Facial arthralgia and myalgia: can they be differentiated by trigeminal sensory assessment?

Warmte en elektrische detectie drempels werden beoordeeld bij 72 patiënten die leden aan een pijnlijke temporomandibulaire stoornis. Aan de hand van algemeen aanvaarde criteria werden 44 patiënten geclassificeerd als lijdend aan temporomandibulaire gewrichtsartralgie (d.w.z. pijn afkomstig van het kaakgewricht) en 28 patiënten aan myalgie (d.w.z. pijn afkomstig van de spieren van het kauwen). Elektrische stimulatie werd gebruikt om de drempels van de grote gemyeliniseerde zenuwvezels (Abeta) te bepalen en warmtetoepassing om de drempels van de ongemyeliniseerde zenuwvezels (C) te bepalen. De sensorische testen werden bilateraal uitgevoerd in drie gebieden van de nervus trigeminus: het gebied van de nervus auriculotemporalis (AUT), het gebied van de nervus buccalis (BUC) en het gebied van de nervus mentalis (MNT). Bovendien werden 22 gezonde asymptomatische controles onderzocht. Een subgroep van tien patiënten met artralgie ondergingen een artrocentese en de elektrische waarnemingsdrempels werden extra beoordeeld na de procedure. Elektrische detectie drempel ratio’s werden berekend door de aangedane zijde te delen door de controle zijde, dus verminderde ratio’s wijzen op overgevoeligheid van de aangedane zijde. Bij controle patiënten verschilden de ratio’s verkregen op alle plaatsen niet significant van de verwachte waarde van ‘één’ (gemiddelde met 95% betrouwbaarheidsintervallen; AUT, 1:0,95-1,06; BUC, 1,01:0,93-1,11; MNT, 0,97:0,88-1,05, alle gebieden één steekproef analyse P>0,05). Bij patiënten met artralgie waren de gemiddelde ratio’s (+/-SEM) verkregen voor het AUT-gebied (0,63+/-0,03) significant lager vergeleken met ratio’s voor de MNT (1,02+/-0,03) en BUC (0,96+/-0.04) gebieden (repeated measures analysis of variance (RANOVA), P<0.0001) en vergeleken met de AUT ratio’s in myalgie (1.27+/-0.09) en controlepersonen (1+/-0.06, ANOVA, P<0.0001). In de myalgia groep waren de elektrische detectie drempel ratio’s in het AUT territorium significant verhoogd vergeleken met de AUT ratio’s in controle personen (Dunnett test, P<0.05), maar benaderde slechts statistische significantie vergeleken met de MNT (1.07+/-0.04) en BUC (1.11+/-0.06) territoria (RANOVA, F(2,27)=3.12, P=0.052). Er waren geen significante verschillen tussen en binnen de groepen voor de elektrische detectie drempel ratio’s in de BUC en MNT zenuwgebieden, en voor de warmte detectie drempels op alle geteste plaatsen. Na de arthrocentesis waren de gemiddelde elektrische detectie drempel ratio’s in het AUT gebied significant verhoogd van 0.64+/-0.06 tot 0.99+/-0.04 wat duidt op het verdwijnen van de overgevoeligheid (gepaarde t-test, P=0.001). Concluderend, overgevoeligheid voor grote gemyeliniseerde vezels wordt gevonden in de huid boven TMJs met klinische pijn en pathologie, maar wordt niet gevonden in controles. Bij patiënten met spiergerelateerde aangezichtspijn was er een significante verhoging van de elektrische detectiedrempel in de AUT regio.