Groep B-strep (strep B) en zwangerschap

Wat is groep B-strep?

Groep B-strep (GBS) is een bacteriesoort die streptokokkenbacterie wordt genoemd. Hij komt veel voor en leeft in het lichaam, meestal in het rectum (de bips) of de vagina. Ruwweg 20% tot 40% van de vrouwen in het Verenigd Koninkrijk is drager van deze bacterie.

Het dragen van deze bacterie is meestal ongevaarlijk – de meeste mensen beseffen niet eens dat ze het hebben. Maar soms kan een baby er rond de geboorte last van krijgen en er slecht van worden. In zeer zeldzame gevallen kan het een baby tijdens de zwangerschap treffen. De meeste baby’s die een GBS-infectie oplopen, worden ziek in de eerste week na de geboorte, maar GBS-infecties kunnen zich ontwikkelen bij baby’s tot ongeveer 3 maanden oud.

GBS is geen seksueel overdraagbare aandoening en de meeste vrouwen die het bij zich dragen, zullen geen symptomen hebben.

Wat kan GBS voor mijn baby betekenen?

Veel baby’s komen tijdens de bevalling of rond de geboorte in contact met GBS en de meesten blijven gezond.

Sommige van deze baby’s worden echter ernstig ziek. Ongeveer 1 op de 1.750 pasgeborenen in het VK en Ierland wordt onwel in de eerste week na de geboorte, meestal binnen 12-24 uur na de geboorte. Dit staat bekend als vroege GBS-infectie.

GBS kan infecties veroorzaken zoals sepsis, longontsteking en meningitis. Een klein aantal (1 op de 14) baby’s dat herstelt van een GBS-infectie zal een langdurige handicap hebben. Helaas overlijdt een klein aantal (1 op de 19) baby’s die een GBS-infectie op jonge leeftijd krijgen.

Hoewel GBS-infectie uw baby erg onwel kan maken, zullen de meeste baby’s met een vroege behandeling volledig herstellen.

“Ik ben niet getest op GBS, maar het werd ontdekt na een urinemonster toen ik ongeveer 16 weken zwanger was. Het was erg stressvol om de diagnose groep B-strep te krijgen – mijn zwangerschap was toch al gespannen omdat ik al een zoon had die doodgeboren was. Ik kreeg antibiotica tijdens de bevalling en gelukkig is onze dochter veilig en wel geboren en is ze nu een heel onstuimige 6-jarige.”

Jennifer

Wordt ik tijdens de zwangerschap getest op groep B-strep?

Testen op groep B-strep wordt niet routinematig aangeboden aan alle zwangere vrouwen in het Verenigd Koninkrijk. Een test wordt meestal alleen aangeboden aan vrouwen die in een eerdere zwangerschap GBS hebben gehad. Het wordt soms toevallig gevonden bij vaginale of rectale uitstrijkjes of een urinetest om andere redenen.

Routinematig testen is een controversiële kwestie in het VK, hoewel het in de meeste andere hoge-inkomenslanden op grote schaal beschikbaar is. Het Britse National Screening Committee beveelt niet aan alle zwangere vrouwen te testen. De reden hiervoor is dat:

• Veel vrouwen drager zijn van de bacterie en in de meeste gevallen worden hun baby’s veilig geboren zonder een infectie op te lopen.
• Screening van vrouwen laat in de zwangerschap kan niet nauwkeurig voorspellen welke baby’s een GBS-infectie zullen ontwikkelen.
• Geen enkele screeningstest is volledig nauwkeurig. Bijvoorbeeld, tussen 17% en 25% van de vrouwen die een positief uitstrijkje hebben bij 35-37 weken zwangerschap zullen GBS-negatief zijn bij de bevalling. En tussen 5% en 7% van de vrouwen die bij 35-37 weken zwangerschap GBS-negatief zijn, zullen bij de bevalling GBS-positief zijn.
• Veel van de baby’s die ernstig worden getroffen door GBS-infectie worden te vroeg geboren, vóór het voorgestelde tijdstip voor screening.
• Antibiotica geven aan alle dragers van GBS zou betekenen dat een zeer groot aantal vrouwen een behandeling zou krijgen die ze niet nodig hebben. Dit zou schadelijk kunnen zijn voor moeder en kind.

De meeste landen met een hoog inkomen bieden zwangere vrouwen echter universele tests aan. Onlangs is een groot onderzoek gefinancierd om vast te stellen wat de beste aanpak is voor het Verenigd Koninkrijk.

Wat te doen als u zich zorgen maakt over GBS

Het is begrijpelijk dat sommige vrouwen zich angstig voelen over het feit dat ze geen routinetest op GBS hoeven te ondergaan. Het is het beste om met uw verloskundige of huisarts te praten als u zich zorgen maakt over GBS. Hoewel niet alle zwangere vrouwen routinematig worden getest, kunt u een test particulier betalen.

