Double Hip & Knee Replacements: The Pros & Cons

Een enkele heup- of knieprothese kan al stressvol genoeg zijn. Maar wat gebeurt er als u beide moet laten doen? Is het beter om beide gewrichten in één keer te laten vervangen? Of is het veiliger om uw vervangingen in fasen uit te voeren en zo hersteltijd op te bouwen? Voor diegenen bij wie ernstige artrose in beide gewrichten is vastgesteld, is de dubbele knieprothese of dubbele heupprothese versus een enkele vervanging een serieuze discussie. Hoewel er voor- en nadelen aan beide zijn, komt het uiteindelijk neer op een paar verschillende factoren (waaronder gezondheid en levensstijl).

Een dubbele gewrichtsvervanging wordt ook wel een “bilaterale gewrichtsvervanging” genoemd. Een “simultane bilaterale gewrichtsvervanging” verwijst naar een dubbele vervanging waarbij beide heupen of knieën in dezelfde chirurgische setting worden vervangen. Een “gefaseerde bilaterale gewrichtsvervanging” is wanneer de heupen of knieën beide in afzonderlijke operaties worden vervangen.

Overweegt u een dubbele heup- of dubbele knievervanging? Lees dan verder over de voor- en nadelen van een simultane vervanging versus een gefaseerde vervanging.

Voor- en nadelen van een simultane dubbele gewrichtsvervanging

Denkt u dat het beter is om uw dubbele gewrichtsvervanging uit te stellen? Vindt u het een goed idee om uw “wham, bam, thank-you ma’am”-vervanging achter de rug te hebben? Er zijn voor-en nadelen aan beide. Dit is wat u moet weten.

Pros

• Eén operatie. Als u beide vervangingen tegelijk laat doen, hoeft u maar één keer in het ziekenhuis te blijven, één keer onder narcose te gaan (wat een zeker risico met zich meebrengt) enz.

• Eén herstel. U hoeft maar één keer medicijnen voor te schrijven, u kunt niet autorijden, u neemt vrij van uw werk enz.

• Betere benutting van het eigen risico van de verzekering.

Cons

• Verhoogd risico op complicaties (dubbele vervanging betekent twee incisies, twee operatieplaatsen die moeten worden verzorgd, grotere kans op bloedstolsels enzovoort).

Cons

• )

• 1+ extra dagen in het ziekenhuis na de operatie (minder kans op ontslag op dezelfde dag)

• Hogere belasting van uw cardiovasculaire systeem (hart en longen) tijdens de operatie en het herstel

• Hogere kans dat u na de operatie een bloedtransfusie nodig hebt.

• Langer operatietraject (hoe langer de operatie, hoe iets hoger het risico).

• Een intensiever herstel en ReHab (kan voor sommige patiënten zeer belastend zijn).

• Niet iedereen is geschikt (hierop gaan we hieronder in).

In dit verband moeten sommige “nadelen” van een gelijktijdige bilaterale vervanging, zoals “een verhoogd risico op complicaties” of “een langere chirurgische ingreep”, aan beide kanten worden bekeken. Hoewel twee vervangingen tegelijk een groter risico inhouden dan één vervanging, is twee afzonderlijke operaties ook een groter risico dan één operatie. Zie je wat we bedoelen? Tomaat!

Eén operatie, twee vervangingen = enig risico. Twee operaties, één vervanging = enig risico.

Wie is de beste kandidaat voor een simultane bilaterale vervanging?

Om antwoord te geven op “wie is de beste kandidaat”, vroegen we Dr. Wayne Trevor North, orthopedisch chirurg bij Henry Ford in Detroit. Als orthopedisch chirurg bepaalt Dr. North welke patiënten volgens hem geschikt zijn voor een dubbele heup- of knieprothese in één operatie, of voor wie de ingrepen beter gespreid kunnen worden. Dr. North legt uit: “Bij een dubbele heup- of knieprothese moet u rekening houden met uw algehele gezondheid en lichamelijke conditie…Beide gewrichten tegelijk doen (hoewel een beetje contra-intuïtief) is voorbehouden aan gezondere patiënten die gemakkelijker kunnen herstellen.”

