FRAX Score Interpretatie

De FRAX-calculator schat uw risico op een breuk op basis van een aantal variabelen. De resultaten van de score worden door artsen gebruikt om een behandelplan voor osteoporose voor te schrijven.

In deze gids wordt de FRAX-score uitgelegd en wordt uitgelegd hoe u de FRAX-calculator moet gebruiken. Ik geef ook richtlijnen voor gebruikers van Oefening voor Betere Botten over hoe u de juiste gewichtdragende oefeningen kunt selecteren met de FRAX-tool-app als uw hulpmiddel. De richtlijnen in dit document kunnen worden gebruikt door zowel individuen die bezorgd zijn over hun botgezondheid als clinici die patiënten met osteoporose behandelen.

1. Video Tutorial
2. Over de tool
3. Inleiding
4. Ontwikkeling
5. Waar te vinden
6. Hoe te gebruiken
7. Interpretatie
8. Hoe te Interpretatie van de Score voor Bewegen voor Betere Botten
9. Beperkingen
10. Relatie met WHO
11. Hoe de Score aan te passen

Geschiedenis van de FRAX-Calculator

Het Samenwerkend Centrum voor Metabole Botziekten aan de Universiteit van Sheffield lanceerde de FRAX-calculator in 2008. Het centrum ontwikkelde deze om artsen te helpen de botkwaliteit van een patiënt te bepalen. Met de FRAX-calculator kan de arts een beter geïnformeerde beslissing nemen over de juiste therapeutische aanpak – of dat nu een farmaceutische interventie, een oefenprogramma of veranderingen in de voeding is. De FRAX Calculator WHO is gebaseerd op gegevens van de World Health Organization (WHO) en is online beschikbaar.

FRAX Calculator Video Tutorial

De video tutorial duurt ongeveer twaalf minuten en neemt u stap voor stap mee door de FRAX Calculator. In de video interpreteer ik de resultaten van de FRAX-score, zodat u kunt begrijpen hoe u de calculator voor uw scoreresultaten moet gebruiken.

Let u erop dat de handleiding is ontwikkeld voor professionals in de gezondheidszorg. Als u geen beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg bent, bent u welkom om de handleiding te volgen en de FRAX-calculator te gebruiken, maar houd er rekening mee dat enig beoordelingsvermogen vereist is bij het doorlopen ervan. Ik raad u aan een opgeleide en gekwalificeerde gezondheidswerker te raadplegen nadat u uw resultaten hebt gekregen.

Over de FRAX Tool App Calculator

Het gegevensmodel in de FRAX Calculator is gebaseerd op informatie die is verzameld uit een groot aantal verschillende landen. De rekentool houdt rekening met meer dan alleen de resultaten van de DXA-test. Het houdt rekening met factoren die verband houden met uw medische en familiegeschiedenis en berekent een tienjarig fractuurrisico.

Inleiding tot de FRAX-calculator

FRAX is de afkorting van Fracture Risk Assessment (Fractuurrisicobeoordeling). Artsen gebruiken de FRAX-calculator om de tienjaarlijkse kans op een osteoporosefractuur bij een patiënt te voorspellen.

De ontwikkeling van de FRAX-calculator

De universiteit van Sheffield heeft de FRAX-calculator voor risicobeoordeling ontwikkeld. Deze is gebaseerd op gegevens van 34 landen van de Wereldgezondheidsorganisatie.

De FRAX-calculator geeft artsen een beeld van de botkwaliteit van een individu, zodat de arts voor zijn cliënten of met zijn cliënten kan beslissen wat de beste therapeutische aanpak is om hen te helpen hun fractuurrisico te verminderen.

Voordat de FRAX-calculator beschikbaar was, braken mensen met relatief goede botmineraaldichtheidsscores, terwijl mensen met slechte botmineraaldichtheidsscores geen fracturen opliepen. Onderzoekers realiseerden zich dat er meer bij betrokken was dan alleen de dichtheid van het bot. De FRAX-test voor osteoporose houdt rekening met deze extra variabelen wanneer het uw FRAX-score berekent.

