Cerumenimpactie
Cerumenimpactie verwijst naar de ophoping van lagen oorsmeer in de gehoorgang tot het punt waarop de gehoorgang wordt geblokkeerd en druk op het trommelvlies wordt uitgeoefend. Ironisch genoeg wordt cerumenimpactie vaak veroorzaakt door verkeerde pogingen om oorsmeer te verwijderen.
Beschrijving
Cerumenimpactie ontstaat wanneer oorsmeer zich ophoopt in het binnenste deel van de gehoorgang en het trommelvlies blokkeert. Dit gebeurt niet onder normale omstandigheden omdat het cerumen wordt geproduceerd door klieren in het buitenste deel van de gehoorgang; het wordt niet geproduceerd in het binnenste deel. Cerumen vangt zand- of stofdeeltjes op voordat ze het trommelvlies bereiken. Het beschermt ook het buitenste deel van de gehoorgang omdat het water afstoot. De langzame beweging van de buitenste huidlaag van de gehoorgang voert het cerumen mee naar de buitenste opening van het oor. Als het oudere cerumen de opening van het oor bereikt, droogt het uit en valt het weg.
Demografie
Cerumenimpactie treft tussen de 2 procent en 6 procent van de algemene bevolking in de Verenigde Staten. Het schijnt mannen en vrouwen in gelijke mate te treffen.
Oorzaken en symptoom
Oorzaken
De kans op cerumeninslag is het grootst wanneer het tegen het trommelvlies wordt gedrukt door wattenstaafjes, haarspelden of andere voorwerpen die mensen in hun oren stoppen, en wanneer het door een hoortoestel tegen het trommelvlies wordt geklemd. Minder vaak voorkomende oorzaken van cerumenimpact zijn overproductie van oorsmeer door de klieren in de gehoorgang of een abnormaal nauwe gehoorgang die de neiging heeft het oorsmeer op te sluiten.
Symptomen
Het belangrijkste symptoom van cerumenimpactie is gedeeltelijk gehoorverlies. Andere symptomen zijn jeuk, tinnitus (ruis of suizen in de oren), een gevoel van volheid in het oor, en otalgie, of pijn in het oor. De pijn wordt veroorzaakt door de druk van verschillende lagen oorsmeer tegen het trommelvlies.
Bij kinderen jonger dan een jaar wordt cerumenimpact soms ontdekt tijdens een routinecontrole, wanneer de arts vaststelt dat het oorsmeer zijn of haar zicht op het trommelvlies blokkeert. In deze gevallen moet het cerumen worden verwijderd, zodat de arts de oren en het gehoor van het kind verder kan controleren.
Wanneer de dokter bellen
Afzetting van cerumen is geen medische noodsituatie. Huisartsen raden ouders aan om te proberen het geïmpacteerde oorsmeer thuis te verwijderen voordat ze de dokter bellen. Verschillende vrij verkrijgbare producten worden hieronder beschreven onder het kopje Behandeling. De manier om deze producten te gebruiken is het hoofd van het kind naar één kant te kantelen en de gehoorgang te vullen met de oordruppels, met behulp van een oogdruppelaar. Laat de druppels een paar minuten intrekken en behandel dan zo nodig het andere oor. Deze thuisbehandelingsmethode kan gedurende drie of vier dagen tweemaal per dag worden herhaald.
De ouders moeten echter in de volgende omstandigheden met het kind naar de dokter gaan:
- Het kind klaagt over duizeligheid of pijn in het oor.
- De impactie verbetert niet na enkele dagen behandeling thuis.
- Het kind heeft een myringotomie of plaatsing van een oorbuisje ondergaan.
- Het kind heeft een voorgeschiedenis van afscheiding uit het oor.
Diagnose
De diagnose van geïmpacteerd cerumen wordt meestal gesteld door de gehoorgang en het trommelvlies te onderzoeken met een otoscoop, een instrument met een lampje eraan waarmee de arts in de gehoorgang kan kijken.
Behandeling
Irrigatie is de meest gebruikelijke methode om geïmpacteerd cerumen te verwijderen. Het bestaat uit het uitspoelen van de gehoorgang met water uit een in de handel verkrijgbaar irrigeerapparaat of een injectiespuit met een katheter eraan. Hoewel sommige artsen Water Piks gebruiken om cerumen te verwijderen, raden de meesten dit niet aan omdat de waterstraal te krachtig is en het trommelvlies kan beschadigen. De arts kan een kleine hoeveelheid alcohol, waterstofperoxide of een ander antisepticum toevoegen. Het water moet op lichaamstemperatuur zijn; als het te koud of te warm is, kan het kind zich duizelig of misselijk voelen. Nadat het oor is geïrrigeerd, brengt de arts antibiotische oordruppels aan om het oor tegen infectie te beschermen.
