Endocarditis

Endocarditis (EN-do-kar-DI-tis) is een infectie van de binnenbekleding van uw hartkamers en hartkleppen. Deze bekleding wordt het endocardium genoemd. De aandoening wordt ook wel infectieuze endocarditis (IE) genoemd.

De term “endocarditis” wordt ook gebruikt om een ontsteking van het endocardium ten gevolge van andere aandoeningen aan te duiden. In dit artikel wordt alleen endocarditis besproken die verband houdt met een infectie.

IE treedt op als bacteriën, schimmels of andere ziektekiemen uw bloedbaan binnendringen en zich hechten aan abnormale delen van uw hart. De infectie kan het hart beschadigen en ernstige en soms fatale complicaties veroorzaken.

IE kan zich snel of langzaam ontwikkelen. Hoe de infectie zich ontwikkelt, hangt af van het type kiem dat de infectie veroorzaakt en of u een onderliggend hartprobleem hebt. Als IE zich snel ontwikkelt, wordt het acute infectieuze endocarditis genoemd. Wanneer het langzaam ontwikkelt, wordt het subacute infectieuze endocarditis genoemd.

Overzicht

IE treft vooral mensen die:

• beschadigde of kunstmatige hartkleppen
• aangeboren hartafwijkingen (afwijkingen die bij de geboorte aanwezig zijn)
• geïmplanteerde medische hulpmiddelen in het hart of de bloedvaten

Mensen die normale hartkleppen hebben, kunnen ook IE krijgen. De aandoening komt echter veel vaker voor bij mensen met een abnormaal hart.

Zekere factoren maken het voor bacteriën gemakkelijker om in uw bloedbaan te komen. Deze factoren geven u ook een hoger risico op de infectie. Als u bijvoorbeeld eerder IE heeft gehad, loopt u een hoger risico op de infectie.

Andere risicofactoren zijn een slechte tandhygiëne en ongezonde tanden en tandvlees, het gebruik van intraveneuze (IV) geneesmiddelen, en het langdurig hebben van katheters of andere medische hulpmiddelen in uw lichaam.

Gemeenschappelijke symptomen van IE zijn koorts en andere griepachtige verschijnselen. Omdat de infectie mensen op verschillende manieren kan treffen, variëren de tekenen en symptomen. IE kan ook complicaties veroorzaken in veel andere delen van het lichaam dan het hart.

Als u een hoog risico op IE loopt, zoek dan medische hulp als u tekenen of symptomen van de infectie hebt, vooral koorts die aanhoudt of onverklaarbare vermoeidheid (moeheid).

Outlook

IE wordt gedurende enkele weken behandeld met antibiotica. U kunt ook een hartoperatie nodig hebben om de hartkleppen te repareren of te vervangen of om geïnfecteerd hartweefsel te verwijderen.

De meeste mensen die met de juiste antibiotica worden behandeld, herstellen. Maar als de infectie niet wordt behandeld, of als deze ondanks behandeling aanhoudt (bijvoorbeeld als de bacteriën resistent zijn tegen antibiotica), is deze meestal fataal.

Als u tekenen of symptomen van IE hebt, moet u zo snel mogelijk naar uw arts gaan, vooral als u abnormale hartkleppen hebt.

Infectieuze endocarditis (IE) treedt op wanneer bacteriën, schimmels of andere ziektekiemen uw bloedbaan binnendringen en zich hechten aan abnormale delen van uw hart. Bepaalde factoren verhogen het risico dat ziektekiemen zich aan een hartklep of hartkamer hechten en een infectie veroorzaken.

Een veel voorkomende onderliggende factor bij IE is een structurele hartafwijking, met name defecte hartkleppen. Normaal gesproken doodt uw immuunsysteem de ziektekiemen in uw bloedbaan. Als uw hart echter een ruwe bekleding of abnormale kleppen heeft, kunnen de binnendringende ziektekiemen zich in het hart hechten en vermenigvuldigen.

