Gelijktijdige contactallergie voor neomycine, bacitracine, polymyxine en dexamethason: een vaak niet herkende oorzaak van allergische contactdermatitis bij patiënten die topische antibiotica gebruiken

Bacitracine is een van de meest gebruikte topische antibiotica ter wereld en werd in 2003 door de American Contact Dermatitis Society uitgeroepen tot “contactallergeen van het jaar”. Het is werkzaam tegen Gram-positieve cocci en wordt beschouwd als een alomtegenwoordig formulariumingrediënt dat wordt gebruikt in vele topische farmaceutische preparaten. Allergie voor bacitracine wordt vaak tegelijk met neomycine gezien, hoewel de twee chemisch niet verwant zijn. Dit is hoogstwaarschijnlijk het gevolg van kernactiviteit, gezien de gelijkaardige blootstellingspatronen. Net als neomycine bestrijdt bacitracine infecties van de huid, het oor en het oog. Het kan alleen worden gebruikt of in combinatie met neomycine, polymyxine, en corticosteroïden. Wij melden een geval van een 65-jarige man met een voorgeschiedenis van dyslipidemie, diabetes en hypertensie. Hij werd in het ziekenhuis opgenomen voor otitis externa. Meerdere behandelingspogingen met lokale middelen (polymyxine B sulfaat-neomycine sulfaat-hydrocortison) en orale middelen (cefalexine en ciprofloxacine) waren niet succesvol. Bij ons onderzoek zagen we een ernstige rode, jeukende, huilerige reactie op beide oren. We voerden gestandaardiseerde en antibiotica patch tests uit met 35 allergenen en 10 allergenen, respectievelijk. Positieve patch test reacties op bacitracine, polymyxine, en dexamethason verschenen bij de 72-uur testaflezing. Patch testing is een belangrijk diagnostisch instrument dat vaak gebruikt wordt om allergenen te identificeren die verantwoordelijk zijn voor allergische contactdermatitis, vooral in gevallen waar de diagnose niet duidelijk is. Patiënten moeten alle zorgverleners waarschuwen voor een bacitracine-allergie en moeten het advies krijgen om antibiotica, zoals neomycine, gentamicine, streptomycine, tobramycine, kanamycine en polymyxine te vermijden bij een topisch farmaceutisch preparaat. Daarom is het testen met een uitgebreide allergeenserie zeer belangrijk en verbetert de detectie van relevante, vaak onvermoede allergenen.