Constrictieve pericarditis is een mogelijk te genezen aandoening die wordt veroorzaakt door een verscheidenheid van situaties die resulteren in ontstoken, gelittekend, verdikt of verkalkt pericardium. Wanneer het abnormale pericard de diastolische vulling beperkt, zijn er een aantal hemodynamische gevolgen die zich uiten in vermoeidheid, dyspneu, een opgeblazen gevoel in de buik, perifeer oedeem of rechterhartfalen. Deze klinische verschijnselen van constrictieve pericarditis zijn vergelijkbaar met die ten gevolge van een cardiomyopathie. Aangezien hun hemodynamische en klinische kenmerken gelijkaardig zijn, is het vaak een uitdaging om constrictieve pericarditis te onderscheiden van een myocardiale aandoening. Zelfs de traditionele invasieve hemodynamische criteria van “gelijkmaking van de einddiastolische druk” is niet specifiek voor constrictieve pericarditis. Ondanks de vele overeenkomsten tussen myocardiale en pericardiale ziekten, zijn er verschillende unieke kenmerken van constrictie die een betrouwbare diagnose mogelijk maken. Deze kenmerken zijn 1. Ademhalingsvariatie in ventriculaire vulling 2. Interventriculaire afhankelijkheid en 3. Verhoogde longitudinale beweging van het hart.1, 2
Respiratoire variatie in ventriculaire vulling ontstaat door de dissociatie van intrathoracale en intracardiale drukverandering en versterkte ventriculaire interactie bij constrictieve pericarditis. Inspiratie verlaagt de intrathoracale druk die gewoonlijk volledig wordt doorgegeven aan de intracardiale druk, maar bij constrictie daalt de intracardiale druk veel minder dan de intrathoracale druk als gevolg van pericardiale constrictie. Dit verschil in drukverandering bij inspiratie resulteert in verminderde vulling van de linkerzijde van het hart. De vermindering van de linkerhartvulling tijdens inspiratie veroorzaakt een vermindering van de mitrale instroomsnelheid en een verschuiving van het interventriculaire septum in de richting van de linkerhartkamer. Bij uitademing neemt de vulling van het linkerhart toe, waardoor het interventriculaire septum weer naar de rechterhartkamer verschuift, wat leidt tot verminderde vulling aan de rechterkant van het hart en een laatdiastolische omkering van de stroming in de leveraders.
De komst van weefsel-Doppler beeldvorming heeft het diagnostisch vertrouwen vergroot om vernauwing te onderscheiden van een myocardiale aandoening. Tissue Doppler meet myocardiale weefselsnelheid en biedt een niet-invasieve evaluatie van myocardiale ontspanning. De vroeg-diastolische mitralis annulaire snelheid (e’), die de status van de LV myocardiale relaxatie weergeeft, is verlaagd bij de meeste vormen van hartfalen gerelateerd aan myocardiale aandoeningen, inclusief restrictieve cardiomyopathie. De normale e’-snelheid van de mediale mitralis annulus is 9 cm/sec of meer, en deze is gewoonlijk 6 cm/sec of minder bij patiënten met een myopathie. Daarentegen is e’ bij constrictieve pericarditis meestal behouden of zelfs verhoogd, omdat de laterale beweging van het hart door het constrictieve pericard wordt beperkt. Bovendien is de mediale mitralis annulaire e’ snelheid gewoonlijk groter dan de laterale mitralis annulaire e’. Dit staat weer in contrast met wat verwacht wordt bij andere vormen van hartfalen, en kan een weerspiegeling zijn van het vastbinden van de laterale annulus door het constrictieve proces.
Onze groep onderzocht de testprestatiekenmerken van deze echocardiografische bevindingen in een groep van 130 patiënten met chirurgisch bevestigde constrictieve pericarditis, vergeleken met 36 patiënten met restrictieve cardiomyopathie of ernstige tricuspid regurgitatie.3 Drie variabelen werden onafhankelijk geassocieerd met constrictieve pericarditis: 1) de aanwezigheid van ventriculaire septale verschuiving, 2) mediale mitrale e’-snelheid; en 3) de hepatische venexpiratoire diastolische omkeerratio. Elk van deze criteria was ook significant geassocieerd met constrictieve pericarditis in de subgroep van patiënten met atriumfibrilleren of flutter. De aanwezigheid van ventriculaire septale verschuiving in combinatie met mediale e’ ≥ 9 cm/s of levervene expiratoire diastolische omkeerratio ≥ 0,79 (levervene diastolische omkeersnelheid / diastolische voorwaartse stroomsnelheid) was 87% sensitief en 91% specifiek voor de diagnose van constrictieve pericarditis.