Andere factoren, zoals die waardoor ziektekiemen zich in uw bloedbaan kunnen ophopen, kunnen ook een rol spelen bij het veroorzaken van IE. Door gewone handelingen, zoals tandenpoetsen of bepaalde tandheelkundige ingrepen, kunnen bacteriën in uw bloedbaan terechtkomen. De kans hierop is nog groter als uw gebit en tandvlees in slechte conditie zijn.

Als u een katheter of andere medische hulpmiddelen door uw huid laat inbrengen, vooral voor langere perioden, kunnen er ook bacteriën in uw bloedbaan terechtkomen. Mensen die intraveneuze (IV) drugs gebruiken, lopen ook risico op infecties als gevolg van ziektekiemen op naalden en spuiten.

Bacteriën kunnen zich ook naar het bloed en het hart verspreiden vanuit infecties in andere delen van het lichaam, zoals de darm, de huid of de genitaliën.

Endocarditiscomplicaties

Als de bacteriën of andere ziektekiemen zich in uw hart vermenigvuldigen, vormen ze klonters met andere cellen en stoffen die in het bloed worden aangetroffen. Deze klonters worden vegetaties (vej-eh-TA-shuns) genoemd.

Als de IE verergert, kunnen stukjes van de vegetaties afbreken en naar bijna elk ander orgaan of weefsel in het lichaam gaan. Daar kunnen de stukjes de bloedstroom blokkeren of een nieuwe infectie veroorzaken. Daardoor kan IE een hele reeks complicaties veroorzaken.

Complicaties aan het hart

Complicaties aan het hart zijn de meest voorkomende complicatie van IE. Ze treden op bij een derde tot de helft van alle mensen die de infectie hebben. Deze problemen kunnen bestaan uit een nieuwe hartruis, hartfalen, schade aan de hartkleppen, hartblok, of, in zeldzame gevallen, een hartaanval.

Centrale zenuwstelselcomplicaties

Deze complicaties treden op bij maar liefst 20 tot 40 procent van de mensen die IE hebben. Complicaties van het centrale zenuwstelsel treden meestal op wanneer stukjes van de vegetatie, emboli (EM-bo-li) genoemd, losraken en in de hersenen terechtkomen.

Daar kunnen zij plaatselijke infecties veroorzaken (hersenabcessen genoemd) of een meer wijdverbreide herseninfectie (meningitis genoemd).

Emboli kunnen ook een beroerte of epileptische aanvallen veroorzaken. Dit gebeurt als ze de bloedvaten blokkeren of de elektrische signalen van de hersenen beïnvloeden. Deze complicaties kunnen langdurige schade aan de hersenen veroorzaken en zelfs fataal zijn.

Complicaties in andere organen

IE kan ook andere organen in het lichaam aantasten, zoals de longen, de nieren en de milt.

Longen. De longen lopen vooral risico wanneer IE de rechterkant van het hart aantast. Dit wordt rechtszijdige infectieuze endocarditis genoemd.

Een vergroeiing of bloedstolsel dat naar de longen gaat, kan een longembolie en longschade veroorzaken. Andere longcomplicaties zijn longontsteking en een ophoping van vocht of pus rond de longen.

Nieren. IE kan nierabcessen en nierbeschadiging veroorzaken. IE kan ook ontsteking van de inwendige filterstructuren van de nieren veroorzaken.

Tekenen en symptomen van niercomplicaties zijn onder meer rug- of zijpijn, bloed in de urine, of een verandering in de kleur of hoeveelheid van de urine. Bij een klein aantal mensen kan IE leiden tot nierfalen.

Milt. De milt is een orgaan dat zich in het linkerbovendeel van de buik bevindt, vlak bij de maag. Bij maar liefst 25 tot 60 procent van de mensen die IE hebben, vergroot de milt (vooral bij mensen die langdurig IE hebben).

Soms kunnen ook emboli de milt beschadigen. Tekenen en symptomen van miltproblemen zijn pijn of ongemak in de linker bovenbuik en/of linkerschouder, een vol gevoel of het onvermogen om grote maaltijden te eten, en de hik.

Wie loopt risico op Endocarditis?

