Voor updates over diagnose en beheer van coëxistente aandoeningen tijdens de pandemie, zie ons onderwerp “Beheer van coëxistente aandoeningen in de context van COVID-19”.
Serum leverchemietests, gewoonlijk levertesten of (ten onrechte) leverfunctietests genoemd, worden om vele redenen besteld. De meeste laboratoria bieden deze tests aan als een bundel, en deze omvat gewoonlijk:
-
Bilirubine (afbraakproduct van de RBC na conjugatie in de lever en uitscheiding in het biliaire systeem)
-
Alanine aminotransferase (ALT)
-
Alkalische fosfatase (ALP)
-
Serumalbumine.
De volgende tests kunnen ook in deze bundel zijn opgenomen:
-
Aspartaataminotransferase (AST)
-
Gamma-glutamyltransferase (gamma-GT)
-
Lactaatdehydrogenase (LDH).
Individuele tests in deze panels zijn niet specifiek voor leveraandoeningen. Daarom is patroonherkenning van cruciaal belang. Bij de evaluatie van patiënten met abnormale levertests moet rekening worden gehouden met de voorgeschiedenis, het risico op leverziekte, de duur en ernst van de klinische bevindingen, de aanwezigheid van comorbiditeiten en de aard van de geconstateerde afwijking van de levertest.
Traditioneel worden afwijkingen van de levertests gegroepeerd onder de volgende patronen:Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG klinische richtlijn: evaluatie van abnormale leverchemie. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com
-
Hepatocellulair (overwegend ALT- en AST- elevaties)
-
Cholestatisch (overwegend ALP- elevaties)
-
Gemengd/infiltratief (elevaties van zowel ALT/AST als ALP).
Geïsoleerde verhoging van de levertests komt minder vaak voor bij leveraandoeningen, en in dergelijke gevallen moet ook aan een niet-hepatische oorzaak worden gedacht. Bilirubine kan verhoogd zijn bij elke categorie leverziekten.Murali AR, Carey WD. Levertestinterpretatie – benadering van de patiënt met leverziekte: een gids voor veelgebruikte levertesten. April 2014 .http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/ Geïsoleerde gamma-GT-elevaties komen zo vaak voor en zijn zo vaak niet behulpzaam dat veel instellingen ervoor hebben gekozen deze test uit hun levertestpanel te schrappen.Carey WD. Hoe moet een patiënt met een geïsoleerde GGT-elevatie worden geëvalueerd? Cleve Clin J Med. 2000 May;67(5):315-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832186?tool=bestpractice.com Wanneer andere levertesten abnormaal zijn, is categorisatie volgens patroon nuttig om de waarschijnlijke etiologie te bepalen.
Clinische correlatie is essentieel bij het interpreteren van levertesten. Levertests zijn abnormaal verhoogd bij 1% tot 9% van de asymptomatische populatie.Malakouti M, Kataria A, Ali SK, et al. Elevated liver enymes in asymptomatic patients – what should I do? J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):394-403.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29226106?tool=bestpractice.com Verder onderzoek met diagnostische serologie en leverbiopsie zijn normaal bij 6% van deze patiënten.Skelly MM, James PD, Ryder SD. Findings on liver biopsy to investigate abnormal liver function tests in the absence of diagnostic serology. J Hepatol. 2001 Aug;35(2):195-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com Belangrijk is dat mensen met een chronische leverziekte of cirrose normale levertesten kunnen hebben.Ahmed Z, Ahmed U, Walayat S, et al. Liver function tests in identifying patients with liver disease. Clin Exp Gastroenterol. 2018 Aug 23;11:301-7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112813/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197529?tool=bestpractice.comBacon BR. Behandeling van patiënten met hepatitis C en normale serum aminotransferasespiegels. Hepatology. 2002 Nov;36(5 Suppl 1):S179-84.https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.36386http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12407592?tool=bestpractice.com
Livertests zijn markers van leverschade, niet van leverfunctie.Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. ACG clinical guideline: evaluation of abnormal liver chemistries. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com Functionele beoordeling van de lever (evaluatie van eiwitsynthese, metabolisme, galproductie, opslag, en ontgifting) kan worden bepaald door:
-
Conventionele levertesten zoals albumine en INR
-
Scoresystemen zoals Model for End-Stage Liver Disease (MELD) en Child-Turcotte-Pugh (CTP) score, gebaseerd op laboratoriumtestresultaten en klinische kenmerken.