Irrigatie mag niet worden gebruikt om cerumen te verwijderen als het trommelvlies van de patiënt gescheurd is of ontbreekt; als de patiënt een geschiedenis heeft van chronische otitis media (ontsteking van het middenoor) of een myringotomie (het doorsnijden van het trommelvlies om vocht uit het middenoor te laten ontsnappen); of als het kind slechts in één oor kan horen.
Als het cerumen niet met irrigatie kan worden verwijderd of als dat niet lukt, kan de arts het oorsmeer verwijderen met een vacuümapparaat of met een curette, een klein schepvormig chirurgisch instrument. Handmatige verwijdering van de impactie is effectief bij 97 procent van de kinderen. De arts houdt het hoofd van het kind met één hand stil, terwijl hij met de andere hand een curette gebruikt om het oorsmeer uit de gehoorgang te verwijderen. De arts begint met het verwijderen op de plaats waar het cerumen zich al van de wand van de gehoorgang begint los te maken.
Sommige artsen schrijven speciale eardruppels voor, zoals Cerumenex, om het oorsmeer zachter te maken. De meest voorkomende bijwerking van Cerumenex en soortgelijke producten is een allergische huidreactie. Oorsmeerverwijderingsproducten die zonder recept verkrijgbaar zijn, zijn onder meer Debrox of Murine Ear Drops. Een 3%-oplossing van waterstofperoxide kan ook worden gebruikt. Deze producten irriteren de huid van het oor minder snel.
Alternatieve behandeling
Een alternatieve methode die soms wordt aangeprezen als een manier om ingesloten cerumen te verwijderen is oorkussen. Bij oorkussen wordt een brandende kaars of een kegel van met was doordrenkt linnen of katoen in het aangetaste oor gestoken. De persoon ligt op zijn of haar zij met het aangetaste oor naar boven. Er wordt een opvangplaatje op het oor gelegd om gesmolten oorsmeer op te vangen. De kegel of kaars wordt door een gat in de plaat in de gehoorgang gebracht en aangestoken. Een variant op deze techniek is het blazen van kruidenrook in het oor door zelfgemaakte aardewerken kegels. Beoefenaars van oorkaarsen beweren dat de warmte van de brandende kaars of rook een vacuüm creëert dat het ingesloten oorsmeer naar buiten trekt. Sommigen beweren ook dat oorkaarsen het gehoor verbeteren, sinusinfecties verlichten, oorpijn of zwemmersoor genezen, oorsuizingen stoppen, of de geest zuiveren. Geen van deze beweringen is echter waar. Oorkaarslingeren wordt niet erkend als een aanvaardbare alternatieve praktijk door natuurgeneeskundigen, homeopaten, beoefenaars van inheemse Amerikaanse geneeskunde, of enige andere autoriteit op het gebied van complementaire en alternatieve geneeskunde.
Oorkaarslingeren is niet alleen een ineffectieve manier om ingesloten cerumen te verwijderen, het kan het oor zelfs beschadigen. Volgens een onderzoek uit 1996 onder 122 otolaryngologen (artsen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van oor-, neus- en keelaandoeningen) in de regio Spokane, rapporteerden de artsen 21 ernstige oorverwondingen als gevolg van oorkaarsen, waaronder 13 gevallen van externe brandwonden, zeven gevallen van obstructie van de gehoorgang door gesmolten kaarsvet, en één geval van trommelvliesperforatie. Oorkaarsen kunnen in de Verenigde Staten niet wettelijk worden verkocht als medische hulpmiddelen omdat zij geen goedkeuring hebben van de Food and Drug Administration (FDA). Een soortgelijk verbod is van kracht in Canada.
Voorspelling
In de meeste gevallen wordt geïmpacteerd cerumen succesvol uit het oor van het kind verwijderd door irrigatie of handmatige extractie zonder blijvende bijwerkingen. Irrigatie kan echter leiden tot infectie van het buiten- of middenoor als de patiënt een beschadigd of afwezig trommelvlies heeft. Oudere kinderen of adolescenten die proberen zelf oorsmeer te verwijderen met haarspelden of soortgelijke voorwerpen lopen het risico het trommelvlies te perforeren of de kwetsbare huid die de gehoorgang bedekt te beschadigen, met bloedingen en het risico op infectie tot gevolg.