Infectieuze endocarditis (IE) is een ongewone aandoening die zowel kinderen als volwassenen kan treffen. Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

IE treft meestal mensen met een abnormaal hart of andere aandoeningen waardoor ze meer kans hebben om de infectie te krijgen. In sommige gevallen treft IE ook mensen die voor de infectie gezond waren.

Belangrijkste risicofactoren

De ziektekiemen die IE veroorzaken, hebben de neiging zich te hechten en te vermenigvuldigen op beschadigde, misvormde of kunstmatige hartkleppen en geïmplanteerde medische hulpmiddelen. Bepaalde aandoeningen geven u een hoger risico op IE. Deze omvatten:

• Aangeboren hartafwijkingen (afwijkingen die bij de geboorte aanwezig zijn). Voorbeelden hiervan zijn een misvormd hart of abnormale hartkleppen.
• Kunstmatige hartkleppen; een geïmplanteerd medisch apparaat in het hart, zoals een pacemakerdraad; of een intraveneuze (IV) katheter die lange tijd in een bloedvat zit.
• Hartkleppen die beschadigd zijn door reumatische koorts of kalkafzettingen die leeftijdsgebonden klepverdikking veroorzaken. Littekens in het hart van een eerder geval van IE kunnen ook de hartkleppen beschadigen.
• Drugsgebruik, vooral als naalden worden gedeeld of hergebruikt, besmette stoffen worden geïnjecteerd, of de huid niet goed wordt schoongemaakt voor de injectie.

Wat zijn de tekenen en symptomen van endocarditis?

Infectieuze endocarditis (IE) kan een reeks tekenen en symptomen veroorzaken die van persoon tot persoon kunnen verschillen. Tekenen en symptomen kunnen ook variëren in de tijd bij dezelfde persoon.

Tekenen en symptomen verschillen afhankelijk van de vraag of u een onderliggend hartprobleem heeft, het type kiem dat de infectie veroorzaakt, en of u acute of subacute IE heeft.

Tekenen en verschijnselen van IE kunnen zijn:

• Griepachtige verschijnselen, zoals koorts, koude rillingen, vermoeidheid (moeheid), pijnlijke spieren en gewrichten, nachtelijk zweten, en hoofdpijn.
• Geest van ademnood of hoest die maar niet overgaat.
• Een nieuw hartgeruis of een verandering in een bestaand hartgeruis.
• Veranderingen van de huid, zoals:
  • Algehele bleekheid.
  • Kleine, pijnlijke, rode of paarsachtige bultjes onder de huid op de vingers of tenen.
  • Kleine, donkere, pijnloze, platte vlekjes op de handpalmen of de voetzolen.
  • Kleine vlekjes onder de vingernagels, op het oogwit, op het dak van de mond en de binnenkant van de wangen, of op de borst. Deze vlekjes zijn afkomstig van kapotte bloedvaten.
• Nausea (buikpijn), braken, verminderde eetlust, een gevoel van volheid met ongemak linksboven in de buik, of gewichtsverlies met of zonder verandering van eetlust.
• Bloed in de urine.
• Zwellingen in de voeten, benen, of buik.

Hoe wordt Endocarditis vastgesteld?

Uw arts zal de diagnose infectieuze endocarditis (IE) stellen op basis van uw risicofactoren, uw medische voorgeschiedenis en tekenen en symptomen, en de resultaten van tests.

De diagnose van de infectie is vaak gebaseerd op een aantal factoren, in plaats van op een enkel positief testresultaat, teken of symptoom.

Diagnostische tests

De resultaten van bloedonderzoek, echocardiografie en een EKG (elektrocardiogram) kunnen helpen bij de diagnose van IE.

Bloedonderzoek

Bloedkweken zijn de belangrijkste bloedtests die worden gebruikt om IE te diagnosticeren. Er wordt gedurende een periode van 24 uur verschillende keren bloed afgenomen. Het wordt in speciale kweekflesjes gedaan waarin bacteriën kunnen groeien.

Doctors identificeren en testen de bacteriën vervolgens om te zien welke antibiotica ze zullen doden. Soms groeien er geen bacteriën in de bloedkweken, maar heeft de persoon nog steeds IE. Dit wordt kweeknegatieve endocarditis genoemd en vereist een behandeling met antibiotica.