Wanneer het erop aankomt te bepalen wie in aanmerking komt voor een gelijktijdige bilaterale gewrichtsvervanging, zal uw chirurg zeer zorgvuldig zijn bij de selectie van patiënten. Hij/zij zal kijken naar specifieke indicatoren om er zeker van te zijn dat u aan de criteria voldoet.

De beste kandidaten voor een gelijktijdige dubbele vervanging zijn:

• In goede algemene gezondheid

• Gemiddelde of betere lichamelijke conditie

• Geen overgewicht

• Gemotiveerd om te werken door middel van intensieve fysiotherapie en ReHab

• jongere leeftijd (jonger dan 65 jaar)

• heeft thuis ondersteuning bij het herstel

• heeft ernstig vervormde gewrichten (geen van beide zijden is sterk/gezond genoeg om een chirurgisch gewricht tijdens het herstel te ondersteunen).

Als beide gewrichten ernstig gedegenereerd zijn, maar de patiënt gezond is en een moeilijk herstel aankan, kan het het meest zinvol zijn om twee vervangingen tegelijk uit te voeren. Aangezien uw niet-geopereerde kant veel van de last zal dragen (letterlijk en figuurlijk) tijdens het herstel, moet deze sterk genoeg zijn om u uit een stoel te laten komen, u te ondersteunen bij het traplopen, u te stabiliseren bij het in en uit de douche stappen enz. Als geen van beide knieën of heupen in staat zijn om de geopereerde kant te ondersteunen, kan het het meest zinvol zijn om beide samen te doen.

Dr. North legt uit: “Eén overweging is hoe erg de misvorming is. Andere dingen om naar te kijken zijn: hoe erg de pijn is en hoe slecht de beweeglijkheid is geworden. Als beide kanten ernstig misvormd zijn en je denkt dat je het moeilijk gaat krijgen om te revalideren met de steun van je niet-chirurgische kant, is dat een reden om beide tegelijk te laten doen.”

Tips voor patiënten die een gelijktijdige dubbele heup- of knieprothese ondergaan

Volgens een studie in het Journal of Orthopaedic Surgery is “Simultaneous bilateral TKR is safe for properly selected patients.”

Dus, u en uw chirurg hebben besloten om door te gaan met een gelijktijdige dubbele vervanging? Of misschien neigt u naar deze optie, maar hebt u nog niet helemaal besloten? Voor veel patiënten zijn de voordelen groter dan de nadelen. Als u in goede algemene gezondheid verkeert, een ondersteunend systeem hebt en mentaal en fysiek in staat bent om uzelf aan het herstel te wijden, kan het een geweldige optie zijn. Immers, als u weet dat er twee vervangingen in het verschiet liggen, is het een groot voordeel om slechts één herstelperiode te doorstaan (ook al is het een beetje uitdagender).

Zoals uw chirurg ongetwijfeld heeft aangegeven, zijn er vóór elke electieve operatie, vooral in het geval van een dubbele vervanging, veel dingen die u moet doen om uw risico te verlagen. U speelt de grootste rol in uw uitkomst en kunt vandaag actief werken om het herstel van morgen veiliger en gemakkelijker te maken.

Met dat, hier is wat u moet doen vóór uw dubbele vervanging:

1) Kies de juiste chirurg.

Als u dit artikel leest, is er een kans dat u uw orthopedisch chirurg al hebt gekozen. Als u dat echter nog niet hebt gedaan (of als u zich niet helemaal op uw gemak voelt bij de chirurg die u hebt gekozen), zijn er dingen waar u op moet letten of die u aan uw chirurg moet vragen.

Dingen die u moet vragen:

• Wat is het complicatiepercentage van uw chirurg?

• Wat is het percentage ziekenhuis- of polikliniekinfecties of MRSA (Methicilline-resistente Staphylococcus Aureus)?

• Doet uw chirurg ook robotarm-geassisteerde gewrichtsvervangingen?

• Wat is de ervaring van uw chirurg met gelijktijdige bilaterale vervangingen?

• Wat is de typische operatietijd van uw chirurg? (als uw chirurg zijn/haar vervangingen in een trager tempo uitvoert, is een dubbele vervanging misschien niet de juiste optie).

