Wat is het probleem?
Huidig onderzoek pleit voor een ziekenhuisbeleid van restrictief gebruik van episiotomie, in plaats van routinematige episiotomie. In veel delen van de wereld wordt echter nog vaak een episiotomie verricht bij vrouwen die vaginaal bevallen. Bacteriële infecties tijdens de bevalling kunnen de gezondheid van moeder en kind ernstig schaden en zelfs de dood tot gevolg hebben. Algemene infectiecontrolemaatregelen, zoals handhygiëne, aseptische operatietechnieken, desinfectie van de operatieplaats en sterilisatie van instrumenten, kunnen het risico van episiotomie-infectie tot een minimum helpen beperken. Preventieve antibiotica, of profylaxe, kunnen wondinfecties na episiotomie verminderen, met name in situaties met een hoger infectierisico, zoals verlenging van de incisie tijdens de bevalling, of in zorgomgevingen waar het basisrisico van infecties in verband met de bevalling hoog is.
Waarom is dit belangrijk?
Vrouwen met een episiotomie hebben mogelijk geen routinematig gebruik van antibiotica nodig om infectie te voorkomen, vooral als algemene infectiecontrolemaatregelen zijn nageleefd. Onvoldoende gebruik van antibiotica wordt in verband gebracht met slechtere resultaten, terwijl vrouwen en hun zogende baby’s toch worden blootgesteld aan het risico van antibiotica-gerelateerde bijwerkingen. De kosten van de gezondheidszorg kunnen toenemen door antibioticagebruik, en wijdverbreid gebruik van antibiotica kan leiden tot het ontstaan van antibioticaresistentie.
Welk bewijs hebben we gevonden?
De review beoordeelde of routinematig gebruik van antibiotica op het moment van een episiotomie infecties voor vrouwen met een ongecompliceerde vaginale bevalling voorkwam, in vergelijking met placebo, of geen antibiotica. We zochten naar bewijs (24 juli 2017) van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken in de medische literatuur. We identificeerden slechts één kleine trial die werd uitgevoerd in een openbaar ziekenhuis in Brazilië en gegevens van zeer lage kwaliteit opleverde van 73 vrouwen. De proef toonde geen duidelijk verschil aan tussen de groepen, met of zonder antibiotica, van het aantal vrouwen dat infectie of afbraak van de episiotomiewond ervoer. In geen van beide groepen ontwikkelde zich een infectie van het baarmoederslijmvlies. De proef rapporteerde niet over andere uitkomsten die van belang zijn voor deze beoordeling.
Wat betekent dit?
Het huidige bewijs over het effect van profylactische antibiotica voor het voorkomen van infectie na episiotomie is afkomstig van één kleine proef met ontwerpbeperkingen. De relatief lage incidentie van episiotomie-infectie, wanneer infectiecontrolemaatregelen goed worden nageleefd, roept vragen op over het potentiële extra voordeel van antibioticaprofylaxe, vooral wanneer dit wordt afgewogen tegen het risico van antibiotica-gerelateerde bijwerkingen voor de moeder en haar baby, en in termen van opkomende antibioticaresistentie. Er is behoefte aan een zorgvuldige en rigoureuze beoordeling van de relatieve voordelen en nadelen van profylactische antibiotica op de morbiditeit van infecties na episiotomie, in goed opgezette gerandomiseerde gecontroleerde trials, waarbij gangbare antibiotica en regimes in de huidige verloskundige praktijk worden gebruikt.