Er worden ook meer standaard bloedonderzoeken gebruikt om IE te diagnosticeren. Zo kan bijvoorbeeld een volledig bloedbeeld worden gebruikt om het aantal rode en witte bloedcellen in uw bloed te controleren. Bloedonderzoek kan ook worden gebruikt om uw immuunsysteem te controleren en om te controleren op ontstekingen.

Echocardiografie

Echocardiografie is een pijnloos onderzoek waarbij geluidsgolven worden gebruikt om foto’s van uw hart te maken. Twee soorten echocardiografie zijn nuttig bij het diagnosticeren van IE.

Transthoracaal (tranz-thor-AS-ik) echocardiogram. Voor dit pijnloze onderzoek wordt gel op de huid van uw borstkas aangebracht. Een apparaat, een transducer genaamd, wordt rond de buitenkant van uw borstkas bewogen.

Dit apparaat zendt geluidsgolven, ultrageluid genaamd, door uw borstkas. Wanneer de geluidsgolven weerkaatsen op de structuren van uw hart, zet een computer ze om in beelden op een scherm.

Uw arts gebruikt de beelden om te zoeken naar begroeiingen, gebieden met geïnfecteerd weefsel (zoals een abces) en tekenen van hartbeschadiging.

Omdat de geluidsgolven door huid, spieren, weefsel, botten en longen moeten, zijn de beelden mogelijk niet gedetailleerd genoeg. Daarom kan uw arts een transesofageaal (tranz-ih-sof-uh-JEE-ul) echocardiogram (TEE) aanbevelen.

Transesofageaal echocardiogram. Bij dit onderzoek wordt een veel kleinere transducer bevestigd aan het uiteinde van een lange, smalle, flexibele buis. De buis wordt door uw keel geschoven. Vóór de procedure krijgt u medicijnen om u te ontspannen, en wordt uw keel met een verdovend middel ingespoten.

De arts brengt dan de transducer in uw slokdarm (de doorgang van uw mond naar uw maag). Omdat deze doorgang vlak achter het hart ligt, kan de transducer duidelijke beelden van de structuren van het hart maken.

EKG

Een EKG is een eenvoudig, pijnloos onderzoek dat de elektrische activiteit van het hart meet. Het laat zien hoe snel uw hart klopt, of uw hartritme regelmatig of onregelmatig is, en de sterkte en timing van elektrische signalen terwijl ze door uw hart gaan.

Een EKG wordt meestal niet gebruikt om IE te diagnosticeren. Het kan echter wel worden gedaan om te zien of IE de elektrische activiteit van uw hart beïnvloedt.

Voor dit onderzoek worden zachte, kleverige plakkers, elektroden genaamd, op uw borst, armen en benen bevestigd. U ligt stil terwijl de elektroden de elektrische signalen van uw hart detecteren. Een machine registreert deze signalen op grafiekpapier of toont ze op een computerscherm. Het hele onderzoek duurt meestal ongeveer 10 minuten.

Hoe wordt endocarditis behandeld?

Infectieuze endocarditis (IE) wordt behandeld met antibiotica en soms met een hartoperatie.

Antibiotica

Antibiotica worden meestal gedurende 2 tot 6 weken toegediend via een intraveneuze (IV) lijn die in een ader wordt ingebracht. Vaak wordt u ten minste de eerste week of langer van de behandeling in het ziekenhuis opgenomen. Zo kan uw arts controleren of uw infectie op de antibiotica reageert.

Als u naar huis mag voordat de behandeling is afgelopen, worden de antibiotica bijna altijd thuis via een ader voortgezet. U heeft speciale zorg nodig als u thuis een IV antibioticakuur krijgt. Voordat u het ziekenhuis verlaat, zal uw medische team regelen dat u thuis zorg krijgt, zodat u uw behandeling kunt voortzetten.

U zult ook een nauwe medische follow-up nodig hebben, meestal door een team van artsen. Dit team bestaat vaak uit een arts die gespecialiseerd is in infectieziekten, een cardioloog (hartspecialist) en een hartchirurg.

