Colonoscopie

Colonoscopie is een diagnostische techniek die artsen in staat stelt de binnenkant van de dikke darm visueel te inspecteren. Een colonoscopie wordt uitgevoerd door een arts die speciaal voor deze procedure is opgeleid en wordt vaak gebruikt als screeningsinstrument voor darmkanker. Het onderzoek wordt uitgevoerd met een instrument, een colonoscoop, dat in het rectum en door de dikke darm wordt ingebracht. Bij het screenen op darmkanker zoekt de arts naar poliepen en andere abnormale laesies. 1

In de volgende paragrafen wordt de colonoscopie uitvoeriger beschreven:

• Colonoscopie-instrumenten
• Wat te verwachten tijdens een colonoscopie
• Voorbereiding op een colonoscopie
• Het colonoscopie-onderzoek
• Colonoscopieresultaten
• Nadelen van colonoscopieën
• Virtuele colonoscopie
• Colonoscopie vs Virtuele colonoscopie

Voor meer informatie over de behandeling van darmkanker bezoek het Winship Cancer Institute van de Emory University.

Colonoscopie-instrumenten

Het instrument dat tijdens een colonoscopie wordt gebruikt, staat bekend als een colonoscoop. Het is een lange, flexibele buis die via het rectum wordt ingebracht. De colonoscoop heeft een lichtbron en een kleine videocamera waarmee de arts de binnenkant van de dikke darm op een videoscherm kan bekijken. De arts kan ook foto’s nemen van ongewone laesies of het hele proces opnemen, waardoor een blijvend verslag van het onderzoek wordt verkregen dat indien nodig opnieuw kan worden bekeken.1

De colonoscoopbuis bevat een kanaal waardoor de arts lucht in de dikke darm kan pompen om deze op te blazen, waardoor een betere visualisatie van de binnenbekleding mogelijk is. De arts kan via het kanaal ook instrumenten in de dikke darm inbrengen om weefselmonsters te nemen, poliepen te verwijderen, oplossingen te injecteren of weefsel te verbranden (cauteriseren). Als er bijvoorbeeld een poliep in de dikke darm is geconstateerd, wordt er een draad door de buis gestuurd, een zogenaamde “snare”, die wordt gebruikt om de poliep te verwijderen; dit proces wordt polypectomie genoemd. In sommige gevallen wordt een lichte elektrische stroom door de buis gestuurd om het weefsel dicht te schroeien en zo een bloeding te voorkomen.1

Wat te verwachten

Voor het onderzoek
Voor het onderzoek zal de patiënt zich omkleden in een ochtendjas en een injectie krijgen om het ongemak tot een minimum te beperken. Dit medicijn kan de patiënt gedurende enkele uren slaperig maken. Voordat de procedure begint, zal de patiënt waarschijnlijk een toestemmingsformulier moeten ondertekenen waarin staat dat hij/zij begrijpt wat het onderzoek inhoudt. OPMERKING: Als een patiënt regelmatig verdovende pijnstillers gebruikt, zoals Percodan®, Percocet® of codeïne, moet hij/zij de anesthesioloog hiervan op de hoogte brengen.2

Hoe het voelt
Hoewel een colonoscopie relatief pijnloos is, kan het toch ongemakkelijk zijn. Patiënten kunnen een licht kalmerend middel krijgen om zich te ontspannen. Wanneer de colonoscoop in de dikke darm wordt ingebracht, wordt er lucht door de buis in de patiënt geduwd, zodat de patiënt de behoefte kan voelen om te poepen. Dit gevoel is normaal, maar als het aanhoudt, moet de arts worden ingelicht zodat meer medicatie kan worden toegediend aan de patiënt om hem te helpen ontspannen.1

Na het onderzoek
Na het onderzoek zal de patiënt op zijn of haar linkerzij op de colonoscopietafel worden gelegd, die comfortabel is opgevuld. Een kleine oximeter sonde zal worden geplaatst op de vingertop van de patiënt om de hartslag en de ademhaling te controleren tijdens het onderzoek als er verdoving is gebruikt. De sonde is niet invasief en veroorzaakt geen pijn. In sommige gevallen kan een smalle zuurstofslang worden gebruikt om de patiënt kleine hoeveelheden zuurstof te geven.

