Some Sizzurp”, een hit van de zuidelijke hiphopgroep Three Six Mafia, CPHCS bij een meer mainstream hiphoppubliek.
Ondanks de aan CPHCS gerelateerde sterfgevallen van een aantal hiphopmuzikanten, waaronder DJ Screw, en de arrestaties van profvoetballers die in verband worden gebracht met misbruik van de drug, wordt CPHCS nog steeds verheerlijkt door een aantal hiphop- en popmuzikanten.
Helaas heeft de media-aandacht voor deze gebeurtenissen vaak het paradoxale effect dat het gebruik onder adolescenten en jongvolwassenen wordt gestimuleerd, en CPHCS is een favoriete drug geworden voor zwarte adolescenten in veel Texaanse gemeenschappen.4 Een studie die probeerde een gebruikersprofiel van paarse drank te definiëren onder studenten aan een grote openbare universiteit in het zuidoosten van de Verenigde Staten, toonde echter aan dat het gebruik het meest voorkwam onder stedelijke mannelijke jongeren, voornamelijk met een Latijns-Amerikaanse, inheemse en blanke etnische achtergrond – waarmee het idee dat het beperkt is tot de zwarte gemeenschap werd ontkracht.5