Al deze informatie is openbaar beschikbaar of kan tijdens uw afspraak worden gevraagd. Hier vindt u nog veel meer informatie over hoe u de juiste chirurg kunt kiezen, waar u op moet letten en hoe u statistieken kunt vinden over de complicatiepercentages van een chirurg, enz. Om u comfortabel te voelen bij een dubbele vervanging, moet u vertrouwen hebben in uw chirurg. Werken met een chirurg die lagere complicatiecijfers heeft, die ervaring heeft met bilaterale vervangingen, die verschillende gevallen heeft gedaan met robot-arm geassisteerde technologie, enz. zijn allemaal grote tekenen van een ervaren, competente leverancier.

Lees het verhaal van Jim. Hij had een gefaseerde dubbele knieprothese met behulp van robot-arm technologie. Zie hoe hij zich voorbereidde!

2. Bereid u voor met PreHab (het is een must!)

Wat u doet om u voor te bereiden op de operatie (lichamelijk, geestelijk en milieutechnisch) is rechtstreeks van invloed op uw herstel. In de weken voorafgaand aan de operatie is het absoluut noodzakelijk om actief te werken aan het verlagen van uw pre-op en post-op risico. Dit betekent dat u uw gewrichten en de ondersteunende spieren moet versterken, extra gewicht moet verliezen, medicijnvrije pijnbestrijdingstechnieken moet leren, mindfulness moet beoefenen om angst te verminderen enz. Wat u ook doet om u voor te bereiden op de operatie, u zult er tien keer meer uit halen. Veel patiënten zweren bij PreHab (natuurlijk raden we het dagelijkse gewrichtsvervangende PreHab-programma van PeerWell aan voor uw smartphone of apparaat).

Wat is PreHab? PreHab is actief moeite doen om uw lichaam en geest voor te bereiden op de operatie. PreHab moet alle leerervaringen en activiteiten omvatten waarvan is bewezen dat ze een positieve invloed hebben op het resultaat van de operatie en de hersteltijd verkorten. In plaats van alleen te vertrouwen op uw zorgteam, zet PeerWell u in de bestuurdersstoel van uw eigen operatie en herstel.

Lees meer over PreHab en wanneer u PreHab moet doen vóór uw heup- of knieprothese-operatie.

3. Krijg de steun die u nodig hebt

Er zijn een paar aspecten van steun als het gaat om uw bilaterale vervanging. Ten eerste hebt u emotionele steun nodig bij de voorbereiding op de operatie – steun van lotgenoten is hierbij van groot belang. Daarna zult u meer fysieke steun van familie en vrienden nodig hebben terwijl u thuis herstelt.

Vóór de operatie is het een uitdaging om u aan een dagelijks PreHab-programma te houden zodat u op de dag van de operatie op uw best bent. Het dagelijkse programma van PeerWell is opgedeeld in korte dagelijkse activiteiten van 10-15 minuten die de grootste invloed hebben op het resultaat van uw operatie en uw herstel. Hoewel iedereen 10 minuten per dag kan missen, kan het moeilijk zijn om gemotiveerd te blijven. Een deel van het volhouden van PreHab is collegiale ondersteuning en deel uitmaken van een gemeenschap van anderen die hetzelfde doormaken.

We raden u aan zich aan te sluiten bij de heup & Knie PreHab Chirurgie Advies & Support-sevele mensen in de groep hebben een dubbele vervanging ondergaan of bereiden zich voor op hun operatie.

Na de operatie is peer support ook belangrijk voor het krijgen van advies, het uiten van grieven, check-in over wat normaal is, enz. Nog belangrijker is dat u betrouwbare verzorgers regelt om u te helpen in de eerste weken van uw herstel. U zult hulp nodig hebben om u door het huis te verplaatsen, naar de badkamer te gaan, maaltijden te bereiden, enz.

Voorbereidingen voor uw knie- of heupprothese-operatie? Of u nu een gelijktijdige bilaterale, gefaseerde bilaterale of enkelvoudige vervanging ondergaat, het PreHab-programma van PeerWell (en het vervolgprogramma ReHab voor herstel) slaat de weegschaal in uw voordeel voor een sneller, gemakkelijker herstel. Verlaag uw risico en word weer de nieuwe u met PeerWell.