Evaluatie en behandeling van volledige scheuren van de rotator cuff

Het probleem

De rotator cuff bestaat uit pezen van de supraspinateuze, infraspinateuze, teres minor en subscapularis (‘SITS’) spieren, en speelt een belangrijke rol in de dynamische stabiliteit van het schoudergewricht. Deze pezen kunnen beschadigd raken door een acuut traumatisch letsel en/of door een chronisch degeneratief proces waarvan meerdere intrinsieke en extrinsieke risicofactoren zijn beschreven. Een volledig verlies van continuïteit van één of meerdere pezen is een full-thickness scheur.

Een full-thickness cuff scheur (RTC) kan geclassificeerd worden naar grootte (klein, middelgroot, groot en massief d.w.z. >5cm), diepte (gedeeltelijke of volledige dikte), graad van vetinfiltratie (Goutallier classificatie, en scheurpatroon (vb. U-vormig, halvemaanvormig, enz.).

Klinische presentatie

Patiënten presenteren zich klassiek met pijn en/of zwakte. Een gedetailleerde anamnese moet de aard van de pijn volledig ophelderen – lokalisatie, eventuele uitstraling of begeleidende paresthesieën, kwaliteit en kwantiteit, duur, verzachtende en verergerende factoren. Er moet ook informatie worden ingewonnen over hoe de pijn in de loop van de dag verandert en over eerdere behandelingsmethoden (d.w.z. medicatie, fysiotherapie, injecties). Tenslotte moet een beoordeling van de functionele beperkingen met betrekking tot de impact op de activiteiten van het dagelijks leven, evenals recreatieve en beroepsmatige bezigheden ook worden geïdentificeerd.

Patiënten die zich presenteren met een full-thickness RTC scheur klagen meestal over een pijnlijke-achtige pijn die lateraal uitstraalt langs de zijkant van de schouder, meestal blijft boven de elleboog, vaak erger ’s nachts. Ze kunnen al dan niet eerdere operaties of ingrepen aan de schouder hebben gehad. Vaak vermelden de patiënten ook moeilijkheden bij het reiken naar voorwerpen op hoge planken of pijn bij andere activiteiten boven het hoofd, zoals het kammen van hun haar of het reiken naar voorwerpen in hun achterzak. Van nota, is de aanwezigheid van pijn en zwakheid voor meer dan een jaar in de setting van een geschiedenis consistent met full-thickness RTC scheur, ook gemeld te worden geassocieerd met een slechtere prognose.

Vorige relevante chirurgische geschiedenis, de aanwezigheid van medische comorbiditeiten, tabaksgebruik en een algemene herziening van systemen om de kandidatuur voor toekomstige chirurgische behandeling te beoordelen moet ook worden opgenomen.

Diagnostische Workup

Diagnostische workup begint met een geschiedenis en lichamelijk onderzoek. In het geval van chronische scheuren, kan inspectie spieratrofie in de fossae supraspinatus en infraspinatus aantonen. Om deze reden moeten beide schouders worden geïnspecteerd ter vergelijking en symmetrie. Concomitante degeneratieve processen kunnen voorkomen met bevindingen van een vergroot acromioclaviculair (AC) gewricht. Soms kan een zwelling als gevolg van een vergrote slijmbeurs worden vastgesteld. Zoals bij elk algemeen onderzoek, moeten vroegere chirurgische littekens en de aanwezigheid van huidletsels ook genoteerd worden.

Na inspectie, moet palpatie van de benige uitsteeksels met inbegrip van het AC-gewricht, de grote tuberositas, het acromion, en de bicipitale groef worden uitgevoerd in een poging om gevoeligheid en mogelijke plaatsen van concomitante pathologie te lokaliseren. Een systematische beoordeling van het bewegingsbereik van de schouder (ROM) wordt dan uitgevoerd. Zowel actieve als passieve voorwaartse flexie, interne en externe rotatie van elke schouder wordt geregistreerd.

Patiënten met pijn en/of zwakte secundair aan supraspinatus spier/pees disfunctie kunnen een “pijnlijke boog” vertonen tijdens schouderabductie, evenals een “drop arm” teken waarbij de arm naar de zijkant zakt vanuit een abductiepositie. De aanwezigheid van gelijktijdige schouderstijfheid als gekenmerkt door verminderde actieve en passieve ROM moet worden geïdentificeerd en behandeld vóór de RTC operatie om de kans op postoperatieve bewegingsmoeilijkheden te minimaliseren.