Chirurgie

In sommige gevallen is een operatie nodig om een beschadigde hartklep te repareren of te vervangen of om de infectie te helpen opruimen. IE als gevolg van een infectie met schimmels vereist vaak een operatie. Dit komt omdat dit type IE moeilijker te behandelen is dan IE door bacteriën.

Hoe kan endocarditis worden voorkomen?

Als u risico loopt op infectieuze endocarditis (IE), kunt u stappen ondernemen om de infectie en de complicaties ervan te voorkomen.

• Wees alert op de tekenen en symptomen van IE. Neem direct contact op met uw arts als u een van deze tekenen of symptomen heeft, met name aanhoudende koorts of onverklaarbare vermoeidheid.
• Spoets en flos uw tanden regelmatig, en laat uw gebit regelmatig controleren. Bacteriën van een tandvleesinfectie kunnen in uw bloedbaan terechtkomen.
• Vermijd bodypiercings, tatoeages of andere ingrepen waardoor bacteriën in uw bloedbaan terecht kunnen komen.

Nieuw onderzoek toont aan dat niet iedereen die risico loopt op IE antibiotica moet nemen vóór routine tandheelkundige onderzoeken en bepaalde andere tandheelkundige of medische ingrepen.

Laat uw zorgverleners, waaronder uw tandarts, weten of u risico loopt op IE. Zij kunnen u vertellen of u dergelijke antibiotica nodig hebt vóór onderzoeken en procedures.

Key Points

• Endocarditis is een infectie van de binnenbekleding van uw hartkamers en kleppen. De aandoening wordt ook wel infectieuze endocarditis (IE) genoemd.
• IE treedt op als bacteriën, schimmels of andere ziektekiemen uw bloedbaan binnendringen en zich hechten aan abnormale delen van uw hart. De infectie kan het hart beschadigen en ernstige en soms fatale complicaties veroorzaken.
• IE kan zich snel of langzaam ontwikkelen, afhankelijk van welk type kiem de infectie veroorzaakt en of u een onderliggend hartprobleem hebt.
• IE treft vooral mensen die beschadigde of kunstmatige hartkleppen hebben, aangeboren hartafwijkingen (afwijkingen die bij de geboorte aanwezig zijn), of geïmplanteerde medische hulpmiddelen in het hart of de bloedvaten.
• IE is een ongewone aandoening die zowel kinderen als volwassenen kan treffen. Het komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
• IE kan een scala aan tekenen en symptomen veroorzaken die van persoon tot persoon kunnen verschillen. Tekenen en symptomen kunnen ook variëren in de tijd. Veel voorkomende symptomen zijn koorts en andere griepachtige verschijnselen.
• Uw arts zal de diagnose IE stellen op basis van uw risicofactoren, uw medische voorgeschiedenis en tekenen en symptomen, en de resultaten van tests. De diagnose van de infectie is vaak gebaseerd op een aantal factoren, in plaats van op een enkel positief testresultaat, teken of symptoom.
• IE wordt behandeld met antibiotica en soms met een hartoperatie. Antibiotica worden meestal gedurende 2 tot 6 weken toegediend via een intraveneuze (IV) lijn die in een ader wordt ingebracht. Vaak wordt u ten minste de eerste week van de behandeling in het ziekenhuis opgenomen. In sommige gevallen is een operatie nodig om een beschadigde hartklep te repareren of te vervangen of om de infectie te verhelpen.
• Als u risico loopt op IE, kunt u stappen ondernemen om de infectie en de complicaties te voorkomen. Wees alert op de tekenen en symptomen van IE. Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u een van deze tekenen en symptomen heeft. Poets en flos uw tanden regelmatig, en laat uw gebit regelmatig controleren. Vermijd piercings, tatoeages of andere ingrepen waardoor ziektekiemen in uw bloedbaan kunnen komen.
• Laat uw zorgverleners, inclusief uw tandarts, weten of u een risico op IE loopt. Zij kunnen u vertellen of u antibiotica nodig heeft voor routine tandartsonderzoek en bepaalde andere tandheelkundige of medische ingrepen waardoor ziektekiemen in uw bloedbaan kunnen komen.