Chronische pancreatitis

Wat is chronische pancreatitis?

Chronische pancreatitis is een aanhoudend, chronisch en onomkeerbaar ontstekingsproces van de alvleesklier zonder de mogelijkheid van genezing, dat in de loop van de tijd verergert en leidt tot blijvende schade en littekenvorming in het weefsel. De alvleesklier is het orgaan achter de maag, dat in verbinding staat met de darm. Het produceert enzymen die nodig zijn voor de spijsvertering en helpt de glucosespiegels van het lichaam te reguleren door de hormonen insuline en glucagon te produceren.

Symptomen van chronische pancreatitis zijn pijn in de bovenbuik, misselijkheid en overgeven. De meest voorkomende oorzaken zijn chronisch gebruik van grote hoeveelheden alcohol gedurende vele jaren, gebruik van tabaksproducten, auto-immuunziekten en herhaalde episoden van acute pancreatitis. Chronische pancreatitis kan leiden tot suikerziekte, chronische pijn, ondervoeding en, in een klein aantal gevallen, alvleesklierkanker.

De behandeling van chronische pancreatitis bestaat uit pijnstillers en vloeistoffen, die meestal intraveneus worden toegediend tijdens de ziekenhuisopname. Complicaties als gevolg van deze aandoening kunnen worden behandeld met enzymen- en voedingssupplementen en chirurgie. Chronische pancreatitis veroorzaakt elk jaar ongeveer 86.000 ziekenhuisverblijven in de Verenigde Staten.

Chronische pancreatitis is een ernstige aandoening die slopend kan zijn. Ze is niet te genezen, maar kan met een behandeling onder controle worden gehouden. De prognose kan aanzienlijk worden verbeterd door geen alcohol te drinken.

Chronische pancreatitis vs acute pancreatitis

Chronische pancreatitis is een aandoening die lang aanhoudt. Episoden van acute pancreatitis kunnen volledig worden behandeld, meestal door ziekenhuisopname, en zullen binnen een paar dagen verdwijnen. Acute pancreatitis wordt meestal veroorzaakt door galstenen of door het drinken van grote hoeveelheden alcohol. Herhaalde episoden van acute pancreatitis kunnen leiden tot chronische pancreatitis.

Symptomen van chronische pancreatitis

Het meest voorkomende symptoom van chronische pancreatitis is een zeer sterke pijn in de buik, vaak in het midden van de buik of in de linker bovenbuik, en die kan uitstralen naar het midden van de rugstreek. Dit is vergelijkbaar met een episode van acute pancreatitis. De pijn is gewoonlijk:

• Zeer hevig genoeg om sterke pijnstillers nodig te hebben
• Initieel sporadisch maar kan continu worden
• Aanwezig na eten of drinken
• Deel verlicht door rechtop te zitten of voorover te leunen

Rond 10 tot 15 procent van de mensen met chronische pancreatitis ervaart geen pijn. In deze gevallen wordt de aandoening vaak ontdekt door de redenen van het aanzienlijke gewichtsverlies te onderzoeken. Chronische pancreatitis veroorzaakt gewichtsverlies omdat het spijsverteringsstelsel stopt met het goed absorberen van sommige voedingsstoffen als gevolg van het feit dat de pancreas niet langer voldoende noodzakelijke spijsverteringsenzymen produceert (malabsorptie).

Een klein aantal mensen kan melden dat hun pijn afneemt naarmate de aandoening vordert, een fenomeen dat burn-out wordt genoemd. Bij de meeste mensen is de ervaring van pijn echter waarschijnlijk grillig.

Andere symptomen van chronische pancreatitis kunnen zijn:

• Nausea
• Vermoeden
• Diarree
• Greasy uitziende, slecht ruikende ontlasting
• bleke of kleikleurige ontlasting
• gewichtsverlies
• plakkerigheid
• vervormde buik
• vermoeidheid

Complicaties van chronische pancreatitis

Voor sommige mensen met chronische pancreatitis, kunnen de eerste symptomen veroorzaakt worden door complicaties en niet door de aandoening zelf.