Er zijn verschillende provocatieve tests en fysieke onderzoeksmanoeuvres beschreven om de rotator cuff te evalueren. De Jobe teken wordt uitgevoerd door het hebben van de arm van de patiënt 90 graden geabduceerd in het scapulaire vlak en volledig intern geroteerd (duimen naar beneden). De onderzoeker duwt dan beide armen van de patiënt naar beneden; het onvermogen om de duw van de onderzoeker te weerstaan is een positief teken.

De lift-off test en de belly press test worden beide gebruikt om de subscapularis te evalueren. De belly press test, die naar verluidt specifieker is voor de superieure vezels van de subscapularis, is positief indien de patiënt niet in staat is de elleboog anterieur ten opzichte van het lichaamsvlak te houden terwijl hij op de buik drukt. De lift-off test, die meer specifiek is voor het inferieure deel van de subscapularis, wordt uitgevoerd met de hand achter de rug. Een positieve test wordt gekenmerkt door het onvermogen om de hand van de rug op te heffen en de hand van de onderzoeker weg te duwen.

De teres minor wordt beoordeeld met het hornblower’s teken. De arm van de patiënt wordt in 90 graden van abductie en externe rotatie geplaatst. Het onvermogen om deze positie te handhaven is een positief teken en doet twijfel rijzen over de integriteit van de teres minor.

Finitief, om de infraspinatus te testen wordt de elleboog gebogen tot 90 graden en de arm wordt geadduceerd. De onderzoeker draait de arm volledig uitwendig terwijl de elleboog in gebogen positie blijft en indien de arm van de patiënt naar de borstwand terugligt, moet een ruptuur van de infraspinatuspees worden vermoed.

De aanwezigheid van duidelijke zwakte, gekenmerkt door < 4/5 kracht bij manuele spiertesten voor een van de vier RTC-spieren, geeft over het algemeen een slechtere prognose voor een succesvolle herstelling.

De aanwezigheid van externe of outlet impingement wordt geïdentificeerd door positieve impingement tekenen zoals beschreven door Neer en/of Hawkins. Concomitante proximale bicepspees pathologie moet ook worden geëvalueerd door biceps spanning tekenen met behulp van de Speeds en Yergason’s tests. Het acromioclaviculaire gewricht moet ook worden beoordeeld als een potentiële bron van pijn door directe palpatie of door het uitvoeren van provocatieve manoeuvres (d.w.z. kruiselingse borstadductie of actieve compressietest).

Ten slotte moet een neurovasculair onderzoek van alle perifere zenuwen en pulsen worden uitgevoerd en volledig worden gedocumenteerd, samen met een onderzoek van de elleboog en de cervicale wervelkolom.

Een volledige set van gewone radiografieën met inbegrip van anteroposterior, outlet, ancillary en acromioclavicular gewricht aanzichten moeten worden verkregen bij de evaluatie van patiënten met verdenking rotator cuff pathologie. De bevindingen die met rotator cuff ziekte worden geassocieerd omvatten een verminderde acromiohumerale afstand (d.w.z. <7mm) of proximale humeruskopmigratie, subacromiale uitlopervorming, acromioclaviculaire gewrichtsartritis met neerwaarts projecterende osteophytes, een os acromiale, en cystevorming en sclerose in de regio van de grote tuberositeit.

Hoewel echografie een uitstekend screeningsinstrument is gebleken voor de diagnose van patiënten met volledige scheuren in de rotator cuff, is de nauwkeurigheid ervan afhankelijk van de gebruiker en blijft MRI de beeldvormingsmodaliteit van keuze. Typisch worden alle sequenties onderzocht met bijzondere nadruk op de T2 sequentie, om de aanwezigheid van een RTC scheur vast te stellen. De geschatte grootte, de dikte van de scheur, de betrokken pezen en de mate van retractie worden genoteerd (figuur 1).

Figuur 1.