Vind de FRAX Online Calculator

De FRAX-calculator geeft clinici een beeld van de kwaliteit van uw botten. We zullen de FRAX-calculator samen doornemen, maar nu wil ik even met u doornemen hoe u bij de FRAX-calculator komt.

Als fysiotherapeuten hebben wij meer tijd dan huisartsen om de FRAX-calculator door te nemen. Ik merk dat veel van mijn cliënten, zowel diegenen die mij in de kliniek bezoeken als cliënten uit de hele wereld die mij e-mailen, mij vragen stellen over de vraag of zij al dan niet osteoporosemedicijnen zouden moeten gebruiken.

Mijn vraag aan hen is altijd: “Hebt u uw FRAX gedaan?” Of, “Heeft iemand uw FRAX gedaan?” Meestal hebben ze geen idee wat hun FRAX is, en ze hebben die informatie niet met hen gedeeld. Dus hier gaan we, we zullen kijken naar FRAX.

Voer in Google de term FRAX in. Dat brengt u naar het eerste item, dat is “Welkom bij FRAX.”

Wanneer u klikt op “Welkom bij FRAX,” gaat u naar de website van de Universiteit van Sheffield en ziet u een foto van Dr. John Kanis – de onderzoeker achter FRAX.

Hoe de FRAX Score Calculator te gebruiken

Ga naar de bovenkant van de pagina en vind de Rekenhulp. Volg de onderstaande stappen om de FRAX-calculator in te vullen.

FRAX Score Calculator USA of Continent en Land Keuze

In de FRAX Score Calculator kunt u kiezen uit continenten en vervolgens landen. U kunt bijvoorbeeld kiezen voor FRAX Score Calculator USA als u in Noord-Amerika en de VS woont. Laat me het verder uitleggen.

Het continent dat u kiest, en dan het land dat u kiest, moet of uw geboorteplaats zijn of de plaats waar u woont. Wat je eigenlijk kunt doen is beide doen en dan een vergelijking maken, want dat is de meest nauwkeurige manier om een beeld te krijgen van je botgezondheid.

Jouw geboorteland geeft je informatie over de genetica die aan je verhuizing voorafging. De plaats waar u nu woont geeft informatie over uw botgezondheid in verband met blootstelling aan de zon en andere variabelen zoals voeding. Als u in de Verenigde Staten bent, moet u kiezen voor FRAX Score Calculator USA.

Ik wil Noord-Amerika kiezen (dat is waar ik woon en geboren ben) en ik kies Canada.

Uw leeftijd, geboortedatum, geslacht, gewicht en lengte

We gaan een fictieve klant gebruiken, Mary Smith. Mary is 50 jaar oud (geboren in juni 1961).

De tweede vraag is een makkelijke: Mary is vrouw.

In Canada hebben we nog steeds de neiging om pounds en inches te gebruiken als we onze metingen doen. Als we naar het conversievak aan de rechterkant gaan, geeft het ons die informatie automatisch. Mary weegt 130 pond en ze is vijf voet drie, of 63 inch. Let op, als je op omrekenen drukt, komen de gegevens automatisch in de vragenlijst.

Vorige en ouderfractuurhistorie

De volgende vraag gaat over eerdere fracturen. Of Mary één eerdere breuk of zeven eerdere breuken heeft gehad, moet ze met ja of nee beantwoorden. Mary heeft één vroegere breuk gehad.

De volgende vraag gaat over de heupfractuur van de ouders. Noch haar moeder noch haar vader hebben een heupfractuur gehad. Het antwoord is hier nee.

Huidige roker

Mary rookt niet meer, dus dat houden we op nee.

Geschiedenis glucocorticoïd-steroïdgebruik

Mary gebruikt momenteel geen glucocorticoïd-steroïden. Maar toen Mary in de 30 was, heeft ze ongeveer twee en een halve maand een kuur met glucocorticoïde steroïden gehad. We gaan het antwoord op nee houden, omdat de vraag echt gaat over de vraag of iemand een dosering van meer dan vijf milligram per dag heeft gekregen, gedurende drie maanden of langer.