De alvleesklier produceert enzymen die de spijsvertering bevorderen. Als een persoon chronische pancreatitis heeft, kan de alvleesklier zo beschadigd raken dat deze niet genoeg enzymen kan produceren om voedingsstoffen uit voedsel te absorberen. Dit kan leiden tot een aandoening die malabsorptie wordt genoemd, wat symptomen veroorzaakt van:

• Vermagering
• Diarree
• Vettig uitziende ontlasting, bekend als steatorroe
• Flatulentie

De alvleesklier produceert ook insuline, wat belangrijk is voor het reguleren van de bloedsuikerspiegel. Als de alvleesklier zodanig beschadigd is dat deze niet meer voldoende insuline kan produceren, kan iemand met chronische pancreatitis diabetes ontwikkelen.

Rongeveer 6 procent van de mensen met chronische pancreatitis ontwikkelt een blokkade in hun galbuis, en 1 tot 2 procent zal een blokkade in hun dunne darm ontwikkelen. Beide aandoeningen kunnen pijn, misselijkheid en braken veroorzaken, terwijl een geblokkeerd galkanaal ook geelzucht kan veroorzaken. Voor beide aandoeningen kan een chirurgische bypass nodig zijn.

Pancreatische pseudocysten ontwikkelen zich bij 20 tot 40 procent van de mensen met chronische pancreatitis, oplopend tot 64 procent bij mensen met door alcohol veroorzaakte chronische pancreatitis. Een pseudocyste is een zakje gevuld met pancreasenzymen, weefsel en bloed. Ze ontstaan wanneer de kanalen in de alvleesklier verstopt raken. Pseudocysten kunnen geïnfecteerd raken, scheuren of op nabijgelegen organen drukken. Symptomen van pseudocysten zijn:

• Bloeden
• Buikpijn
• Nausea
• Braken
• Verlies van eetlust

Een lekkende pseudocyste maakt de kans op het ontstaan van ascites groter. Pancreatische ascites is de naam voor een ophoping van vocht in de buikholte die de maag, darmen en lever omgeeft. Het veroorzaakt buikpijn en -gevoeligheid, een opgezwollen buik en gewichtsverlies. Het lekken van pancreasenzymen in de buikholte kan direct schade toebrengen aan lichaamsweefsel.

Bij 45 procent van de mensen met chronische pancreatitis ontstaat een bloedstolsel in de ader van de milt. Dit kan leiden tot inwendige bloedingen en de milt moet mogelijk operatief worden verwijderd. Andere complicaties kunnen zich ontwikkelen bij de milt door het lekken van pancreasenzymen, als gevolg van de nabijheid van de milt en de alvleesklier. Deze complicaties omvatten:

• Bloedstolsel in de miltader
• Pseudocyste in de milt
• Spelruptuur
• Ontsnapping van de bloedtoevoer naar de milt, waardoor weefsel beschadigd raakt
• Hematoom, een vaste zwelling van gestold bloed, in de milt
• Bloedingen uit beschadigde delen van de milt
• Necrose, of afsterven van cellen, in de milt

Mensen met chronische pancreatitis, vooral postmenopauzale vrouwen, mannen ouder dan 50 jaar en mensen die ook malabsorptie hebben, lopen het risico botproblemen te krijgen. Osteopenie en osteoporose zijn aandoeningen die een verhoogde kans hebben om zich te ontwikkelen.

Chronische pancreatitis verhoogt het risico op het ontwikkelen van pancreaskanker. De meeste mensen met chronische pancreatitis zullen echter geen pancreaskanker ontwikkelen.

Oorzaken van chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis treedt op wanneer er schade aan de alvleesklier is die niet geneest of verbetert. Er zijn verschillende oorzaken van chronische pancreatitis.