MRI maakt het ook mogelijk de hoeveelheid vette infiltratie in de overeenkomstige spierbuiken te beoordelen. Een classificatiesysteem is voorgesteld door Goutallier: 1- enig vet, 2-spier >vet; 3-vet = spier, 4-vet>spier. De MRI moet ook geëvalueerd worden voor andere pathologie waarbij het labrum, biceps, en articulaire oppervlakken betrokken zijn om de beeldvormende evaluatie van het schoudergewricht te vervolledigen.

Non-Operatieve Behandeling

Een combinatie van fysiotherapie, corticosteroïden injecties, en/of NSAIDs worden vaak voorgesteld als eerstelijns interventies voor patiënten met een symptomatische RTC scheur, hoewel er geen overvloed van niveau 1 studies zijn om het gebruik van deze interventies te ondersteunen. Typisch wordt fysiotherapie voorgeschreven voor herstel en behoud van bewegingsbereik van de schouder, samen met periscapulaire en RTC versterkende oefeningen. Er is controverse over het gebruik van corticosteroïde injecties in de setting van een volledige RTC scheur. Deze injecties kunnen echter op korte termijn pijnverlichting geven. Meervoudige injecties moeten worden vermeden omdat de peesintegriteit in het gedrang kan komen als chirurgie wordt overwogen.

Duur van niet-operatieve behandeling varieert. Besluitvorming over de duur van niet-operatieve behandeling wordt beïnvloed door de chroniciteit van de scheur, de grootte van de scheur, bevindingen bij lichamelijk onderzoek van duidelijke zwakte en radiografische bevindingen van gelijktijdige degeneratieve veranderingen of vettige infiltratie van de spierbuik. Gewoonlijk worden fysiotherapie, NSAID’s en injecties gedurende ten minste 6-12 weken gebruikt alvorens een chirurgische ingreep te overwegen. Er wordt ook rekening gehouden met de kenmerken van de patiënt, aangezien fysiologisch jonge patiënten met acute scheuren die zich met duidelijke zwakte presenteren eerder baat kunnen hebben bij operatieve ingrepen.

Indicaties voor chirurgie

Pijn die refractair is aan niet-operatieve zorg in de setting van een full-thickness RTC scheur op MRI is de primaire indicatie voor operatief ingrijpen.

chirurgische techniek

chirurgische opties omvatten:

• Open RTC-reparatie – open versus mini-open

• Arthroscopische RTC-reparatie

• Latissimus dorsi en pectoralis major transfers voor massieve, onherstelbare RTC-scheuren – zie de paragraaf over massale RTC-scheuren

• Reverse total shoulder arthroplasty in the setting of concomitant arthropathy (i.d. Rotator cuff arthropathie)

Rotator cuff reparatie wordt gewoonlijk uitgevoerd als een poliklinische, ambulante procedure. Voor zowel artroscopische als open rotator cuff-herstel kunnen patiënten een regionaal interscalenusblok en/of algehele anesthesie krijgen toegediend. Interscalene blokken bieden het voordeel van postoperatieve pijnbeheersing gedurende verscheidene uren, waardoor het verblijf in de verkoeverkamer en de behoefte aan parenterale en orale verdovende middelen gedurende deze periode tot een minimum worden beperkt. Een systematisch onderzoek onder anesthesie van de betrokken schouder wordt dan uitgevoerd. Range of motion wordt beoordeeld in alle vlakken en vergeleken met de contralaterale schouder. Een zorgvuldige manipulatie wordt uitgevoerd om eventuele capsulaire contractuur los te maken als nodig is.

De procedure kan worden uitgevoerd in zowel de strandstoel of laterale decubitus positie volgens de voorkeur van de chirurg. Een zorgvuldige, systematische diagnostische arthroscopie van het glenohumerale gewricht en de subacromiale ruimte wordt in eerste instantie uitgevoerd. Concomitante pathologie (d.w.z. bicepspeesletsels, labrumscheuren, subacromiale sporen, symptomatische acromioclaviculaire gewrichtsartritis) wordt op dit ogenblik behandeld.