Preventie
De beste methode om het uitwendige oor te reinigen is de uitwendige opening af te vegen met een vochtig washandje dat over de wijsvinger is gevouwen, zonder in de gehoorgang zelf te gaan. Twee technieken zijn aanbevolen om te voorkomen dat cerumen zich opnieuw ophoopt in het oor. De patiënt kan eenmaal per week twee of drie druppels minerale olie in elk oor doen, het twee of drie minuten laten inwerken en het uitspoelen met warm water; of eenmaal per week na het douchen twee druppels Domeboro otische oplossing in elk oor doen.
Kinderen die gehoorapparaten dragen moeten hun oren regelmatig laten onderzoeken op tekenen van ophoping van cerumen.
De ouders moeten de kinderen leren geen wattenstaafjes of andere voorwerpen te gebruiken om oorsmeer te verwijderen, en moeten oudere kinderen en adolescenten afraden te experimenteren met oorkaarsen.
Zorgen van ouders
Herstel van geïmpacteerd cerumen uit het oor van kinderen is een routineprocedure en hoeft ouders normaal gesproken niet veel zorgen te baren. Als het kind herhaaldelijk last heeft van cerumen, kunnen ouders verschillende preventieve maatregelen met de arts bespreken.
KEY TERMS
Cerumen -De medische term voor oorsmeer.
Curet -Ook wel curet genoemd; een klein lus- of schepvormig chirurgisch instrument met geslepen randen dat kan worden gebruikt om weefsel, gezwellen of vuil te verwijderen.
Ear candling -Een alternatieve methode voor het verwijderen van ingesloten cerumen met een verlichte holle kegel van paraffine of bijenwas. Het werkt niet en wordt niet beschouwd als een aanvaardbare behandeling voor een oorprobleem of -aandoening.
Impactie -Een aandoening waarbij oorsmeer dicht opeengepakt is geraakt in het uitwendige oor tot het punt dat de uitwendige gehoorgang geblokkeerd is.
Irrigation -Het reinigen van een wond met grote hoeveelheden water en/of een antiseptische oplossing. Verwijst ook naar de techniek van het verwijderen van oorsmeer (cerumen) uit de gehoorgang door het te spoelen met water.
Myringotomie -Een chirurgische ingreep waarbij een incisie wordt gemaakt in het trommelvlies om vocht of pus uit het middenoor te laten ontsnappen.
Otalgie -De medische term voor pijn in het oor. Vastzittend cerumen kan soms otalgie veroorzaken.
Otitis media -Inflammatie of infectie van de middenoorruimte achter het trommelvlies. Komt vaak voor in de vroege kinderjaren en wordt gekenmerkt door oorpijn, koorts en gehoorproblemen.
Tinnitus -Een geluid, variërend van vaag rinkelen of dreunen tot brullen, dat zijn oorsprong vindt in het oor en niet in de omgeving.
Zie ook Ooronderzoek met een otoscoop; Myringotomie en oorbuisjes; Otitis media.
Bronnen
BOOKS
“Uitwendig oor: Obstructions.” Sectie 7, Hoofdstuk 83 in The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. Onder redactie van Mark H. Beers en Robert Berkow. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories, 2002.
Jackler, Robert K., and Michael J. Kaplan. “Cerumen Impaction.” In “Ear, Nose, & Throat,” Current Medical Diagnosis & Treatment 2001, 40th ed. Edited by L. M. Tierney, Jr., et al. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2001.
PERIODICALS
Ernst, E. “Ear Candles-A Triumph of Ignorance Over Science.” Journal of Laryngology and Otology 118 (januari 2004): 1-2.
Whatley, V. N., C. L. Dodds, and R. I. Paul. “Randomized Clinical Trial of Docusate, Triethanolamine Polypeptide, and Irrigation in Cerumen Removal in Children.” Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 157 (december 2003): 1177-80.
ORGANISATIES
American Academy of Family Physicians (AAFP). 11400 Tomahawk Creek Parkway, Leawood, KS 66211-2672. Website: <www.aafp.org>.
American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery Inc.
WEB SITES
“Cerumen Impaction.” FamilyPracticenotebook.com, 6 juni 2004. Online beschikbaar op <www.fpnotebook.com/ENT27.htm> (bekeken op 29 november 2004).
D’Alessandro, Donna, and Lindsay Huth. “Oorsmeer (Cerumen).” Virtueel kinderziekenhuis, april 2002. Online beschikbaar op <www.vh.org/pediatric/patient/pediatrics/cqqa/earwax.html> (bekeken op 29 november 2004).
OTHER
Health Canada/Santé Canada. Het is uw gezondheid: Oorkaarsen. Ottawa: Health Canada/Santé Canada, 2002.
Rebecca Frey, PhD