Chronische bronchitis

• Wat is Chronische Bronchitis
• Statistieken over Chronische Bronchitis
• Risicofactoren voor Chronische Bronchitis
• Vergroei van chronische bronchitis
• Symptomen van chronische bronchitis
• Klinisch onderzoek van chronische bronchitis
• Hoe wordt de diagnose chronische bronchitis gesteld?
• Prognose van Chronische Bronchitis
• Hoe wordt Chronische Bronchitis behandeld?
• Chronische Bronchitis Referenties

Wat is Chronische Bronchitis

Chronische bronchitis is een ziekte van de longen. De longen bestaan uit een reeks gevouwen membranen (de alveoli) die zich bevinden aan de uiteinden van zeer fijne vertakte luchtwegen (bronchiolen).

Chronische bronchitis is een hardnekkige infectie en ontsteking van de grotere luchtwegen van de longen – de bronchiën. Er zijn twee hoofdbronchiën in de longen (de rechter en de linker) die zich scheiden van de luchtpijp, zoals te zien is in de figuur rechts. Chronische bronchitis maakt deel uit van het ziektecomplex dat bekend staat als chronische obstructieve longziekte (COPD) en dat ook emfyseem en aandoeningen van de kleine luchtwegen omvat. Chronische bronchitis verwijst specifiek naar chronische hoest en dagelijkse slijmproductie gedurende ten minste drie maanden van twee of meer opeenvolgende jaren. Andere oorzaken van chronische hoest moeten worden uitgesloten alvorens de diagnose te stellen.

Statistieken over chronische bronchitis

COPD (dat chronische bronchitis en emfyseem omvat) is een veel voorkomende ziekte in Australië en een belangrijke oorzaak van invaliditeit, ziekenhuisopnames en sterfte. Het wordt beschouwd als de derde in de totale ziektelast na hartziekten en beroerte. Naar schatting meer dan een half miljoen Australiërs lijden aan een matige tot ernstige ziekte, en COPD is de vierde doodsoorzaak bij Australische mannen, en de zesde bij vrouwen. Bij de Australische Aboriginalbevolking liggen de percentages nog aanzienlijk hoger.

Chronische bronchitis komt veel voor onder rokers. In Westerse landen wordt geschat dat chronische bronchitis voorkomt bij ongeveer 18% van de mannelijke en 14% van de vrouwelijke rokers, vergeleken met respectievelijk 7% en 6% van de niet-rokers.

Risicofactoren voor chronische bronchitis

Chronische bronchitis kan zowel mannen als vrouwen van alle leeftijden treffen, maar komt het vaakst voor bij mannen van middelbare leeftijd. De volgende predisponerende factoren zijn geïdentificeerd:

• Sigarettenrook- Dit is veruit de belangrijkste factor in de ontwikkeling van chronische bronchitis. De ziekte komt 4 tot 10 maal meer voor bij zware rokers, ongeacht leeftijd, geslacht, beroep en woonplaats. Er bestaat een direct verband tussen de intensiteit van het roken en de vermindering van de longfunctie en de sterfte ten gevolge van de ziekte. Wie 30 sigaretten per dag rookt, heeft 20 keer meer kans om aan chronische bronchitis en COPD te sterven dan niet-rokers.
• Verontreiniging- Niet-rokers die aan zware luchtverontreiniging worden blootgesteld, kunnen af en toe chronische bronchitis ontwikkelen. Dit is het gevolg van irritatie van de luchtwegen door inademing van toxines en dampen.
• Familiegeschiedenis- Er is een zekere rol van familiegeschiedenis in de ontwikkeling van COPD en chronische bronchitis.
• Luchtweginfecties- Hoewel infectie niet verantwoordelijk wordt geacht voor het ontstaan van chronische bronchitis, is het een belangrijke factor in het in stand houden van de ziekte en het veroorzaken van exacerbaties.

Progressie van chronische bronchitis

In een vroeg stadium van chronische bronchitis hebt u meestal hoestsymptomen die aanzienlijke hoeveelheden sputum produceren zonder noemenswaardige ademnood. De overmatige slijmproductie wordt veroorzaakt door een vergroting van de slijmklieren en een toename van het aantal slijmafscheidende gobletcellen in de luchtwegen. De kleine luchtwegen zelf raken vervolgens ontstoken, maar in dit stadium wordt de ziekte als grotendeels omkeerbaar beschouwd. Stoppen met roken lost de luchtwegontsteking op.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, is er een progressieve abnormale celgroei (squameuze metaplasie genoemd) en fibrose (verharding) van de bronchiale wanden. Dit veroorzaakt luchtstroombeperking en symptomen van kortademigheid. Symptomen van ademnood treden meestal op bij inspanning. U kunt andere tekenen van COPD krijgen, zoals cyanose (blauwachtige verkleuring van de lippen en de huid). In dit stadium kan ook sprake zijn van emfyseem, dat ernstiger kortademigheid en benauwdheid op de borst veroorzaakt.

