De brok in de keel (ook wel Globus Pharyngeus genoemd)

door Dr. Christopher Chang, laatst gewijzigd op 12/8/20.
Lees en geef je commentaar hieronder!

“Help! Er zit een brok in mijn keel!” Deze klacht kan op elke leeftijd en op elk geslacht worden geuit. Dit brok in de keel gevoel (ook bekend als globus pharyngeus of hystericus), is een veel voorkomende klacht die veel patiënten hebben wanneer ze zich presenteren bij hun arts (als u daadwerkelijk een massa in de nek kunt zien of voelen, klik dan hier voor meer informatie). Deze knobbel of gezwollen gevoel in de nek wordt meestal beschreven als “vervelend,” maar niet pijnlijk.

Het gevoel is sterker bij het slikken en kan het slikken zelfs enigszins hinderen, of het nu om vaste of vloeibare stoffen gaat. Vaak voelt iemand zich gedwongen een tweede of derde keer te slikken om er zeker van te zijn dat alles goed doorkomt. De knobbel zelf is ongeveer zo groot als een golfbal of zo klein als een vitaminepil en bevindt zich precies in het midden van de hals, boven het borstbeen en onder de adamsappel.

Als de knobbel zich BOVEN de adamsappel bevindt, klik dan hier, want het volgende gedeelte is niet op u van toepassing. Als de knobbel in de mond zit, klik dan hier.

Als u vooral een benauwd/slijm gevoel heeft, klik dan hier.

Als u vooral last hebt van een schrapende keel, klik dan hier.

U moet eerst wat van de anatomie van dit gebied begrijpen om de verschillende oorzaken van globus en de behandeling ervan te kunnen begrijpen.

De middellijn van de uitwendige hals, van superieur naar inferieur, bestaat uit de kin, het tongbeen, de adamsappel (laryngeale incisure), het kraakbeen van de schildklier, het kraakbeen van het cricoid, de ringen van de luchtpijp (trachea), en tenslotte het borstbeen. Op de foto wijst de persoon precies op het cricoïd kraakbeen, wat toevallig ook de plaats is waar personen met globus pharyngeus klagen dat het knobbelig gevoel zich bevindt. De herkenningspunten zijn hieronder aangegeven (modificatie van de afbeelding uit Wikipedia).

Achter het kraakbeen bevindt zich een spier, de cricopharyngeale spier, die een slinger om de slokdarm (de slikbuis die van de mond naar de maag leidt) maakt en daaraan verankerd is. Deze spier werkt als een sluitspier om te voorkomen dat voedsel na het slikken weer terug in de mond komt. Deze kringspier veroorzaakt het knobbelgevoel in de keel als hij om de een of andere reden te strak komt te staan!

Waarom zou hij dan zo strak komen te staan dat hij knobbelig aanvoelt?

Reflux kan ervoor zorgen dat deze spier zich aanspant om te voorkomen dat zuur (en zelfs niet-zure slijmreflux) uit de maag in de stemholte en de mond terechtkomt. Brandend maagzuur is meestal NIET aanwezig, hoewel de behandeling met anti-refluxmedicijnen dezelfde is. Lees hier meer over reflux.

Verhoogde stress kan deze spier sterker doen vernauwen, precies zoals de brok die zich in de keel vormt wanneer iemand zich probeert in te houden om niet te huilen bij het zien van een zeer trieste film. We zien inderdaad nogal wat patiënten met globus die midden in een echtscheiding zitten, studenten die eindexamen doen, overlijden in de familie, ruzie op het werk (een hekel aan de baas of collega), enz.

Reflux en stress zijn verreweg de meest voorkomende oorzaken van globus. In zeldzame gevallen kan een aandoening van de cricofaryngeale spier of de slokdarm ook dit gevoel veroorzaken, wanneer de spier littekens vertoont, hypertrofie vertoont of chronisch spastisch wordt, of wanneer het slokdarmslijmvlies een ring, plank of strictuur ontwikkelt. Nog zeldzamer kan een Zenker’s Diverticulum of eosinofiele oesofagitis aanwezig zijn.

Een mucosale laesie kan dit gevoel veroorzaken. Dergelijke laesies kunnen het gevolg zijn van een trauma (inslikken van een klein stukje bot) of een zweer (“canker” pijn in de keel). In dit specifieke geval wordt het gevoel beschreven als iets naar één kant en ter grootte van een pinda.

Ten slotte kan een of andere massa dit gevoel veroorzaken. Dergelijke massa’s kunnen kanker, cysten, granulomen, grote schildklieren, enz. zijn. Bedenk echter dat, hoewel mensen denken dat hun schildklier de oorzaak is van hun globus-symptomen, dit slechts zeer zelden het geval is. De enige keer dat de schildklier een factor kan zijn, is als deze zo groot wordt dat het duidelijk zichtbaar wordt (denk aan een massa ter grootte van een sinaasappel die uit de hals groeit), of als de schildklier de slokdarm omsluit, wat ook uiterst zeldzaam is.

In zeldzame gevallen is het globusgevoel helemaal niets lichamelijks, maar een soort neuropathie (link).

Behandeling probeert de onderliggende oorzaak van globus pharyngeus aan te pakken. Als eerste onderzoek wordt een fiberoptische endoscopie uitgevoerd om het probleemgebied in beeld te brengen. Bij reflux worden vaak protonpompremmers (Prilosec) geprobeerd gedurende ten minste 3-4 weken, hoewel het bij sommige mensen tot 3-6 maanden kan duren voordat de klachten afdoende zijn verdwenen. Er kan ook sprake zijn van niet-zure reflux, waarvoor standaard refluxmedicijnen niet zo goed werken.

Bij stress is uitleg alleen vaak voldoende. Indien de symptomen aanhouden ondanks het aanpakken van externe stressoren en het innemen van anti-refluxmedicatie gedurende voldoende tijd, wordt een bariumslik en/of manometrie van de bovenste slokdarm bevolen om na te gaan of de spier zelf abnormaal kan zijn. Bovendien kan een 24-uurs pH-sonde en een multikanaals intraluminale impedantietest worden aanbevolen. Als de bariumslik abnormaal is, kan een oesofagoscopie nodig zijn.

Om welke reden dan ook lijkt dehydratie een factor te zijn die bijdraagt aan globus en het drinken van water lijkt bij een aanzienlijk aantal patiënten te helpen.

Bekijk video van hoe een 24-uurs pH- en impedantietest wordt uitgevoerd

Procedures om cricopharyngeale spierhypertrofie, spasticiteit of littekenvorming te verlichten omvatten slokdarmdilatatie met of zonder botoxinjectie evenals de agressievere cricopharyngeale myotomie. Typisch moet voorafgaand aan deze ingrepen een bariumslik- en manometrietest worden uitgevoerd.

Bij massa’s bestaat de behandeling meestal uit excisie of een biopsie voor diagnostische doeleinden.

Eosinofiele oesofagitis kan alleen worden gediagnosticeerd op biopten die worden genomen tijdens EGD (uitgevoerd door een gastro-enteroloog).

• Slijm achter in neus/keel na UPPP of huigverwijdering
• veroorzaakt melk verhoogde slijm- of slijmproductie?
• Nieuwe video over keelpijn
• Saliva-test voor Laryngopharyngeale Reflux (LPR)