Voorbereiding

Om een colonoscopie effectief en nauwkeurig te laten zijn, moet de dikke darm zeer schoon zijn, zodat de colonoscoop erdoor kan navigeren zonder geblokkeerd te worden door ontlasting. Er mogen geen vaste stoffen of vloeistoffen aanwezig zijn die het zicht van de camera kunnen belemmeren. Wat een patiënt de dagen voor het onderzoek doet, kan een directe invloed hebben op hoe goed de dikke darm kan worden onderzocht. Ter voorbereiding op de procedure zal de meeste patiënten worden gevraagd het volgende te doen:

• Het gebruik van ijzerhoudende pillen of andere ijzerhoudende medicijnen staken, omdat ijzer de kleur van het slijmvlies van de dikke darm kan veranderen.
• De laxeermiddelen en klysma’s innemen die door hun artsen worden voorgeschreven. De door deze behandelingen veroorzaakte stoelgang maakt de darm vrij en vergemakkelijkt het beeldvormingsproces.
• Tijdens het drinken van het laxeermiddel om de 10 minuten een wandeling van 5 minuten maken
• Vermijd het eten van vast voedsel en ondoorzichtige vloeistoffen
• Drink alleen heldere vloeistoffen zoals zwarte koffie, thee, water, heldere bouillon en vruchtensappen zonder pulp. Eet alleen zacht voedsel zoals JELL-O®, maar niets dat rood van kleur is, omdat dit het slijmvlies van de dikke darm kan aantasten.

Op de dag van het onderzoek kan de patiënt worden gevraagd om helemaal niet te eten, of zich te beperken tot een dieet van alleen heldere, niet-alcoholische vloeistoffen. Patiënten die diabetes hebben of bloedverdunners gebruiken, kunnen andere richtlijnen volgen en moeten hun arts raadplegen voor specifieke instructies over de voorbereiding op het onderzoek.

In zeldzame gevallen heeft het op fosfaat gebaseerde laxeermiddel nierbeschadiging veroorzaakt bij gezonde oudere volwassenen, mensen die medicijnen gebruiken voor hypertensie, aderverkalking of hartaandoeningen, en mensen met chronische nieraandoeningen. Patiënten die tot een van deze categorieën behoren, kunnen een speciaal soort reinigingsoplossing krijgen.1

Patiënten moeten losse, comfortabele, vrijetijdskleding dragen die gemakkelijk kan worden uitgetrokken, omdat hoogstwaarschijnlijk een japon zal worden verstrekt. De patiënt moet ook zijn sieraden en waardevolle voorwerpen thuislaten.

Het onderzoek

Procedure
Nadat de patiënt is voorbereid, smeert de arts de rectale opening in, brengt de colonoscoop in en leidt deze door de lengte van de dikke darm. De arts bekijkt de wanden van de dikke darm nauwkeurig, op zoek naar eventuele afwijkingen. Tijdens de procedure kan lucht door de colonoscoop worden gepompt om de dikke darm op te blazen, zodat de arts alle hoekjes en gaatjes beter kan zien. De lucht kan een vol gevoel in de buik veroorzaken, maar zou geen pijn moeten veroorzaken. Buikkramp en druk zijn normaal tijdens deze procedure. Naarmate de colonoscoop verder in de dikke darm komt, kan de patiënt worden gevraagd van houding te veranderen om te helpen de buis door de dikke darm te leiden.34

In sommige gevallen is het niet mogelijk de hele dikke darm te onderzoeken. Dit kan door het volgende worden veroorzaakt:

• onvoldoende darmvoorbereiding
• ongemak en/of intolerantie bij de patiënt
• extra colonweefsel dat de weg blokkeert
• littekens van vroegere buikoperaties
• ernstige diverticulaire ziekte

