Met de patiënt
De patiënt was een 51-jarige man met een verleden van alcoholisme. De man was tijdens een aanval in elkaar gezakt en kon na zijn val niet meer lopen.
Toen Dr. Daveed Frazier, wervelkolomchirurg, de lumbale wervelkolom van de patiënt onderzocht, meldde de man dat hij hevige pijn had. Het was deze pijn in de onderrug – in combinatie met zwakte in de benen – die het de patiënt onmogelijk maakte om te lopen.
Dr. Frazier bestelde röntgenfoto’s van de lumbale wervelkolom van de patiënt, die spinale breuken aan de eerste en tweede lumbale wervels (bekend als L1 en L2) onthulden. De wervel bij L1 had een compressiefractuur, wat betekent dat de wervel aan de voorkant was ingezakt. Bij L2 was de situatie nog nijpender. Alle vier de kanten van de wervel waren verbrijzeld door de kracht van de val.
Bovendien waren de botsplinters van de barstfractuur bij L2 in het wervelkanaal terechtgekomen, waardoor een stenose van het centrale kanaal was ontstaan. (Dit doet zich voor wanneer een obstructie in het wervelkanaal leidt tot compressie van het ruggenmerg en symptomen zoals de beenzwakte van de patiënt).
Door de compressiefractuur bij L1 had de onderrug een deel van de zachte inwaartse zwaai (bekend als lordose) verloren die kenmerkend is voor een gezonde wervelkolom. In plaats daarvan boog de bovenkant van de lumbale wervelkolom naar voren (bekend als kyfose). Deze subtiele veranderingen in de kromming van de wervelkolom bij L1 en L2, een vorm van traumatische (of letselgerelateerde) misvorming van de wervelkolom, hadden de hele wervelkolom uit het lood geslagen.
Meer achtergrondinformatie: Wat is een barstfractuur?
Een barstfractuur treedt op wanneer een extreme, verticale schok een wervel doet versplinteren of “barsten” bij de impact.
De wervels van uw ruggengraat staan op elkaar en vormen een steunpilaar. (Artsen noemen de wervelkolom vaak de “wervelkolom”.) Omdat de botten van uw wervelkolom als een team werken, moet elke wervel een klein beetje compressie van zijn buren weerstaan. (In dit geval betekent compressie een drukkende kracht van boven en onder.)
Plotselinge gebeurtenissen, zoals auto-ongelukken of vallen, kunnen dit niveau van compressie ver omhoog ratelen. Als de drukkracht te groot wordt, zal zelfs een gezonde wervel versplinteren.
Als een wervel “barst”, dan verbrijzelt hij aan alle vier de kanten. Dit is een van de gevaarlijkste soorten ruggengraatbreuken, omdat die kleine botsplinters het wervelkanaal kunnen binnendringen en daar een ravage aanrichten. Er kan namelijk een ruggenmergletsel (SCI) ontstaan.
Hoewel onze patiënt niet leed aan een SCI met verlamming, knelde zijn verbrijzelde wervel zijn ruggenmerg af. En elke vorm van kanaalcompromis zal van invloed zijn op hoe het lichaam functioneert in de nasleep van een letsel. Als zodanig melden patiënten met barstbreuken vaak ernstige rug- of beenpijn, moeite met lopen, of neurologische tekortkomingen zoals spierkrampen of zwakte.
Zo ook treedt een compressiefractuur op wanneer het voorste deel van een wervel in elkaar zakt. Dit resulteert in een wigvormig wervellichaam dat de wervelkolom naar voren schuift, uit de uitlijning. Helaas is het eindresultaat vaak kyfose, of voorovergebogen wervelkolom.
Repairing the Vertebrae
Om de verbrijzelde wervels in L2 te herstellen, voerde Dr. Frazier een XLIF Corpectomy uit.
Tijdens de procedure ging Dr. Frazier vanaf de laterale zijde naar de wervelkolom, met behulp van een buisvormig oprolmechanisme. Door de hele procedure via een metalen buis uit te voeren, kon Dr. Frazier eventuele schade aan omliggende structuren, zoals het ruggenmerg, tot een minimum beperken. Bovendien gebruikte Dr. Frazier live röntgenbeelden om de delicate weefsels van de wervelkolom in beeld te brengen.
Daarna verwijderde Dr. Frazier de beschadigde tussenwervelschijven boven en onder het niveau van de L2 barstfractuur. Het wervellichaam van de verbrijzelde wervel werd vervolgens verwijderd in een proces dat bekend staat als een corpectomie. (De Latijnse stam van corp- betekent lichaam, zoals in wervellichaam, en -ectomie betekent snijden).
Nadat Dr. Frazier het wervellichaam had verwijderd, werd in de vrijgekomen ruimte een implantaat geplaatst om de wervelkolom te verstevigen.
Daarnaast herstelde Dr. Frazier de compressiefractuur bij L1 door middel van een kyphoplastie. Tijdens deze procedure vulde Dr. Frazier de ingezakte wervel met een cement van medische kwaliteit, bekend als PMMA.
Nadat Dr. Frazier de hoogte van elke ingezakte wervel had hersteld, voegde hij een uitzetbare kooi toe aan de plaats van de corpectomie. Door een flexibele en ondersteunende kooi te gebruiken, kon Dr. Frazier voorkomen dat de wervels van de patiënt aan elkaar werden gesmolten door middel van een spinale fusie. Op deze manier kon Dr. Frazier het bewegingsbereik van de lumbale wervelkolom van de patiënt behouden.
Minimaal invasieve wervelkolomchirurgie (MISS) in actie
Minimaal invasieve wervelkolomchirurgie (MISS) verwijst naar elke operatietechniek die de blootstelling van de patiënt aan trauma tot een minimum beperkt. Het behoeft geen betoog dat MISS vele voordelen voor de patiënt biedt. In het geval van onze patiënt met L1 en L2 burst fracturen, omvatten deze voordelen:
- Minder bloedverlies, trauma, & littekenvorming: Tijdens de gehele procedure verloor de patiënt slechts 100 cc bloed. (Door de wervelkolom van de patiënt vanaf de zijkant te benaderen en buisvormige retractors te gebruiken, kon Dr. Frazier de sterke spieren van de onderrug van de patiënt behouden. Met andere woorden, Dr. Frazier was in staat om de weefselvernietiging tot een minimum te beperken.
- Minder operatietijd: Dr. Frazier was in staat om deze hele procedure in iets minder dan 4 uur uit te voeren.
- Minder postoperatieve pijn: In de dagen na de operatie meldde de patiënt dat zijn postoperatieve pijn minimaal was.
- Sneller herstel: De patiënt was in staat om te lopen (of ambuleren) op de eerste dag na zijn operatie.
- Betere resultaten: Bij een patiënt met een voorgeschiedenis van alcoholverslaving en epileptische aanvallen, verminderde MISS het risico van de patiënt op infectie van de wervelkolom. Bovendien was Dr. Frazier in staat om:
- De rugspieren van de patiënt te behouden
- De uitlijning van de wervelkolom van de patiënt te herstellen
- De kyfose van de patiënt te herstellen
Om uit te vinden hoe minimaal invasieve wervelkolomchirurgie ook u kan helpen, neemt u vandaag nog contact op met onze wervelkolomexperts in Morristown, NJ en New York, NY! Onze Harvard-opgeleide wervelkolom chirurg, Dr Frazier, is gespecialiseerd in MISS voor spinaal letsel, instabiele fracturen, spinale misvormingen-en nog veel meer!