Geregeld zwaar alcoholgebruik is verantwoordelijk voor ongeveer 50 procent van de gevallen van chronische pancreatitis in de Verenigde Staten. Meer mannen dan vrouwen ontwikkelen alcoholgerelateerde pancreatitis. Het gebruik van tabaksproducten is ook een risicofactor voor chronische pancreatitis.

Genetica kan een oorzaak zijn van sommige gevallen van chronische pancreatitis. Ongeveer 85 tot 95 procent van de mensen met cystische fibrose zal een of andere vorm van pancreasaandoening ontwikkelen, waaronder littekenvorming van de alvleesklier die kan leiden tot chronische pancreatitis.

Autoimmuunaandoeningen, waarbij het immuunsysteem het eigen lichaam aanvalt, zoals reumatoïde artritis, hypothyreoïdie en scleroserende cholangitis – een zeldzame chronische leveraandoening – kunnen chronische pancreatitis veroorzaken, evenals bepaalde genetische mutaties. De meest voorkomende symptomen van auto-immuun pancreatitis zijn geelzucht, gewichtsverlies en lichte pijn. Ernstige pijn is ongebruikelijk bij auto-immuun pancreatitis.

Andere oorzaken van chronische pancreatitis zijn onder meer:

• Blokkade in de pancreaskanaal
• Hoog gehalte aan vetten, lipiden genaamd, in het bloed
• Hoog calciumgehalte in het bloed
• Herhaalde episoden van acute pancreatitis

In sommige gevallen van chronische pancreatitis is de oorzaak onbekend, of idiopathisch.

Diagnose van chronische pancreatitis

Chronische pancreatitis kan moeilijk definitief te diagnosticeren zijn, vooral in de vroege stadia. Mensen met de aandoening presenteren zich vaak met symptomen die worden veroorzaakt door complicaties, zoals gewichtsverlies, pijn of vettige ontlasting. Beeldvormend onderzoek en onderzoek naar de functie van de alvleesklier kunnen de diagnose chronische pancreatitis stellen, maar de resultaten kunnen in een vroeg stadium niet tot een definitieve diagnose leiden.

Diagnose begint met het afnemen van een medische voorgeschiedenis en een lichamelijk onderzoek. Er kan bloedonderzoek worden uitgevoerd dat ook kan worden gebruikt om andere mogelijke oorzaken voor de symptomen te identificeren of uit te sluiten, zoals problemen met de galblaas of galbuis.

Imaging tests

Er zijn verschillende beeldvormende tests voor chronische pancreatitis die informatie kunnen geven over ontsteking, littekenvorming en andere schade:

CT-scan detecteert veranderingen aan de alvleesklier, zoals verkalking, veranderingen aan de alvleesklierkanalen of pseudocysten. CT-scans zijn in het algemeen niet doorslaggevend in de vroege stadia van chronische pancreatitis, maar zijn nuttig om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten, zoals

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP), die zich richten op het gebied rond de pancreas, zijn nauwkeuriger dan een CT-scan en zijn goed voor het opsporen van massa’s in de pancreas en veranderingen in de pancreaskanalen.

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP), waarbij endoscopie en röntgenstralen worden gecombineerd, om problemen van de gal- en pancreaskanalen vast te stellen. Omdat deze diagnostische test invasief is, waarbij een flexibele camera in het bovenste deel van het maagdarmkanaal moet worden ingebracht, wordt deze meestal uitgevoerd wanneer een arts verwacht tegelijkertijd een aandoening te kunnen behandelen.

Endoscopische echografie is invasiever dan CT- of MRI-scans, maar maakt een close-up onderzoek van de alvleesklier mogelijk.

Pancreasfunctietests

Pancreasfunctietests controleren hoe goed de alvleesklier functioneert. Iemand met chronische pancreatitis zal minder spijsverteringsenzymen en minder insuline produceren omdat de alvleesklier beschadigd raakt.