De basisprincipes van rotator cuff herstel zijn dezelfde ongeacht de techniek en benadering. Deze omvatten scheuridentificatie, classificatie (d.w.z. morfologie, grootte, mate van retractie, weefselkwaliteit), mobilisatie, voorbereiding van de voetafdruk, en veilige fixatie aan het bot. Rotator cuff scheuren worden geïdentificeerd op het ogenblik van de glenohumerale artroscopie uitgevoerd via een standaard posterior kijkportaal. Scheuren van volledige dikte zullen een directe doorgang van de artroscoop in de subacromiale ruimte toelaten. Scheuren aan articulaire zijde moeten worden verwijderd en gelabeld met een hechtingsmarker die percutaan wordt geplaatst langs de laterale rand van het acromion met een 18-gauge ruggengraatnaald, voor latere identificatie in de subacromiale ruimte. De arthroscoop wordt opnieuw in de subacromiale ruimte gericht. Er wordt een lateraal portaal gemaakt op ongeveer drie vingerbreedten van de laterale rand van het acromion. Wij geven er de voorkeur aan dit portaal te plaatsen met de spinale naald, zodanig dat het gecentreerd is over het middengedeelte van de scheur. Een bursectomie wordt indien nodig uitgevoerd. Een acromioplastie en / of distale clavicula resectie wordt meestal uitgevoerd op dit punt indien geschikt geacht op basis van de preoperatieve onderzoek en beeldvorming studies.

De rotator cuff scheur moet worden beoordeeld van zowel de posterieure en laterale portals om een volledige appreciatie van de grootte, vorm en mate van retractie te krijgen en om een plan voor de configuratie van de reparatie (figuur 2) te formuleren.

Figuur 2.

Een grijper wordt gebruikt om de mobiliteit van de scheur en de noodzaak van een release te beoordelen. Arthroscopische elevators en radiofrequentie- of elektrocauterisatieapparaten worden gebruikt om voorzichtig bursale verklevingen los te maken. Een lift kan naar het processus coracoideus worden gericht terwijl zachte tractie op de rotator cuff wordt uitgeoefend met een grijper, waardoor het coracoacromiale ligament wordt losgemaakt. Indien nodig kan een superieure peri-labrale release worden uitgevoerd, maar de instrumenten mogen niet te ver naar mediaal (>1,5 cm) worden gericht om letsel aan de suprascapulaire zenuw te voorkomen. Indien nodig kunnen anterior en/of posterior interval slides worden uitgevoerd, maar dit valt buiten het bestek van dit hoofdstuk. Zodra de pees voldoende is gemobiliseerd en opnieuw kan worden benaderd om de voetafdruk te bedekken zonder overmatige spanning met de arm in adductie, zijn geen extra releases meer nodig.

Voetafdrukpreparatie kan worden uitgevoerd met een gemotoriseerde shaver of burr. Er wordt een bloedend spongieus bed gecreëerd, waarbij erop wordt gelet dat alleen de oppervlakkige corticale botlaag wordt verwijderd om de fixatie van het hechtingsanker niet in gevaar te brengen.

De chirurg kan vervolgens overgaan tot een mini-open of volledig arthroscopische reparatie, afhankelijk van voorkeur en/of ervaring. Mini-open RTC reparatie wordt uitgevoerd via een kleine huidincisie die meestal wordt gemaakt in de lijnen van Langer door het laterale portaal met enkele centimeters uit te breiden. De incisie wordt gemaakt en subcutane flappen worden in alle richtingen opgetrokken. Er kan een zelfophoudende retractor worden geplaatst en er wordt een deltaspier-splijtende incisie gemaakt vanaf het acromion lateraal over een afstand van niet meer dan 4-5 cm om verwonding van de axillaire zenuw te voorkomen. Aan het distale uiteinde van de deltaspleet kan een hechtdraad worden geplaatst om de zenuw verder te beschermen. De retractor kan worden vervangen op dit moment onder de deltoideus het blootstellen van de onderliggende rotator cuff. De mayo schaar worden dan gebruikt om alle resterende bovenliggende slijmbeurs, die kan worden geïdentificeerd met IR / ER van de humeruskop te verwijderen. De cuff wordt dan gevisualiseerd en de scheur geïdentificeerd en gerepareerd.