De onderzoekers ontdekten dat dat doseringsniveau significante negatieve gevolgen heeft voor de botten. Zeker als iemand een veel hogere dosering gebruikt, is dat iets dat moet worden meegewogen in de klinische besluitvorming aan het eind van de FRAX. Of als iemand al langere tijd een zeer milde dosis gebruikt, ook al past dat misschien niet in het ja-antwoord, is het toch iets om rekening mee te houden.

Rheumatoïde artritis

De volgende vraag, nummer negen, is reumatoïde artritis. We antwoorden nee, Mary heeft dat niet.

Secondaire Osteoporose

Vraag nummer 10 is of Mary al dan niet secundaire osteoporose heeft.

Secondaire osteoporose is wanneer je gediagnosticeerd bent met osteoporose die veroorzaakt is, niet alleen door het bereiken van de menopauze en een normaal proces van botverlies, maar eerder veroorzaakt door een onderliggend ziekteproces.

Een onderliggend ziekteproces kan een nierziekte zijn, diabetes, problemen met de darmabsorptie, coeliakie of langdurig gebruik van bepaalde medicijnen. Dus al die dingen vallen onder secundaire osteoporose.

We gaan daar op Ja klikken voor Mary.

Alcoholgebruik

Vraag nummer 11 is of er al dan niet sprake is van consumptie van meer dan drie eenheden alcohol per dag, en dat gaat een nee worden.

Vraag over BMD (botmineraaldichtheid) van de femurhals

Vraag nummer 12 heeft betrekking op de botmineraaldichtheid van de femurhals in gram per vierkante centimeter.

Velen van mijn cliënten en velen van u die luisteren, krijgen alleen uw T-score.

Maar de informatie die u nodig hebt om deze berekening veel nauwkeuriger te maken, is de machine waarop uw botmineraaldichtheid is gedaan. Onder de Select BMD, wanneer u klikt en u hebt een pull-down balk, de verschillende namen van de machines worden vermeld.

Als u een kopie van de bot mineraal dichtheid testresultaat van uw cliënt of uw eigen kunt krijgen, zult u zien op het blad welke machine het werd gedaan op. We nemen de Hologic als voorbeeld. En dan wilt u de grammen in centimeters in het kwadraat. We kiezen .5 kg/cm² en drukken op Berekenen.

Bereken Score Resultaten

Terwijl het aan het berekenen is, wil ik even een punt naar voren brengen.

Omdat Mary blank en vrouwelijk is, wordt ze vergeleken met andere blanke vrouwen. Ze hoeft haar T-score op geen enkele manier om te zetten. Die is voor haar genormaliseerd.

Als je niet vrouwelijk bent en niet Kaukasisch, dan moet je de gegevens wel normaliseren als je de T-score gebruikt. Er is een link naar een website, Dr. Susan Ott’s website van de Universiteit van Washington, die we u zullen geven, waar u uw T-score kunt gebruiken, die kunt omzetten en dan terug kunt brengen in de calculator.

Wanneer u de keuze hebt uit alleen de gegevens die u invoert en u kiest voor T-score, gebruik dan de T-score die u van de website van Dr. Susan Ott krijgt.

Interpretatie van de FRAX-score

Laten we eens kijken naar de resultaten van de FRAX-score in het rode vakje. Let op: de afbeelding hieronder van de rode doos is een schermafbeelding van de resultaten van de FRAX – het zijn niet Mary’s resultaten en komen niet overeen met haar scores in de video. De afbeelding is hier om u aan te moedigen uit te kijken naar dat rode vakje op uw FRAX. Uw score zal waarschijnlijk verschillen van die van Mary en van de scores in het vakje hieronder.

Als u de berekening hebt uitgevoerd, krijgt u een score in het rode vakje, en daarin staat wat de BMI is. Er staat ook bij hoe groot de kans op een breuk in 10 jaar is.

Voor Mary, met de vragen die we hebben beantwoord, is haar kans op een grote osteoporotische breuk in 10 jaar 13%. Haar 10-jaars kans op een heupfractuur is 4,8%. (Nogmaals, merk op dat de rode box afbeelding hierboven niet Mary’s score resultaat is; het is slechts een illustratie.)