Directe pancreasfunctietests gebruiken een endoscoop, dat is een dunne, flexibele buis met een camera bevestigd, om niveaus te meten en de alvleesklier te stimuleren om enzymen te produceren. Directe pancreasfunctietests kunnen de meeste gevallen van chronische pancreatitis in een laat stadium diagnosticeren, maar kunnen tot 25 procent van de gevallen in een vroeg stadium missen.

Indirecte pancreasfunctietests meten de effecten van chronische pancreatitis. Een hoog vetgehalte in de ontlasting kan bijvoorbeeld wijzen op malabsorptie. Indirecte pancreasfunctietests omvatten:

• Fecale vettest, die de hoeveelheid vet in de ontlasting meet
• Serum trypsinogeen test, een bloedtest die trypsinogeen meet, dat wordt geproduceerd door de alvleesklier en wordt omgezet in het spijsverteringsenzym trypsine
• Bloedtests om de niveaus van lipase en amylase te meten, dat zijn andere spijsverteringsenzymen die worden geproduceerd door de alvleesklier
• Bloedglucosetest, die op diabetes kan wijzen
• Fecale chymotrypsine- en elastasetests, die verlaagde niveaus van spijsverteringsenzymen in de ontlasting kunnen meten

Deze tests zijn over het algemeen beter in het opsporen van chronische pancreatitis in de latere, in plaats van vroege, stadia, omdat ze vertrouwen op het identificeren van complicaties van de aandoening in plaats van veranderingen aan de pancreas zelf.

Behandeling voor chronische pancreatitis

Voor iedereen met chronische pancreatitis is het erg belangrijk dat ze geen tabaksproducten gebruiken of alcohol drinken, omdat dit de lever verslechtert, wat leidt tot verdere complicaties die chronische pancreatitis verergeren.

Naast het niet drinken of gebruiken van tabaksproducten, is het belangrijk voor mensen met chronische pancreatitis om een gezond dieet te eten dat het lichaam kan verteren. Dit omvat:

• Beperking van de hoeveelheid vet
• Beperking van de hoeveelheid cafeïne
• Drinken van veel niet-alcoholische vloeistoffen
• Zorgen voor voldoende vitaminen en mineralen
• Eten van kleine, frequente maaltijden om de spijsvertering te bevorderen

Als de alvleesklier niet meer voldoende spijsverteringsenzymen produceert, kunnen supplementen met pancreasenzymen helpen de spijsvertering te ondersteunen. Supplementen voor vitamine A, D, E en K kunnen ook nuttig zijn voor mensen met malabsorptie. Zie voor meer informatie deze bronnen over vitamine D-tekort en vitamine K-tekort.

Als een persoon met chronische pancreatitis ook diabetes heeft ontwikkeld, moet hij of zij worden doorverwezen naar een endocrinoloog. Dit type diabetes wordt pancreatogene diabetes of type 3c diabetes mellitus genoemd. Bij type 3c-diabetes kan het moeilijker zijn om de bloedglucose onder controle te houden. De behandeling kan verschillen voor mensen met chronische pancreatitis in tegenstelling tot mensen met diabetes type 2.

Een operatie kan worden gebruikt om blokkades in de alvleesklierbuis op te heffen. In ernstige gevallen kan de alvleesklier geheel of gedeeltelijk worden verwijderd. Als iemand nog hormoonproducerende eilandjes in de lever heeft, kunnen deze worden verwijderd en opnieuw in het lichaam worden geplaatst om insuline te blijven produceren, zonder welke de persoon diabetes type 3c zal ontwikkelen.

Wanneer een persoon met chronische pancreatitis pijn ervaart, kan dit worden bestreden met pijnstillers. Lichte tot matige pijn kan worden bestreden met pijnstillers zoals ibuprofen of paracetamol. Bij ernstigere pijn kunnen sterkere pijnstillers nodig zijn.

