Gepigmenteerde fungiforme papillen bevinden zich soms op het puntje, de laterale rand of het dorsale oppervlak van de tong en zijn verstrengeld met de filiforme papillen. De fungiforme papillen zijn betrokken bij de smaak en kunnen bij sommige mensen zeer opvallend zijn. Meestal hebben ze een donkerder roze kleur (figuur 1). Hoewel zwarte of bruine pigmentatie bij sommige patiënten voorkomt, is dit geen frequent verschijnsel.
Wanneer ze worden aangetroffen bij mensen met een donkerder gepigmenteerde huid, zouden gepigmenteerde fungiformen worden beschouwd als een variant van normale orale pigmentatie. In veel gevallen kunnen patiënten zich de pigmentatie herinneren als aanwezig vanaf hun kinderjaren, en deze pigmentatie is meestal duidelijk gedurende de eerste twee decennia van het leven. Zwarte mensen lijken gevoeliger te zijn voor donkerder gepigmenteerde fungiform papillen, maar dit staat los van raciale pigmentatie omdat sommige zwarte mensen raciale pigmentatie hebben in andere delen van de mond maar niet op de tong of tongpunt.
Gepigmenteerde gebieden in de mond zijn niet ongewoon, maar er is altijd een punt van zorg met betrekking tot orale pigmentatie vanwege de mogelijkheid van melanoom of andere ernstige pathologie die niet mag worden gemist. Dit is vaak een dilemma voor de tandarts omdat het soms niet zo gemakkelijk is de etiologie vast te stellen. Bovendien voeren artsen meestal geen volledig oraal onderzoek uit als onderdeel van het lichamelijk onderzoek van patiënten. Lambertini et al. wijzen erop dat er in de dermatologische literatuur vaak weinig informatie is over mondziekten en dat mondonderzoek niet routinematig wordt meegenomen bij dermatologisch onderzoek.1 Bepaalde systemische ziekten zijn geassocieerd met orale pigmentatie, zoals het Peutz-Jeghers syndroom, het Laugier-Hunziker syndroom, het McCune-Albright syndroom, de ziekte van Addison, neurofibromatose, en andere. Pigmentatie en melanose (melanotische macules) kunnen om verschillende redenen optreden en kunnen op meerdere of enkele plaatsen in de mond en ook op de lippen voorkomen. Proliferatie van melanocyten of toename van de melanineproductie kan veranderingen veroorzaken in het uiterlijk van het mondweefsel.
In een ander artikel bespreken Lambertini et al. of en wanneer clinici een biopsie moeten overwegen.2 De auteurs delen orale pigmentatie in twee grote groepen in:
- Focaal-bijv. amalgaamtatoeage, melanocytaire nevi, melanoacanthoma, en melanosis
- Diffuus-bijv, raciale/fysiologische pigmentatie, rokersmelanose, door geneesmiddelen veroorzaakte hyperpigmentatie, postinflammatoire hyperpigmentatie, en pigmentatie geassocieerd met ziektetoestanden
De auteurs wijzen er wel op dat sommige pigmentaties niet gemakkelijk gediagnosticeerd kunnen worden of niet in de gebruikelijke patronen passen.2 In het geval van melanoom in de mond is een vroege en snelle diagnose van cruciaal belang voor herstel. Orale melanomen hebben een slechtere prognose dan de cutane vormen. Een zorgvuldig onderzoek van medicatie en gezondheidsgeschiedenis is nodig om tot een etiologie van de geconstateerde pigmentaties te komen. De auteurs moedigen collega’s aan om de mondholte grondig te onderzoeken tijdens dermatologisch onderzoek.2
Sommige patiënten hebben een zogenaamde “papillaire tip melanose,” en dit zijn gewoon kleine bruine, rode of donkerroze focale gepigmenteerde vlekjes op de tip of laterale rand van de tong. Deze gepigmenteerde plekken zitten op de fungiform papillen. Ze bevinden zich meestal op het bovenste deel van de fungiforme papillen.
De auteurs van een artikel met de titel “Papillary tip melanosis (pigmented fungiform lingual papillae)” bespreken een patiënt in hun kliniek die deze fungiforme pigmentaties vertoont.3 Adibi et al. suggereren dat de term PTM voor papillary tip melanosis nauwkeuriger en minder verwarrend is.3 De auteurs leggen uit dat de “bulten”, ook al zijn ze gepigmenteerd, waarschijnlijk in de kindertijd of bij de geboorte kunnen worden herkend, en dat er geen behandeling nodig is. Gepigmenteerde fungiforme papillen blijven vaak onopgemerkt, maar elke verkleuring moet worden geïdentificeerd en gedocumenteerd door clinici. Gepigmenteerde laesies moeten ook bij toekomstige bezoeken worden onderzocht op relevante veranderingen. Het puntje van de tong is geen gebruikelijke plaats voor pigmentatie, maar de locatie is goed zichtbaar voor de clinicus tijdens een onderzoek. Hoewel raspigmentatie bij sommige patiënten op het puntje van de tong voorkomt, zijn de fungiforme papillen er volgens de auteurs niet typisch bij betrokken (figuren 2 en 3).3
Figuur 2: Gepigmenteerde fungiform papillae. Foto met dank aan Jerry E. Bouquot, DDS, MSD.