Als uw chronische bronchitis ernstig blijft, kunnen zich nog andere complicaties ontwikkelen, waaronder:

• Secondaire polycythaemie- Dit is een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed om te proberen het verlaagde zuurstofgehalte te compenseren. Het bloed wordt vervolgens ‘dikker’ met een trage doorstroming wat tot stolling kan leiden.
• Rechter hartfalen.
• Pneumothorax (doorboorde long).
• Ademhalingsfalen- Dit wordt vaak veroorzaakt door acute infectieuze exacerbaties. De dood kan soms optreden door ernstige achteruitgang van de ademhalingsfunctie.

Symptomen van Chronische Bronchitis

Chronische bronchitis wordt klinisch gedefinieerd als hoest die sputum produceert gedurende minstens 3 maanden per jaar gedurende 2 opeenvolgende jaren. Als de luchtwegen ook beperkt zijn, kunt u symptomen van piepende ademhaling, benauwdheid op de borst en ademnood ervaren. Uw arts zal u veel vragen stellen over uw klachten, zoals wanneer ze begonnen, de duur ervan en eventuele uitlokkende factoren.

De klachten kunnen verergeren door factoren als kou, mistig weer en luchtvervuiling. Daarnaast zal uw arts een gedetailleerde anamnese en familiegeschiedenis afnemen om andere oorzaken van hoest en sputumproductie uit te sluiten. De rookanamnese is essentieel omdat dit de belangrijkste oorzaak van chronische bronchitis is.

Het kan moeilijk zijn om de symptomen van chronische bronchitis te onderscheiden van emfyseem en beide aandoeningen komen vaak samen voor. Daarom kan uw arts bij hoest en ademnood de diagnose COPD stellen, in plaats van alleen chronische bronchitis.

Clinisch onderzoek van chronische bronchitis

Uw arts zal een gedetailleerd onderzoek van uw ademhalingsstelsel uitvoeren. Dit omvat het uitkleden van uw bovenlichaam, het inspecteren van uw borstkas, het meten van de uitzetting van uw borstkas en het luisteren naar uw ademhalingsgeluiden. Belangrijke tekenen waarop uw arts zal letten zijn:

• productieve hoest.
• Cyanose (blauwachtige verkleuring).
• Tachypnoea- een verhoogde ademhalingsfrequentie.
• gebruik van accessoire spieren.
• extra uitzetting van de borstkas- bij gevorderde ziekte kan de borstkaswand tonvormig worden.
• Verminderde uitzetting van de borstkas.
• Verminderde ademgeluiden, piepen en kraken.
• Tekenen van hartfalen zoals perifeer oedeem (zwelling) kunnen aanwezig zijn bij gevorderde ziekte.

Patiënten met chronische bronchitis worden klassiek beschreven als “blauwe bloaters” door de aanwezigheid van cyanose en oedeem. Zij hebben een verminderde ventilatie en zijn niet erg kortademig. Er is een laag zuurstofgehalte in het bloed en een hoog kooldioxidegehalte, hetgeen andere verschijnselen kan veroorzaken, zoals een bonzende pols, asterixis (klapperen met de handen), en in ernstige gevallen, verwardheid en toenemende slaperigheid.

Patiënten met overwegend emfyseem daarentegen worden beschreven als “roze puffers”, omdat zij zeer kortademig zijn en hyperventileren (met samengetrokken lippen), maar een vrijwel normaal zuurstof- en kooldioxidegehalte in het bloed hebben. Deze klinische tekenen zijn echter niet altijd betrouwbaar en correleren niet altijd met de pathologie.

Hoe wordt chronische bronchitis gediagnosticeerd?

Uw arts kan een aantal tests uitvoeren om de diagnose chronische bronchitis te bevestigen en de bijbehorende luchtwegbeperking op te sporen. De tests kunnen het volgende omvatten:

• Bloedonderzoek- specifiek kijken naar de concentratie van rode bloedcellen die verhoogd kunnen zijn door het chronische gebrek aan zuurstof in het lichaam.
• Röntgenfoto van de borstkas- Dit helpt om hyper-expansie van de longen te tonen die geassocieerd wordt met chronische bronchitis en COPD. De longvelden zien er vergroot en leeg uit en kunnen het middenrif plat maken.
• ECG- Hiermee kunnen tekenen van rechterhartfalen (een complicatie van chronische bronchitis en COPD) worden opgespoord.
• Long-/longfunctietests- Spirometrie is de beste test om luchtstroombeperking en -obstructie op te sporen. In tegenstelling tot astma is de luchtstroombeperking niet omkeerbaar.
• Bloedgassen- Deze kunnen ook normaal zijn, maar in de latere stadia van de ziekte kunt u een laag zuurstofgehalte en een hoog kooldioxidegehalte hebben.
• Hoge-resolutie CT- Deze wordt soms gebruikt bij patiënten met COPD. Het is het beste voor het opsporen van emfyseem en bullae (grote verwijde luchtruimten).

Prognose van chronische bronchitis

Chronische bronchitis zelf veroorzaakt geen verhoging van het sterftecijfer, tenzij er een geassocieerde achteruitgang van de longfunctie is. Uw algemene prognose hangt daarom af van:

• Of u blijft roken- Stoppen met roken zal bij 90% van de patiënten de symptomen verbeteren. Zelfs als u een ernstige ziekte heeft, hebben studies aangetoond dat stoppen met roken de overleving verhoogt.
• Uw huidige longfunctie.
• Aanwezigheid van andere complicaties zoals hartfalen en ademhalingsfalen.
• Frequentie van exacerbaties.