FRAX verschillen per land

In verschillende landen, heeft elk land gekozen voor verschillende richtlijnen met betrekking tot aanbevelingen voor farmaceutische producten. Binnen Canada kijken we naar het percentage grote osteoporotische fracturen.

Interpretatie van Mary’s FRAX Score

Mary zit precies in het midden. Haar score van 13% is het procentuele punt, ergens tussen 10 en 20, waar het echt verstandig is om met een arts om de tafel te gaan zitten en te vragen: “Wat is het beeld van mijn botgezondheid?”

Als we terug zouden gaan en (hoewel Mary “Nee” heeft ingevuld voor roken) als ze 20 jaar lang een twee pakjes-per-dag roker was geweest, hoewel ze nu niet rookt, zouden we misschien denken dat haar botkwaliteit niet zo hoog is als het instrument voor fractuurrisicobeoordeling ons geeft.

Als Mary zeven eerdere fracturen heeft gehad, hoewel de ingevoerde gegevens hetzelfde zijn als wanneer ze er maar één heeft gehad, opnieuw, zouden we kunnen afwegen en overwegen: “Misschien is Mary’s botgezondheid niet helemaal zo goed als we hier in dit kleine antwoordplaatje zien.”

Hoe de FRAX-score te interpreteren

Nu u uw FRAX-score hebt, hoe interpreteert u de FRAX-score om de gewichtsdragende oefeningen in uw MelioGuide Oefeningen voor Betere Botten programmaniveau te bepalen?

Dit kan een beetje ingewikkeld worden omdat de interpretatie van land tot land verschilt. Laten we dit langzaam doornemen zodat u krijgt wat u nodig hebt om het oefenprogramma te starten dat bij u past. Ik zal alleen de belangrijkste landen behandelen die wij bedienen: Canada, de VS, het VK en Australië.

Ten slotte, als uw fractuurrisico hoog is of als u een wervelkolomcompressiefractuur of heupfractuur hebt gehad, raden wij u aan de spring- en huppeloefeningen in de onderdelen Evenwicht en Kracht in de onderdelen Atletiek en Elite achterwege te laten.

Hoe de FRAX-score voor Canada te interpreteren

Het volgende is de interpretatie van de FRAX-score voor Canadese gebruikers die willen weten welke gewichtdragende oefeningen (om botten te stimuleren) geschikt voor hen zijn van Exercise for Better Bones.

Als u de FRAX-tool-app hebt ingevuld, ziet u verschillende score-resultaten – zoals geïllustreerd in de afbeelding van het rode vak hierboven. De FRAX-score die we willen gebruiken is het resultaat “Ernstig osteoporotisch” (5,8 in het bovenstaande geval). Dit vertegenwoordigt de kans op een grote osteoporotische breuk over tien jaar.

In Exercise for Better Bones (Lichaamsbeweging voor betere botten) vallen de aanbevelingen voor cardiovasculaire (of gewichtdragende) lichaamsbeweging uiteen in drie categorieën:

1. Laag fractuurrisico.
2. Matig fractuurrisico.
3. Hoog fractuurrisico.

Als u in Canada bent en uw tienjaarlijkse waarschijnlijkheid van een grote osteoporotische breuk (“Major osteoporotic”) lager is dan 10%, dan bevindt u zich in de categorie Laag Fractuurrisico van Oefenen voor Betere Botten.

Als uw score hoger is dan 10% maar lager dan 20%, dan bevindt u zich in de categorie Matig Fractuurrisico.

Ten slotte, als uw score groter is dan 20% of meer, dan bevindt u zich in de groep met een hoog fractuurrisico.

Hoe de FRAX-score te interpreteren voor de Verenigde Staten

Het volgende is de interpretatie van de FRAX-score voor gebruikers in de Verenigde Staten die willen weten welke gewichtdragende oefeningen (om botten te stimuleren) geschikt voor hen zijn uit Oefenen voor Betere Botten.

