De veiligheid van calciumkanaalblokkers

Calciumkanaalblokkers worden veel gebruikt als effectieve behandeling voor hypertensie en angina pectoris. Verschillende studies hebben vragen doen rijzen over de veiligheid ervan, en suggereren dat calciumkanaalblokkers de kans op myocardinfarct (MI) en overlijden kunnen verhogen, vooral bij patiënten met hartaandoeningen. Bij beoordelingen van deze studies zijn ernstige methodologische tekortkomingen aan het licht gekomen of is gebleken dat zij beperkt waren tot kortwerkende geneesmiddelen, vaak in hoge doses of ongeschikt gebruikt. Eén studie was gebaseerd op oude gegevens over alleen kortwerkend nifedipine, dat nooit is geïndiceerd voor patiënten die een MI of instabiele angina hebben gehad. Een case-control studie van kortwerkende verapamil, diltiazem en nifedipine suggereerde dat een verhoogde MI-ratio werd verstoord door de hogere percentages diabetes en reeds bestaande hartaandoeningen bij de patiënten die met calciumkanaalblokkers werden behandeld. Een derde studie meldde alleen een significant verminderde overleving bij patiënten die kortwerkende nifedipine gebruikten; in de meeste van de gemelde gevallen was de bloeddruk niet onder controle. Hoewel deze studies ons wijzen op de beperkingen van kortwerkende calciumkanaalblokkers en de noodzaak rekening te houden met bijwerkingen zoals neurohormonale stimulatie, hebben een aantal recentere, beter gecontroleerde studies niet bevestigd dat calciumkanaalblokkers bij juist gebruik een verhoogd risico met zich meebrengen. Calciumkanaalblokkers moeten nog steeds worden beschouwd als eerstelijnstherapie bij goed geselecteerde patiënten met hypertensie of angina pectoris.