Als een colonoscopie er niet in slaagt het volledige colon te bekijken, kan een andere procedure nodig zijn. Mogelijke opties zijn herhaalde colonoscopie, dubbel-contrast bariumklysma, computertomografie colonografie (CTC), en colon capsule. Deze beslissing hangt af van verschillende factoren, zoals de indicatie voor de oorspronkelijke colonoscopie, patiëntkenmerken, en beschikbare technologieën.5

Recovery
De procedure duurt meestal tussen 20-60 minuten. Colonoscopieën zijn in de meeste gevallen poliklinische procedures, zodat patiënten naar huis kunnen gaan nadat de procedure is voltooid. Als de patiënt echter tijdens het onderzoek onder narcose is geweest, moet een rit naar huis worden geregeld. De patiënt moet de rest van de dag rusten en ontspannen tot de effecten van de medicatie verdwenen zijn. Na de colonoscopie is het normaal dat de patiënt zich een paar uur opgeblazen voelt of winderig is, lopen kan helpen om het onaangename gevoel te verlichten. Een kleine hoeveelheid bloed kan verschijnen in de eerste stoelgang na het onderzoek, dit is normaal. Als de patiënt echter herhaaldelijk bloed laat vloeien, herhaaldelijk buikpijn heeft, of koorts van 100°F of hoger, moet hij medische hulp inroepen. Het is ook belangrijk de arts te waarschuwen als na een colonoscopie een ernstige zwelling van de buik (distensie) optreedt.1

Resultaten colonoscopie

Normale dikke darm Kolon met poliep Kolonkanker

Afbeeldingen van Gastrolab.

Met een colonoscopie kan een arts de binnenkant van de hele dikke darm onderzoeken op afwijkingen, waaronder; darmontsteking, zweervorming, bloeding, diverticulitis, colitis, dikke darmpoliepen en tumoren. Negatief – de dokter vindt niets ongewoons. Het kan zijn dat de patiënt een aantal jaren geen nieuwe colonoscopie hoeft te ondergaan. Positief – de arts vindt iets dat op een ziekte wijst. De patiënt moet vaker worden onderzocht. Als er een paar kleine poliepen (1 cm of minder) worden gevonden, hoeft de patiënt misschien pas over 5-10 jaar weer een colonoscopie te ondergaan, afhankelijk van andere risicofactoren. Als er veel, grote poliepen of poliepen met pre-kankercellen worden gevonden, kan de patiënt worden geadviseerd om elke 3-5 jaar een colonoscopie te laten doen. Biopsie na colonoscopie Als er een afwijking wordt gezien, kan de arts besluiten deze te verwijderen of een weefselmonster (biopsie) te nemen voor analyse. Een speciaal opgeleide arts, een patholoog, zal het weefsel met een microscoop onderzoeken en de diagnose stellen. Een biopsie kan helpen bij het bepalen van de aard van het weefsel (goedaardig of kanker) en de arts helpen beslissen of de afwijking moet worden verwijderd. Om een biopsie te nemen, wordt een metalen tang door de microscoop gehaald en gebruikt om een deel van het colonweefsel af te knippen. De arts kan ook besluiten een borsteltje van het slijmvlies van de dikke darm te nemen om een vermoedelijk abnormaal gebied te beoordelen. In dit geval wordt een klein nylon borsteltje door het midden van de colonoscoop geleid en tegen het slijmvlies van de dikke darm gewreven om een klein weefselmonster te nemen. Ongeacht welke procedure wordt uitgevoerd, de patiënt zal geen pijn of gevoel hebben. Vergeet niet: alleen omdat de arts besluit een biopsie te nemen, hoeft dit niet te betekenen dat kanker wordt vermoed. Biopsies kunnen ook helpen bij het diagnosticeren van andere problemen zoals ontstekingen en zweren. Als er weefsel wordt weggenomen tijdens een colonoscopie, kan een vervolgafspraak worden gepland om de patiënt en de arts in staat te stellen de resultaten te bespreken.

