De interne anale sluitspier: controlemechanismen en zijn rol bij het behoud van anale continentie

De menselijke IAS heeft bijzondere structurele en functionele kenmerken. Deze gladde spier genereert voortdurend ritmische elektrische langzame golven, maar geen actiepotentialen. De langzame golven zijn verbonden met calcium fluxen en beide zijn essentieel voor mechanische activiteit, d.w.z. de ASPW. Het IAS wordt farmacologisch gekenmerkt door de aanwezigheid van alpha excitatoire en beta inhibitoire adrenerge receptoren. Cholinerge geneesmiddelen hebben een indirect effect via het vrijkomen van een remmende neurotransmitter, zeer waarschijnlijk VIP, uit de NANC zenuwen. De myogene activiteit van het IAS wordt versterkt door zijn extrinsieke sympathische innervatie. In rust is het IAS dus in een toestand van gedeeltelijke tetanus en draagt het voor ongeveer 55% bij tot de MABP. Omdat de ring van het IAS niet volledig kan worden gesloten, vullen de anale mucosa en de hemorroïdale plexussen de opening op. Door deze weefsels samen te drukken, sluit het IAS het anale kanaal perfect af, zodat niet alleen vaste, maar ook vloeibare ontlasting en gas worden tegengehouden. Acute rectale distensie en rectale activiteit, hoofdzakelijk via intramurale wegen, veroorzaken een reflexmatige ontspanning van het IAS, waardoor de rectale inhoud kan worden opgenomen door receptoren in het bovenste anale kanaal, terwijl de continentie tijdelijk wordt gehandhaafd door EAS-activiteit en door de uitzetting van de hemorroïdale kussens. Er bestaat een correlatie tussen het volume van de rectale distensie en de parameters van de IAS-ontspanning. Bij maximale IAS-relaxatie zijn ASPW afwezig, hetgeen wijst op de volledigheid van de inhibitie. Hoewel deze RAIR niet essentieel is voor defecatie, kan onvoldoende relaxatie een rol spelen bij constipatie. Hyperactiviteit van het IAS, resulterend in een hoge MABP en AUSPW, wordt zowel als oorzaak als gevolg beschouwd bij aambeien en anale fissuren. De continentie voor vloeistoffen en gassen is aangetast als de activiteit van het IAS verminderd is (d.w.z. een lage MABP), hetzij door een direct trauma, hetzij door beschadiging van de sympathische innervatie. Ernstige fecale incontinentie zal zich ontwikkelen wanneer de contractiliteit van zowel het IAS als het EAS is aangetast.