Episoden van acute pancreatitis zullen vaak een verblijf in het ziekenhuis vereisen, om te worden behandeld met:

• Intraveneus toegediende vloeistoffen
• Pijnstillers
• Drugs om misselijkheid en braken te verminderen
• Voeding via sonde of intraveneus als de persoon niet kan eten
• Antibiotica als de persoon een infectie in de alvleesklier heeft

Voorkomen van chronische pancreatitis

Het drinken van alcohol en het gebruik van tabaksproducten zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van chronische pancreatitis. Het risico op het ontwikkelen van chronische pancreatitis wordt verminderd door het vermijden van alcohol en tabaksproducten.

Herhaalde episoden van acute pancreatitis verhogen het risico op het ontwikkelen van chronische pancreatitis. Het kan mogelijk zijn om episoden van acute pancreatitis te verminderen of te voorkomen door te stoppen met het drinken van alcohol en het eten van een gezond dieet; dit kan helpen om episoden van acute pancreatitis te voorkomen die worden veroorzaakt door de vorming en onderbreking van de normale stroom van de pancreaskanaalvloeistof door galstenen.

Chronische pancreatitis FAQs

Q: Kan chronische pancreatitis overgaan?
A: Nee. Chronische pancreatitis betekent dat de problemen met de alvleesklier niet zullen verbeteren en tot permanente schade leiden. Zorgvuldige behandeling van de aandoening kan het leven ermee vergemakkelijken. Acute pancreatitis daarentegen is een vorm van pancreatitis die een paar dagen duurt en dan weer weggaat.

Q: Is chronische pancreatitis dodelijk?
A: Chronische pancreatitis is een ernstige ziekte en kan in sommige gevallen dodelijk zijn. Een klein aantal mensen met chronische pancreatitis zal alvleesklierkanker ontwikkelen, wat fataal kan zijn. Een klein aantal mensen met chronische pancreatitis kan overlijden aan complicaties na een operatie of aan een spijsverteringsbloeding. Een andere complicatie van chronische pancreatitis is suikerziekte, die de levensverwachting kan verminderen. Als een persoon met chronische pancreatitis alcohol drinkt en rookt, zal hij waarschijnlijk een slechtere levensverwachting hebben. Echter, tot 80 procent van de mensen met chronische pancreatitis zal een levensverwachting hebben van ten minste 10 jaar na de eerste diagnose.

Q: Mag je alcohol drinken met chronische pancreatitis?
A: Een persoon met chronische pancreatitis mag geen alcohol drinken. Alcohol blijven drinken zal pijn veroorzaken en de pancreas nog verder beschadigen. Het drinken van alcohol verslechtert de algemene prognose van de persoon en verhoogt het risico op het ontwikkelen van complicaties zoals diabetes en pseudocysten. De levensverwachting wordt verlaagd voor mensen met chronische pancreatitis die alcohol blijven drinken.

Andere namen voor chronische pancreatitis

• Pancreatische insufficiëntie – chronisch

1. MedlinePlus. “Chronische pancreatitis.” September 2017. Geraadpleegd op 6 juli 2018.

2. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Definitie & Feiten voor Pancreatitis.” November 2017. Geraadpleegd op 6 juli 2018.

3. MSD-handboek: Professionele versie. “Chronische pancreatitis.” Februari 2017. Geraadpleegd op 6 juli 2018.

4. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Symptomen & Oorzaken van Pancreatitis.” November 2017. Geraadpleegd op 6 juli 2018.

5. Medscape. “Chronische Pancreatitis.” November 2017. Geraadpleegd op 25 juli 2018.

6. US National Library of Medicine. “Pijn en chronische pancreatitis: Een complex samenspel van meerdere mechanismen.” November 2013. Geraadpleegd op 9 juli 2018.

7. MedlinePlus. “Malabsorption Syndromes.” Juni 2017. Geraadpleegd op 6 juli 2018.

8. Diabetes.co.uk. “Pancreas and Diabetes.” Geraadpleegd op 6 juli 2018.

9. MedlinePlus. “Galwegobstructie.” Mei 2016. Geraadpleegd op 6 juli 2018.

10. US National Library of Medicine. “Management of biliary and duodenal complications of chronic pancreatitis.” November 2003. Accessed July 9, 2018.