Twee andere echocardiografische bevindingen worden verwacht bij constrictieve pericarditis, evenals bij restrictieve cardiomyopathie. De eerste is een plethorische vena cava inferior, die verwijd kan lijken of onvoldoende kan inzakken tijdens inspiratie. Dit is de echocardiografische marker voor verhoogde veneuze druk. Het tweede is een relatief “vlak” Doppler-profiel van de systolische component van de vena cava superior. In tegenstelling tot normale patiënten en patiënten met obstructieve longfysiologie, hebben patiënten met constrictieve pericarditis een beperkte hartvulling en vertonen ze weinig variatie in de instroomsnelheid van de superieure vena cava tijdens de ademhalingscyclus. Deze bevinding is klinisch nuttig omdat ernstige obstructieve longaandoeningen of andere aandoeningen die gepaard gaan met een overdreven inspanning van de ademhaling soms echocardiografische bevindingen kunnen veroorzaken die lijken op die van constrictieve pericarditis.4
Figuur 1
Samenvattend moet constrictieve pericarditis worden overwogen bij patiënten die zich presenteren met klachten van hartfalen en een behouden ejectiefractie. Aangezien echocardiografie meestal een eerste diagnostische test is om dergelijke patiënten te evalueren, kunnen de volgende kenmerken helpen bij de diagnose van constrictieve pericarditis: 1. Ventriculaire septale bewegingsafwijking (door ventriculaire interdependentie) 2. Ventriculaire septale bewegingsafwijking (door ventriculaire interdependentie) 2. Mediale mitralis e-snelheid ≥ 9 cm/sec. Hepatic vin expiratory diastolic reversal ratio ≥ 0,79 (figuur) naast restrictieve mitrale instroomsnelheid (E/A ratio > 0,8) en plethorische inferieure vena cava.5
- Oh JK, Hatle LK, Seward JB, Danielson GK, Schaff HV, Reeder GS, et al. Diagnostische rol van Doppler echocardiografie bij constrictieve pericarditis. J Am Coll Cardiol. 1994;23(1):154-62.
- Hatle LK, Appleton CP, Popp RL. Differentiatie van constrictieve pericarditis en restrictieve cardiomyopathie door Doppler echocardiografie. Circulation. 1989;79(2):357-70.
- Welch TD, Ling LH, Espinosa RE, Anavekar NS, Wiste HJ, Lahr BD, Schaff HV, Oh JK. Echocardiografische diagnose van constrictieve pericarditis: mayo clinic criteria. Circ Cardiovasc Imaging. 2014 May; 7(3):526-34.
- Boonyaratavej S, Oh JK, Tajik AJ, Appleton CP, Seward JB. Comparison of mitral inflow and superior vena cava Doppler velocities in chronic obstructive pulmonary disease and constrictive pericarditis. J Am Coll Cardiol. 1998 Dec; 32(7):2043-8.
- Syed FF, Schaff HV, Oh JK . Constrictieve pericarditis-een geneesbaar diastolisch HF Nat Rev Cardiol. 2014 Sep; 11(9):530-44.
Clinical Topics: Hartritmestoornissen en Klinische EP, Hartfalen en cardiomyopathieën, Niet-invasieve beeldvorming, Pericardaandoening, Atriumfibrilleren/Supraventriculaire aritmieën, Acuut hartfalen, Echocardiografie/Ultrasound
Keywords: Atriale Fibrillatie, Bloeddruk, Cardiomyopathie, Restrictie, Constrictie, Diagnostische Tests, Routine, Diastole, Dyspneu, Echocardiografie, Oedeem, Hart, Hartfalen, Hartventrikels, Hepatische aders, Longziekten, Obstructieve, Pericarditis, Constrictieve, Pericardium, Systole, Vena Cava, Inferior, Vena Cava, Superior, Veneuze druk, Tricuspidalisklepinsufficiëntie
< Terug naar lijsten