Mogelijke nadelen

Colonoscopie is een effectieve manier om de dikke darm te bekijken, maar er zijn nadelen aan dit onderzoek:

Ineffectief onderzoek
Soms is een colonoscopie niet effectief in het onderzoeken van de hele dikke darm. Als de dikke darm niet schoon is of als er een verstopping is, kan de arts niet de hele dikke darm onderzoeken. Hierdoor kunnen afwijkingen worden gemist. In deze gevallen kan ook een bariumklysma of een virtuele colonoscopie nodig zijn. Uit een oudere studie, uit 1997, bleek dat bij colonoscopie in 10-15% van de gevallen niet het hele colon werd onderzocht en 10-20% van de laesies werd gemist.6

Mogelijke bijwerkingen
In de meeste gevallen geeft colonoscopie geen bijwerkingen, maar ze kunnen wel optreden.

• Voor sommige patiënten is colonscopie ongemakkelijk, pijnlijk, en kan angst veroorzaken. Deze patiënten kunnen een of ander sedatief/verdovingsmiddel krijgen om deze gevoelens te verminderen. Telkens wanneer een sedatief/verdovingsmiddel wordt gebruikt, bestaat er een risico op bijwerkingen, waaronder slaperigheid, misselijkheid en/of pijn op de plaats van injectie.
• Schade aan de dikke darm kan optreden bij colonoscopie of colonbiopsie. Een studie uit 1997 toonde aan dat scheuren van het colonslijmvlies in één op de 500-1000 gevallen optraden.6
• Colonoscopieën kunnen duur zijn (van $ 500-$ 1000), drie keer duurder dan een bariumklysma. Informeer bij uw verzekeraar naar de dekking voor deze test.

Virtuele colonoscopie

Virtuele colonoscopie is een andere screeningtechniek voor darmkanker. In tegenstelling tot de conventionele colonoscopie, maakt de virtuele colonoscopie gebruik van een computertomografie (CT)-scanner en computerbeelden om 3D-beelden van de dikke darm te maken. Een radioloog analyseert de beelden om afwijkingen op te sporen.

Voordelen
Virtuele colonoscopie is comfortabeler voor de patiënt dan conventionele colonoscopie omdat er geen sedatie nodig is en er geen colonoscoop in het rectum hoeft te worden ingebracht. Het duurt ook minder lang voor een virtuele colonoscopie (slechts tussen 15-20 minuten) en heeft de mogelijkheid om organen rondom de dikke darm te screenen op afwijkingen.

Nadelen
Virtuele colonoscopie heeft wel enkele nadelen ten opzichte van conventionele colonoscopie. De arts kan geen poliepen verwijderen of weefselmonsters nemen van verdachte gebieden; als een laesie wordt ontdekt, kan een conventionele colonoscopie nodig zijn om de afwijking verder te onderzoeken. Ook kan een virtuele colonoscopie geen informatie geven over mucosale details en kleur, wat nuttig is bij het karakteriseren van laesies.

Zoals alle detectiemethoden is virtuele colonoscopie niet 100% effectief in het opsporen van ziekte.78

Voorbereiding voor een virtuele colonoscopie

Voorbereiding
De voorbereiding is gelijk aan die van een traditionele colonoscopie. Vóór het onderzoek moeten de patiënten alle ontlasting uit de dikke darm verwijderen. Ook wordt de dag voor het onderzoek een oraal contrastmiddel ingenomen om de beeldkwaliteit te verhogen.

Virtuele colonoscopieprocedure

Een kleine klysma-tip wordt in het rectum van de patiënt ingebracht om lucht in de dikke darm te brengen; dit is het enige invasieve deel van het onderzoek. De rest van het onderzoek bestaat uit een reeks röntgenfoto’s die worden gemaakt terwijl de patiënt comfortabel op zijn rug en buik ligt.910

Afgezien van het tijdelijke gevoel van buikkramp of gaspijn door de lucht die in de dikke darm wordt gebracht, is het onderzoek gemakkelijk en pijnloos. Het onderzoek verloopt ook snel en omdat er geen verdoving nodig is, kan de patiënt onmiddellijk na een virtuele colonoscopie zijn normale activiteiten hervatten. Colonperforatie is geen risico omdat het onderzoek niet-invasief is.910