In tegenstelling tot andere landen classificeren artsen in de Verenigde Staten personen met een tienjaarswaarschijnlijkheid van een heupfractuur (“Hip Fracture”) score van meer dan 3% als een hoog risico op fracturen. Clinici wordt geadviseerd om interventie (voornamelijk farmaceutische interventie) aan te bevelen wanneer zij dergelijke scores voor hun patiënten zien.

Wij zijn niet in een positie om farmaceutische interventie voor te schrijven. Onze voorkeur gaat uit naar het voorschrijven van oefeningen aan onze cliënten.

Voor onze Exercise for Better Bones cliënten in de Verenigde Staten adviseren wij dezelfde richtlijnen te volgen voor de keuze van het gewichtdragende inspanningsniveau als onze Canadese cliënten. Lees de bovenstaande paragraaf en volg deze aanbevelingen.

Hoe de FRAX-score te interpreteren voor het Verenigd Koninkrijk (VK)

De klinische richtlijnen voor de interpretatie van de FRAX-score voor gebruikers in het VK verschillen van die in Canada of de Verenigde Staten. Artsen in het VK houden rekening met de leeftijd van de patiënt en met de kans van tien jaar op een grote osteoporotische fractuur (“Major osteoporotic”).

De volgende tabel geeft meer details over de interpretatie van de FRAX-score per leeftijdsgroep. Merk op dat het “Onderste” en “Bovenste” bereik verwijzen naar de beoordelingsdrempels voor de tien jaar waarschijnlijkheid van een belangrijke osteoporotische fractuur (“Major osteoporotic”) score.

Leeftijd (jaren)	Onderste drempel	Bovenste drempel
40 tot 44	2.6	7.1
45 tot 49	2.7	7.2
50 tot 54	3.4	8.6
55 tot 59	4.5	11
60 tot 64	5.9	14
65 tot 69	8.4	19
70 en hoger	11	24

Exercise for Better Bones cliënten in het Verenigd Koninkrijk dienen deze richtlijnen te volgen bij het selecteren van de gewichtsdragende oefeningen uit het programma.

Bekijk de bovenstaande tabel, zoek uw leeftijdscategorie op en vergelijk uw tienjaarscore voor de waarschijnlijkheid van een grote osteoporotische breuk (“Major osteoporotic”) met de opgegeven onder- en bovendrempelscores. Als uw FRAX-score voor een grote osteoporotische fractuur (“Major osteoporotic”) op of:

• Lager dan de onderdrempel loopt u een laag risico.
• Midden tussen de onder- en bovendrempel loopt u een matig risico.
• Hoger dan de bovendrempel loopt u een hoog risico.

Deze tabel is gepubliceerd door McCloskey (1). U kunt er hier meer over leren.

Hoe de FRAX Score te interpreteren voor Australië

Osteoporosis Australia kan het gebruik van FRAX voor interventieaanbevelingen niet aanbevelen. Ze leggen niet uit waarom.

Data voor FRAX is beschikbaar voor Australië, dus het is onduidelijk wat de reden is waarom ze aarzelen. Als u gebruiker bent van Oefening voor Betere Botten en in Australië woont, is onze aanbeveling om de richtlijnen te volgen die we hierboven voor Canadese gebruikers hebben vastgesteld.

Beperkingen van de FRAX-calculator

De FRAX-calculator was een zeer ingewikkeld instrument om te ontwikkelen. Ze konden geen rekening houden met één breuk, twee breuken, alle verschillende variabelen. Evenmin konden ze rekening houden met alle verschillende rookpatronen van de variabelen.

Het is een klinisch instrument dat ons een beeld geeft van de gezondheid van de botten dat stabiel is. De interpretatie van de FRAX-score speelt een sleutelrol in het klinische oordeel over de vraag of geneesmiddelen al dan niet gerechtvaardigd zijn en/of hoe agressief een oefenprogramma moet zijn.

