Enquête roept vragen op over Botox-protocol voor preventie migraine

Meer dan tweederde van de ondervraagde hoofdpijnartsen meldde het standaardprotocol voor het injecteren van Botox, of onabotulinumtoxinA, voor chronische migraine-preventie te wijzigen, wat de vraag oproept of er meer evidence-based aanbevelingen nodig zijn om te helpen beslissingen over behandeling te begeleiden, schreven onderzoekers in Headache.

“Hoewel een zeer specifiek injectieprotocol wordt aanbevolen (het PREEMPT-protocol), bleek uit onze anonieme enquête onder 182 hoofdpijnbehandelaars dat slechts 22,5% altijd het PREEMPT-protocol volgt bij het injecteren van onabotulinumtoxineA voor chronische migraine-preventie, “Olivia Begasse de Dhaem, MD, klinisch fellow in neurologie in het Brigham and Women’s Hospital, vertelde Healio Primary Care.

OnabotulinumtoxinA is een van de acht FDA-goedgekeurde preventieve behandelingen voor chronische migraine, volgens Begasse de Dhaem. Er is geen significant voordeel van onabotulinumtoxinA voor episodische migraine, zei ze.

OnabotulinumtoxinA is een gestreept spierverlammend middel waarvan eerder is aangetoond dat het de hoofdpijndagen significant vermindert in vergelijking met placebo 24 weken en 56 weken na de behandeling, aldus de onderzoekers.

Referentie: Begasse de Dhaem O, et al. Headache. 2020;doi:10.1111/head.13823.

“De werking wordt niet verondersteld te worden gemedieerd door spierverlamming, maar in plaats daarvan door verminderde sensitisatie van zenuwvezels,” aldus Begasse de Dhaem.

Negen jaar geleden heeft de FDA het PREEMPT injectieprotocol goedgekeurd voor de preventie van migraine. Het protocol roept op tot 155 eenheden onabotulinumtoxineA om oppervlakkig te worden geïnjecteerd in 31 locaties, met de optie om een extra 40 injecties toe te dienen in de occipitalis, temporalis of trapezius spiergroepen, aldus de onderzoekers.

Begasse de Dhaem en collega’s e-mailden een anonieme enquête naar 878 hoofdpijngeneeskundige clinici om mogelijke wijzigingen in het PREEMPT-protocol te onderzoeken die zich in de loop van de tijd in de praktijk kunnen hebben ontwikkeld.

Bijna 20% van de deelnemers (n = 182) vulde de enquête in. De meesten (77,5%) meldden dat ze het protocol niet altijd volgden, waarbij 70% wijzigingen rapporteerde in het aantal injecties, 63% het totaal aantal geïnjecteerde eenheden onabotulinumtoxineA wijzigde en 57,7% de locatie van de injectieplaatsen wijzigde.

Het PREEMPT-protocol vereist dat artsen spierplaatsen aspireren vóór de temporalis-injectie om ervoor te zorgen dat er geen bloed terugkomt; de resultaten toonden echter aan dat ongeveer de helft (55,5%) van de respondenten deze instructie niet volgt. Bovendien meldde 12,1% van de deelnemers de verdunning te wijzigen – meestal om de concentratie te verhogen – en 2,2% meldde lidocaïne aan de injecties toe te voegen om de pijn te verminderen.

De meest voorkomende redenen voor het wijzigen van doses en injectielocaties waren om aan te passen aan de pijn, anatomie en voorkeuren van patiënten, aldus de onderzoekers. Meer ervaren hoofdpijndokters waren “meer geneigd om van het protocol af te wijken,” zei Begasse de Dhaem.

“Gezien het feit dat dit het door de FDA goedgekeurde protocol was voor injecties voor chronische migraine, rechtvaardigen deze resultaten verder onderzoek naar de redenen waarom het protocol zelden werd gevolgd in de klinische praktijk,” schreven de onderzoekers. “Gezien het gebrek aan gepubliceerd bewijs over de redenering achter het PREEMPT-protocol, kunnen de huidige richtlijnen worden opgevat als willekeurig, waardoor aanbieders de vrijheid hebben om afwijkingen te ontwikkelen.”

Ze concludeerden dat de grote variaties in injectiemethoden “zorgen baren over de standaardisatie van de procedure en suggereren dat een adviesprotocol met meer bewijs en bespreking van de redenering achter de aanbevelingen nuttiger zou kunnen zijn dan het huidige voorschrijvende protocol.” – door Stephanie Viguers

Disclosures: De auteurs melden geen relevante financiële onthullingen.

Lees meer over:

TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneren

TOEGESTAAN AAN EMAIL ALERTS

U bent met succes toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw email alerts te beheren

U heeft met succes uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

Wij konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

Migraine Resource Center