Een veelheid van reparatietechnieken en configuraties zijn beschreven met de gemeenschappelijke principes van veilige hechtdraad-pees en pees-bot fixatie. In het algemeen geven wij de voorkeur aan het gebruik van zwaar nummer 2 niet-resorbeerbaar gevlochten hechtmateriaal met vaste kern, geplaatst op een vergrendelende manier (d.w.z. gemodificeerde Mason-Allen) over de peesrand om de kans op doorsnijden van de hechtdraad te minimaliseren. Fixatie aan het bot kan worden bereikt via transossale tunnels of via hechtankers. Transossale tunnels worden aan de laterale zijde van de voetafdruk geplaatst en verlaten deze lateraal van de grote tuberositas. Deze tunnels worden gemaakt door convergerende tunnels te maken met een boor, een gebogen priem of in het geval van “zacht” bot door eenvoudigweg een stevige gebogen conische naald te gebruiken. Als hechtankers worden gekozen, geven wij meestal de voorkeur aan de “schroef-in” soort die lateraal van de tuberositas wordt geplaatst op 45 graden ten opzichte van de treklijn van de rotator cuff (“dodemans” hoek). Het is aangetoond dat een dergelijke plaatsing de kans op het uittrekken van het anker minimaliseert. Enkel, dubbel of zelfs drievoudig geladen ankers kunnen worden gebruikt en bieden meerdere opties voor reparatieconfiguratie.

In een poging om de biomechanische sterkte van een transosseuze reparatie na te bootsen, zijn dubbele rij technieken ontwikkeld waarbij twee rijen ankers worden gebruikt. Een mediale rij wordt net naast de articulaire rand van het numerale hoofd geplaatst, terwijl een tweede rij ankers net lateraal van de grote tuberositas wordt geplaatst. De mediale rij hechtingen wordt op een horizontale matrasvormige manier geplaatst, terwijl de laterale rij hechtingen op een eenvoudige of sluitende manier wordt geplaatst om de scheurrand vast te zetten. Als alternatief kan worden gekozen voor een “transosseuze-equivalente” herstelconfiguratie waarbij de ledematen van de mediale rij hechtingen worden “overbrugd” over de peesrand en lateraal aan de tuberositeit worden vastgezet met behulp van knooploze hechtankers. De mediale rij hechtingen wordt meestal kriskras over de pees aangebracht om het contact met de voetafdruk en de reapproximatie te verbeteren. De reparatie wordt vervolgens beoordeeld en de wond wordt in lagen gesloten, te beginnen met de deltasplit, gevolgd door het subcutane weefsel en de huid (afbeelding 3).

Figuur 3.

De volledig artroscopische reparatietechniek maakt gebruik van dezelfde principes als de mini-open en open procedures. Deze techniek vereist echter geavanceerde artroscopische vaardigheden en vereist doorgaans een vrij steile leercurve om onder de knie te krijgen.

Een hulpportaal wordt net naast de laterale rand van het acromion geplaatst. Dit portaal, dat eerst wordt gelokaliseerd met een spinale naald, wordt gebruikt voor het inbrengen van het anker. Er zijn verschillende instrumenten ontwikkeld om het inbrengen van de hechtdraad te vergemakkelijken. Deze kunnen worden gecategoriseerd als directe hechtdraadpassage of als hechtdraadpendelhulpmiddel. Extra anterior en posterolateral portals worden indien nodig gecreëerd om te helpen bij het hechtdraadbeheer en een betere toegang tot de scheur. Chirurgen die deze techniek uitvoeren moeten bedreven zijn in arthroscopisch knoop-knopen. Er zijn echter nieuwe generatie knooploze ankers ontwikkeld om deze technieken wat eenvoudiger en toegankelijker te maken voor chirurgen die niet veel reparaties uitvoeren.

Bij het kiezen van een techniek is het de moeite waard in gedachten te houden dat een goed uitgevoerde open reparatie meestal een beter resultaat zal opleveren dan een slecht uitgevoerde artroscopische reparatie. De gekozen techniek moet daarom het ervarings- en opleidingsniveau van de chirurg weerspiegelen.