Conventionele vs Virtuele colonoscopie

Een studie uit 2003 vergeleek de prestaties van CT virtuele colonoscopie met conventionele optische colonoscopie bij 1233 asymptomatische volwassenen (gemiddelde leeftijd 57,8). De resultaten zijn hieronder samengevat:

Poliepdiameter 6 mm of meer:

• Poliepdiameter 10 mm of meer:
• Conventionele colonoscopie: 87,5% gevoeligheid
• Virtuele colonoscopie: 93,8% gevoeligheid
• Poliepdiameter 8 mm of meer:
• Conventionele colonoscopie: 91,5% gevoeligheid
• Virtuele colonoscopie: 93,9% gevoeligheid
• Conventionele colonoscopie: 92,3% gevoeligheid
• Virtuele Colonoscopie: 88,7% sensitiviteit

De specificiteit van virtuele colonoscopie was 96% voor poliepen met een diameter van ten minste 10 mm, 92,2% voor poliepen met een diameter van ten minste 8 mm, en 79,6% voor poliepen met een diameter van ten minste 6 mm. Twee van de ontdekte poliepen waren kwaadaardig, die beide werden ontdekt met de virtuele colonoscopie. Een daarvan werd echter gemist door optische colonoscopie.11

De onderzoekers concludeerden dat CT virtuele colonoscopie een nuttige, nauwkeurige methode is voor screening van colorectale kanker bij volwassenen met een gemiddeld risico. Er wordt nog onderzoek verricht om de bruikbaarheid van deze techniek bij het opsporen van darmkanker te evalueren.1213

Meer informatie over colonoscopieën en darmkanker van het Winship Cancer Institute van de Emory University.

• 1. a. b. c. d. e. f. JD Waye. “Colonoscopy”. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 1992;42(6):350-65.
• 2. Franco, D., Leighton, J., & Gurudu, S. (2017). Aanpak van onvolledige colonoscopie: Nieuwe technieken en technologieën. Gastroenterologie & Hepatologie, 13(8), 476-483.
• 3. Seward, E. (2019). Recente vooruitgang in colonoscopie. F1000Research, 8. http://doi.org/10.12688/f1000research.18503.1
• 4. Lee, S. -H., Park, Y. -K., Lee, D. -J., & Kim, K. -M. (2014). Colonoscopie procedurele vaardigheden en training voor nieuwe beginners. World Journal Of Gastroenterology, 20(45), 16984-95. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i45.16984
• 5. Franco, D., Leighton, J., & Gurudu, S. (2017). Aanpak van onvolledige colonoscopie: Nieuwe technieken en technologieën. Gastroenterologie & Hepatologie, 13(8), 476-483.
• 6. a. b. Fenlon, HM en Ferrucci, JT. “Virtuele colonoscopie: What Will the Issues Be?” American Journal of Roentegenology. 1997 Aug;169(2):453-8.
• 7. Pinkhardt PJ, Kim DH. (2008) Computerized tomography colonography: a primer for gastroenterologists. Clin Gastroenterol Hepatol. May;6(5):497-502.
• 8. Kim DH, Pickhardt PJ, Hanson ME, Hinshaw JL. (2010) CT colonography: performance and program outcome measures in an older screening population. Radiologie. Feb;254(2):493-500.
• 9. a. b. “Virtual Endoscopy.” Radiologie Regionaal Centrum.
• 10. a. b. “Virtuele Colonoscopie.” Het Centrum voor Virtuele Colonoscopie in Boston Medisch Centrum.
• 11. Pickhardt PJ, et al. “Computed Tomographic Virtual Colonoscopy to Screen for Colorectal Neoplasia in Asymptomatic Adults.” N Engl J Med. 2003 Dec 4;349(23):2191-200. Epub 2003 Dec 1.
• 12. Lin, OS. 2010. Computertomografische colonografie: hoop of hype? World J Gastroenterol. Feb 28;16(8):915-20.
• 13. LaBundy J, Prather CM. Choices in colorectal cancer screening: a review of current screening modalities and recommendations. Mo Med. 2009. Sep-Oct;106(5):351-5.