11. MedlinePlus. “Pancreas pseudocyste.” Oktober 2017. Geraadpleegd op 6 juli 2018.

12. Universiteit van Californië San Francisco. “Pancreatic Pseudocysts.” Geraadpleegd op 6 juli 2018.

13. US National Library of Medicine. “Pancreatische pseudocysten – wanneer en hoe te behandelen?” 2006. Geraadpleegd op 6 juli 2018.

14. US National Library of Medicine. “Management of Pancreatic Ascites.” Mei 2007. Geraadpleegd op 6 juli 2018.

15. US Nationale Bibliotheek voor Geneeskunde. “Splenic vene thrombosis and gastrointestinal bleeding in chronic pancreatitis.” November 2003. Geraadpleegd op 6 juli 2018.

16. US Nationale Bibliotheek voor Geneeskunde. “The Natural History of Pancreatitis-Induced Splenic Vein Thrombosis.” Juni 2004. Geraadpleegd op 6 juli 2018.

17. Gastroenterology. “The Spleen in Inflammatory Pancreatic Disease.” 1990. Accessed July 25, 2018.

18. US National Library of Medicine. “Hoge prevalentie van osteoporose bij patiënten met chronische pancreatitis: een systematische review en meta-analyse.” Februari 2014. Geraadpleegd op 6 juli 2018.

19. Gastroenterology, (https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(13)01149-9/pdf) 2013. Geraadpleegd op 6 juli 2018.

20. American Cancer Society. “Pancreatic Cancer Risk Factors.” Maart 2016. Geraadpleegd op 6 juli 2018.

21. US National Library of Medicine. “Alcoholconsumptie, roken van sigaretten en het risico op terugkerende acute en chronische pancreatitis.” Juni 2009. Accessed July 6, 2018.

22. MSD-handboek: Professional Version. “Cystic Fibrosis.” Oktober 2017. Accessed July 6, 2018.

23. US National Library of Medicine. “Autoimmune pancreatitis.” September 2009. Accessed July 6, 2018.

24. US National Library of Medicine. “Chronische pancreatitis: A diagnostic dilemma.” Februari 2016. Accessed July 6, 2018.

25. American Family Physician. “Chronic Pancreatitis.” December 2007. Accessed July 6, 2018.

26. Patient. “MRCP-scan.” Mei 2016. Accessed July 6, 2018.

27. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Endoscopische Retrograde Cholangiopancreatografie (ERCP).” Juni 2016. Accessed July 25, 2018.

28. MedlinePlus. “Fecal fat.” Juli 2016. Accessed July 6, 2018.

29. MedlinePlus. “Trypsinogeentest.” Januari 2017. Accessed July 6, 2018.

30. MedlinePlus. “Amylase – bloed.” Februari 2017. Accessed July 6, 2018.

31. MedlinePlus. “Lipase test.” Februari 2017. Accessed July 6, 2018.

32. US National Library of Medicine. “Diagnose en behandeling van diabetes mellitus bij chronische pancreatitis.” November 2013. Accessed July 25, 2018.

33. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. “Behandeling voor Pancreatitis.” November 2017. Accessed July 6, 2018.

34. De Amerikaanse Nationale Bibliotheek voor Geneeskunde. “Autotransplantatie van eilandjes en totale pancreatectomie.” Mei 2015. Accessed July 6, 2018.

35. The National Pancreas Foundation. “Chronische pancreatitis pijnbestrijding en behandeling.” Accessed July 6, 2018.

36. US National Library of Medicine. “Mortality risk factors in chronic pancreatitis.” Maart 2006. Accessed July 6, 2018.

37. Drink Bewust. “Alcohol en pancreatitis.” Maart 2016. Accessed July 6, 2018.