Parels en valkuilen van de techniek

Mini-open RTC reparatie

Parels:

• Zorg ervoor dat de onderliggende cuff wordt beschermd voorafgaand aan distale clavicula-excisie

• Herstel van deltotrapeziale fascia is cruciaal voor resultaat

• Kan worden omgezet in latissimus dorsi transfer intra-operatief indien scheur beoordeeld en te groot voor reparatie

Valkuilen:

• Grote incisie uit cosmetisch oogpunt dan artroscopische procedure

• Grote loslating van de deltoideus en groter trauma aan de omliggende weke delen

• Kan gelijktijdige intra-articulaire pathologie niet in één benadering behandelen

Arthroscopische RTC-reparatie

Parels:

• Pre-operatieve MRI maakt beoordeling mogelijk van mate van vettige infiltratie van rotator cuff spierbuiken

• Laterale decubitus kan de voorkeur verdienen indien vermoeden bestaat dat gelijktijdig herstel van labral scheur nodig is

• Arthroscopische techniek maakt beoordeling mogelijk van andere glenohumerale pathologie

Pitfalls:

• Verlaagde cerebrale perfusie en bijbehorende risico’s van strandstoelpositionering

• Kan strandstoelgepositioneerde patiënt niet intra-operatief omzetten naar peesverplaatsing voor massieve onherstelbare manchetscheur

Mogelijke complicaties

Komplicaties die horen bij elke operatie in strandstoelhouding, waaronder verminderde cerebrale perfusie en doorligwonden in het gezicht, zijn aanwezig, evenals complicaties in verband met anesthesie en peri-operatieve reanimatie.

Andere complicaties die specifiek zijn voor deze ingreep omvatten letsel aan de axiale zenuw, wonddehiscentie, en herhalingsscheuren kunnen voorkomen, hoewel wisselende frequenties worden genoemd, evenals de mogelijkheid van voortdurende zwakte en resterende pijn ondanks de reparatie.

Postoperatieve revalidatie

Postoperatief kunnen, afhankelijk van de grootte van de scheur, revalidatieprotocollen variëren. Over het algemeen kunnen kleine reparaties binnen 2 weken worden gemobiliseerd. In het geval van een grotere scheur kan de fysiotherapie echter tot 6 weken na de operatie worden uitgesteld. In beide gevallen wordt gedurende de eerste 6 weken een draagdoek om de arm gehouden, waarin de patiënt wordt geïnstrueerd actieve bewegingsoefeningen voor de elleboog, pols en hand uit te voeren. Met actieve bewegingsoefeningen wordt gewoonlijk pas 6 weken na de operatie begonnen en met de versterking van de rotator cuff wordt pas na 12 weken begonnen. Constante bewaking is vereist tijdens de vroege postoperatieve periode om schouderstijfheid te voorkomen. Patiënten moeten worden aangemoedigd om actief deel te nemen aan hun revalidatie door fysiotherapie bij te wonen en dagelijks thuis oefeningen te doen. Een volledig of bijna volledig bewegingsbereik is over het algemeen wenselijk na 3-4 maanden, terwijl het herstel van de kracht aanzienlijk langer kan duren en het herstel van de kracht tot een jaar of langer na de herstelling kan duren.

Uitkomsten/Evidentie in de literatuur

Pedowitz, RA, Yamaguchi, K, Ahmad, CS, Burks, RT, Flatow, EL, Green, A, Ianotti, JP, Miller, BS, Tashjian, RZ, Watters, WC, Weber, K, Turkelson, CM, Wies, JL, Anderson, S, St Andre, J, Boyer, K, Raymond, L, Sluka, P, McGowan, R. “Optimaliseren van de behandeling van rotator cuff problemen”. JAAOS. vol. 19. 2011. pp. 368-379. (Beoordeling van literatuur: Vier praktijkaanbevelingen met matig bewijs ter ondersteuning – omvatten oefening, gebruik van NSAID’s voor rotator cuff symptomen; dat routine acromioplastiek niet geïndiceerd is; en ten slotte dat patches op basis van varkens niet worden gebruikt bij RTC reparaties.)

Bak, K, Sørensen, AK, Jørgensen, U, Nygaard, M, Krarup, AL, Thune, C, Sloth, C, Pedersen, ST. “The value of clinical tests in acute full-thickness tears of the supraspinatus tendon: does a subacromial lidocaine injection help in the clinical diagnosis? A prospective study”. Arthroscopy. vol. 26. 2010. pp. 734-42. (Niveau 1 studie: subacromiale lidocaïne injectie verbetert specificiteit maar vermindert sensitiviteit van een positief lag teken in het voorspellen van een volledige dikte supraspinatusscheur.)