Ghigliotti et al. beschrijven een geval van papillaire tipmelanose bij een Italiaanse vrouw.4 Fungiforme papillae zijn normaal rood of donkerroze van kleur, maar wanneer ze donkerbruin of zwart zijn, worden ze gepigmenteerde fungiforme papillae van de tong genoemd. De auteurs verklaren dat deze fungiforme pigmentaties kunnen worden aangetroffen bij zwarte bevolkingsgroepen, en andere auteurs hebben bevindingen genoteerd bij Latijns-Amerikaanse mensen; Japanse mensen, Chinese mensen en andere Aziatische bevolkingsgroepen; Indiase mensen; en Australische Aboriginals.4 Ze komen niet vaak voor bij Kaukasische bevolkingsgroepen. De dermatologiegroep schreef de pigmentatie toe aan postinflammatoire melanose, maar waarschuwde clinici om de pigmentatie nauwkeurig te diagnosticeren en te beschrijven om onjuiste diagnose en onnodig onderzoek te voorkomen.4
Figuur 3: Sterk gepigmenteerde fungiform papillae. Foto met dank aan Jerry E. Bouquot, DDS, MSD
Oraale melanose, in het algemeen, kan ook door medicijnen worden veroorzaakt. Bekende medicijnen die in verband worden gebracht met orale melanose zijn onder meer tranquilizers, antibiotica, antischimmelmiddelen, antimalaria, artritismedicijnen en hormoontherapiemedicijnen. Natuurlijk wordt tabaksgebruik in verband gebracht met rokersmelanose.
Wanneer gepigmenteerde gebieden twijfelachtig zijn, en melanoom of andere ernstige fysiologische ziekten een differentiële diagnose kunnen zijn, kunnen biopsie en verdere tests nodig zijn. Dermatoscopie wordt gebruikt om papillaire tipmelanose te bevestigen. Bij microscopisch onderzoek kan in de papillae fungiforme een rozenblaadje-achtig uiterlijk met een zeer duidelijk patroon worden waargenomen. Deze techniek wordt gebruikt om papillaire tip melanose te bevestigen, samen met andere tests indien nodig.4-6 Papillaire tip melanose is een goedaardige entiteit, maar soms bestaat er klinisch verwarring.
Zoals altijd, blijf goede vragen stellen, en luister naar uw patiënten!
1.Lambertini M, Patrizi A, Ravaioli GM, Dika E. Oral pigmentation in physiologic conditions, post-inflammatory affections and systemic diseases. G Ital Dermatol Venereol. 2018;153(5):666-671. doi:10.23736/S0392-0488.17.05619-X.
2.Lambertini M, Patrizi A, Fanti PA, et al. Oral melanoma and other pigmentations: when to biopsy? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(2):209-214. doi:10.1111/jdv.14574.
3.Adibi S, Suarez P, Bouquot JE. Papillaire tip melanosis (gepigmenteerde fungiforme lingual papillae). Tex Dent J. 2011;128(6):572-573,576-578.
4.Ghigliotti G, Chinazzo C, Parodi A, Rongioletti F. Gepigmenteerde fungiform papillae van de tong: Het eerste geval bij een Italiaanse vrouw. Clin Exp Dermatol. 2017;42(2):206-208. doi:10.1111/ced.13006.
5.Docx MKF, Vandenberghe P, Govaert P. Pigmented fungiform papillae of the tongue (PFPT). Int J Clin Lab Med. 2016;71(2):117-118. doi:10.1179/2295333715Y.0000000067.
6.Pinos-León V. Dermoscopische kenmerken van gepigmenteerde fungiforme papillae van de tong. Actas Dermosifiliogr. 2015;106(7):527-602. doi:10.1016/j.adengl.2015.06.018.
NANCY W. BURKHART, EdD, BSDH, AFAAOM, is adjunct universitair hoofddocent in de afdeling parodontologie-Stomatologie aan de Texas A&M University College of Dentistry. Dr. Burkhart is oprichter en mede-oprichter van de International Oral Lichen Planus Support Group (dentistry.tamhsc.edu/olp/) en mede-auteur van General and Oral Pathology for the Dental Hygienist, in de derde editie. Ze werd in 2016 onderscheiden met een affiliate fellow status in de American Academy of Oral Medicine. Ze kreeg de Dental Professional of the Year award in 2017 via de International Pemphigus and Pemphigoid Foundation en is een 2017 Sunstar/RDH Award of Distinction ontvanger. Ze is te bereiken via [email protected].