Chronische bronchitis met ernstige ademnood draagt een slechte prognose met zich mee met ongeveer 50% van de patiënten die binnen 5 jaar overlijden. De dood wordt meestal veroorzaakt door een achteruitgang van de longfunctie ten gevolge van infectieuze exacerbaties.

Hoe wordt chronische bronchitis behandeld?

Chronische bronchitis moet worden behandeld als er luchtwegbeperking aanwezig is. De behandeling volgt dezelfde algemene principes als de behandeling van COPD. De meeste behandelingen controleren en verbeteren alleen de symptomen.

Alleen stoppen met roken en zuurstoftherapie (bij mensen met een gevorderde ziekte) veranderen werkelijk het ziekteverloop. Stoppen met roken is het beste wat u kunt doen, omdat stoppen met roken, ongeacht het stadium en de ernst van de ziekte, het tempo van de progressie zal vertragen en het leven zal verlengen. Andere behandelingen worden hieronder beschreven.

Drugstherapie

Drugs kunnen worden gebruikt voor langdurige onderdrukking van de symptomen of voor de behandeling van acute exacerbaties. Bronchodilatatoren (zoals Ventolin, Seretide en Atrovent via puffer of vernevelaar) en corticosteroïden worden gebruikt voor symptoombestrijding. Uw arts zal u meestal een proefbehandeling met orale steroïden geven om te zien of u reageert, voordat hij inhalatiecorticosteroïden voor de lange termijn gebruikt. Antibiotica worden gebruikt bij kortdurende verergeringen van de ziekte. Uw arts kan u ook middelen voorschrijven om de dikte van uw sputum te verminderen (mucolytica genoemd, bijvoorbeeld acetylcysteïne). Studies hebben aangetoond dat deze middelen de frequentie van exacerbaties kunnen verminderen.

Pulmonale revalidatie

Fysiotherapie voor de borstkas heeft aangetoond te helpen bij het verwijderen van afscheidingen in de luchtwegen. Er zijn verschillende technieken beschikbaar die patiënten helpen bij het verwijderen van sputum en die uw beademing verbeteren. Uw arts zal u ook laten deelnemen aan oefen- of longrevalidatieprogramma’s, waarvan is aangetoond dat ze de inspanningstolerantie verhogen, de symptomen verlichten en de kwaliteit van leven verbeteren.

Zuurstoftherapie

Als u een ernstige luchtstroombeperking heeft, kan het zijn dat u thuis zuurstoftherapie nodig heeft, soms tot wel 19 uur per dag. Zuurstof kan worden toegediend via neusprikjes of een masker. Het is aangetoond dat deze behandeling het leven verlengt bij patiënten met ernstige COPD die gestopt zijn met roken.

Anderen

• Vaccinaties- Het is belangrijk dat u uw jaarlijkse griepvaccinatie en pneumokokkenvaccinatie krijgt. Dit zal helpen effectieve exacerbaties van deze middelen te verminderen.
• Diuretica- Als uw chronische bronchitis wordt gecompliceerd door rechter hartfalen, kunt u worden behandeld met tabletten om het overtollige vocht te verwijderen.

Voor meer gezondheidsinformatie over chronische bronchitis en de juiste behandeling voor uzelf, kunt u uw plaatselijke arts raadplegen.

Chronische bronchitis Referenties

1. Cotran R, Kumar V, Collins T. Robbins Pathological Basis of Disease Sixth Ed. WB Saunders Company 1999.
2. Ekberg-Jansson A, Larsson S, Löfdahl C. Preventing exacerbations of chronic bronchitis and COPD: Two recent Cochrane reviews report effective regimens, BMJ 2001;322:1259-1261
3. Kerstijens H. Stable chronic obstructive pulmonary disease, BMJ 1999;319:495-500.
4. Kumar, Clark. Klinische Geneeskunde. 5e Editie. Saunders. 2002.
5. Longmore, Wilkinson, Rajagopalan. Oxford Handbook of Clinical Medicine. 6e editie. Oxford University Press. 2004.
6. McKenzie D, Frith P, Burdon J, Town G. The COPDX Plan: Australian and New Zealand Guidelines for the management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2003, MJA 2003; 178: S1-S40. Beschikbaar op URL: http://www.mja.com.au/public/issues/178_06_170303/tho10508_all.html
7. Murtagh J. General Practice, 3rd Edition, McGraw-Hill, Sydney, 2003.
8. Reilly J, Silverman E, Shapiro S. ‘Chronic Obstructive Pulmonary Disease,’ in Kasper et al. Harrison’s Principle of Internal Medicine, 16th Edition (Chapter 242), McGraw-Hill, 2006.
9. Talley NJ, O’Connor S. Clinical examination- A Systematic Guide to Physical Diagnosis, 4th Edition. MacClennan & Petty, Sydney 2001.