Medicijnen worden niet in aanmerking genomen

De FRAX-calculator houdt geen rekening met het gebruik van geneesmiddelen die de gezondheid van de botten kunnen beïnvloeden. Bijvoorbeeld, als bij Mary kanker is vastgesteld en ze sterke medicatie gebruikt, zal dat de gezondheid van haar botten beïnvloeden. Mary heeft misschien een geschiedenis van epileptische aanvallen en gebruikt medicijnen voor haar epilepsie, dat vertelt me dat haar botgezondheid niet langer stabiel is.

Calcium, Vitamine D, Vitamine K-niveaus niet in aanmerking genomen

Daarnaast houdt de FRAX geen rekening met calcium, Vitamine K, Vitamine D en andere voedingsstofniveaus. Deze spelen een belangrijke rol in botgezondheid en fractuurrisico.

FRAX Calculator WHO

Zoals vermeld aan het begin van deze blogpost, maakt FRAX gebruik van gegevens van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). In 2016 verduidelijkten vertegenwoordigers van de WHO hun standpunt over FRAX (2) en leken ze afstand te willen nemen van de makers van FRAX.

In 2018 herhaalden ze hun standpunt in de New England Journal of Medicine (3).

Hoe het T-Score-resultaat aan te passen

De FRAX-calculator is vaak gebaseerd op specifieke populaties in bepaalde geografische gebieden. Bijvoorbeeld, als u de calculator voor de Verenigde Staten gebruikt, kunnen de resultaten worden beïnvloed door blanke vrouwen. Als u niet blank bent, moet u mogelijk uw T-score aanpassen (of normaliseren) en die aangepaste score in de calculator invoeren.

Ik heb een tweede videotutorial gemaakt over hoe u dit moet doen. U vindt de aanpassingstool online op de volgende locatie.

Normalize Your Score

Als u uw T-score wilt normaliseren, klikt u op de URL. Dat brengt u naar de site van de Washington State University.

Top ziet u T- en Z-scores. Hier ben ik naar beneden gegaan naar de derde bullet point waar staat, “Convert T-scores for men and non-white races.”

Ik ga op deze klikken.

(Merk op dat de website een beetje gedateerd is en de tool die je gaat gebruiken is gebaseerd op Adobe Flash. Het is mogelijk dat u deze software in uw browser moet installeren om het normalisatiehulpmiddel te laten werken.)

Let op het kleinere vakje van de twee vakjes. In de kleinere box worden alle berekeningen die u in de grote box ziet automatisch voor u gedaan. In het kleine vakje kiest u de etniciteit en het geslacht die u het beste beschrijven.

Ik heb als voorbeeld een Latijns-Amerikaanse vrouw gekozen.

In het kleine vakje boven de T-score plaatst u de T-score die in de resultaten van uw botdichtheidstest voorkomt.

Terugrekenen door op de omzettingspijl te klikken. U krijgt de T-score die het meest representatief is voor een blanke vrouw.

Dat is een T-score.

De -2,18 als u een Latijns-Amerikaanse vrouw was, zou u nu de -2,18 nemen en dat in uw FRAX-calculatorhulpmiddel brengen. U plaatst dat in het vakje dat u om uw T-score vraagt. Vul vervolgens uw FRAX-calculator in om uw score te krijgen.

Gebruik van FRAX-calculator

Gebruik van de FRAX-score-interpretatie en online tool die in dit artikel worden gepresenteerd, zijn genereus ter beschikking gesteld door de International Osteoporosis Foundation. Ik wil de IOF bedanken voor het toestaan van het presenteren van deze belangrijke informatie aan clinici wereldwijd.

1. McCloskey et al. (2015) FRAX-based assessment and intervention thresholds – an exploration of thresholds in women aged 50 years and older in the UK. Osteoporosis International 26 (8), 2091-9
2. Ford, et al, Clarifying WHO’s position on the FRAX® tool for fracture prediction, Bull World Health Organization, 2016 Dec
3. Letter aan de redactie door Nathan Ford, et al, Correcting the Record on a Fracture Risk Assessment Tool, The New England Journal of Medicine, 1 maart 2018

Osteoporose Richtlijnen

Voor meer informatie, bekijk mijn Osteoporose Richtlijnen.