Castoldi, F, Blonna, D, Hertel, R. “External rotation lag sign revisited: accuracy for diagnosis of full thickness supraspinatus tear”. JSES. vol. 18. 2009. pp. 529-34. (Niveau 2 studie: External rotation lag sign is highly sensitive and specific voor de diagnose van een full-thickness supraspinatous rotator cuff tear.)

Furcentese, SF, von Roll, AL, Pifrmann, CW, Gerber, C, Jost, B. “Evolution of nonoperatively treated symptomatic isolated full-thickness supraspinatous tears”. JBJS Am. vol. 94. 2012. pp. 801-8. (Natural history of non-operative management of small full-thickness cuff tears over a average of 3.5 years found variability in tears that remained versus those that increased in size. Ondanks conservatieve zorg voor kleine cuff-scheuren hadden de patiënten een gemiddelde Constant-score van 75 punten over deze periode.)

Kuhn, JE, Dunn, WR, Sanders, R, An, Q, Baumgarten, KM, Bishop, JY. “Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears: a multicenter prospective cohort study”. JSES. 2013. (Niveau 1 studie: Bewijs dat fysiotherapie een effectieve behandeling is voor atraumatische full-thickness RTC scheuren in 2 jaar follow-up.)

Koh, KH, Kang, KC, Lim, TK, Shon, MS, Yoo, JC. “Prospective randomized clinical trial of single- versus double-row suture anchor repair in 2- to 4-cm rotator cuff tears: clinical and magnetic resonance imaging results Arthroscopy”. vol. 27. 2011. pp. 453-62. (Niveau 1 studie: Geen verschil in retear rates van full-thickness RTC scheuren tussen enkele rij en dubbele rij arthroscopische reparaties.)

Zhang, Z, Gu, B, Zhu, W, Zhu, L, Li, Q. “Arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair: a prospective, randomized study with 24-month follow-up”. European Journal of orthopaedic Surgery and traumatology. 2013. (Niveau 1 studie: Arthroscopische reparatie van full thickness RTC scheuren heeft betere postoperatieve sterkte maar hogere retear rate vergeleken met mini-open reparatie.)

Van der Zwaal, P, Thomassen, BJ, Nieuwenhuijse, MJ, Lindenburg, R, Swen, JW, van Arkel, ER. “Clinical outcome in all-arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair in small to medium-sized tears: a randomized controlled trial in 100 patients with 1-year follow-up”. vol. 29. 2013. pp. 266-73. (Niveau 2 RCT studie: Er werd geen verschil gevonden in functionele uitkomsten, pijn, bewegingsbereik en complicaties op 1 jaar na de operatie tussen de patiënten die werden behandeld met een volledig artroscopische techniek versus de patiënten die werden behandeld met een mini-open techniek, hoewel de artroscopisch behandelde groep voordelen van de operatie bereikte op eerdere tijdstippen in de follow-up.)

Slabaugh, MA, Friel, NA, Karas, V, Romeo, AA, Verma, NN, Cole, BJ. “Interobserver and intraobserver reliability of the Goutallier classification using magnetic resonance imaging: proposal of a simplified classification system to increase reliability”. Arthroscopy. vol. 40. 2012. pp. 1728-34. (Goede inter- en intra-waarnemersbetrouwbaarheid voor het bekijken van RTC op MRI en het beoordelen van de mate van vetinfiltratie.)

Cuff, DJ, Pupello, DR. “Prospective randomized study of arthroscopic rotator cuff repair using an early versus delayed postoperative physical therapy protocol”. JSES. vol. 21. 2012. pp. 1450-5. (Niveau 1 studie: Geen verschil in vroege (postoperatieve dag 2) versus late (postoperatieve week 6) mobilisatieprotocollen na full-thickness rotator cuff repair.)

Samenvatting

Full-thickness rotator cuff tears worden gediagnosticeerd met behulp van een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek, evenals het gebruik van beeldvormend onderzoek, meestal MRI. Symptomatische full thickness rotator cuff scheuren kunnen chirurgisch worden behandeld. Chirurgisch herstel kan vaak arthroscopisch worden uitgevoerd. Postoperatief wordt een gradueel fysiotherapeutisch protocol opgestart, dat kan worden aangepast afhankelijk van de intra-operatieve bevindingen.