Informatie over het laten testen op GBS vindt u op de website van Group B Strep Support.

Als u in een eerdere zwangerschap GBS hebt gehad

Als u in een eerdere zwangerschap GBS hebt gehad en uw baby geen GBS had, kan u een test worden aangeboden. Er is namelijk een kans van 1 op 2 (50%) dat u het in deze zwangerschap opnieuw krijgt. U kunt een uitstrijkje (de zogenaamde verrijkte kweekvloeistof of ECM-test) laten maken om na te gaan of u drager bent van GBS als u 35-37 weken zwanger bent.

Als uit de uitslag blijkt dat u nog steeds drager bent van GBS, is de kans dat uw baby een infectie oploopt ongeveer 1 op 400. U krijgt dan tijdens de bevalling antibiotica aangeboden.

Als u niet nog steeds drager bent van GBS, is de kans dat uw baby een infectie oploopt veel kleiner (1 op 5000). U kunt nog steeds antibiotica aangeboden krijgen, maar u kunt ervoor kiezen om dat niet te doen.

Loopt mijn baby het risico op een GBS-infectie?

Early-onset GBS-infectie is waarschijnlijker als:

• uw baby te vroeg geboren wordt (vóór 37 weken zwangerschap) – hoe vroeger uw baby geboren wordt, hoe groter het risico
• u eerder een baby hebt gekregen die een GBS-infectie had
• u tijdens de bevalling een hoge temperatuur of andere tekenen van infectie had
• uw vliezen meer dan 24 uur voor de geboorte van uw baby braken
• u in deze zwangerschap een positieve urine- of swabtest op GBS hebt gehad.

Hoe kunnen we het risico verkleinen dat mijn baby een GBS-infectie oploopt?

Afhankelijk van uw omstandigheden kunt u antibiotica via een infuus krijgen vanaf het begin van de bevalling en met tussenpozen totdat uw baby is geboren. U krijgt geen antibiotica vóór de bevalling, omdat dit de kans dat uw baby een GBS-infectie oploopt niet verkleint.

Deze antibiotica verkleinen het risico dat uw baby in zijn eerste levensweek een GBS-infectie oploopt van ongeveer 1 op 400 tot 1 op 4.000. Uw arts moet met u praten over de voordelen en risico’s van het gebruik van deze antibiotica.

Als u al eerder een baby met een GBS-infectie hebt gehad

Als u al eerder een baby hebt gekregen bij wie een GBS-infectie is vastgesteld, moet u vanaf het begin van de bevalling bij elke zwangerschap daarna antibiotica via een infuus krijgen aangeboden.

Als u een positieve GBS-test hebt

Als uit de test blijkt dat u drager bent van GBS, krijgt u vanaf het begin van de bevalling en met tussenpozen tot uw baby is geboren, antibiotica via een infuus aangeboden.

Als u een GBS-urine-infectie hebt

Als u een door GBS veroorzaakte urine-infectie hebt, krijgt u meteen antibioticatabletten om de infectie te behandelen. Ook krijgt u tijdens de bevalling antibiotica via een infuus toegediend.

Als uw vliezen na 37 weken breken en u GBS bij u draagt

In dat geval krijgt u meteen een inleidende behandeling aangeboden. Dit is om de tijd dat uw baby voor de geboorte aan GBS wordt blootgesteld, te verkorten. U moet ook antibiotica via een infuus krijgen.

Als u tijdens de bevalling tekenen van infectie krijgt

Zelfs als u niet bekend staat als drager van GBS, krijgt u antibiotica via een infuus aangeboden waarmee een breed scala van infecties, waaronder GBS, kan worden behandeld.

Als u te vroeg gaat bevallen

Als uw bevalling begint vóór de 37 voltooide weken van uw zwangerschap, zal uw arts u antibiotica via een infuus aanbevelen, zelfs als u niet bekend staat als drager van GBS.

Als u een geplande keizersnede

Als u drager bent van GBS en een geplande keizersnede hebt (inclusief een vroeggeboorte), hebt u geen antibiotica nodig om GBS-infectie bij uw baby te voorkomen. Dit is tenzij de bevalling is begonnen of uw vliezen zijn gebroken.

Alle vrouwen die een keizersnede krijgen, krijgen tijdens de operatie antibiotica aangeboden. Dit is om het risico op een groot aantal infecties, waaronder GBS, te verkleinen.

“Ik was tijdens eerdere zwangerschappen positief getest op GBS, dus kreeg ik tijdens de bevalling van mijn jongste zoon antibiotica aangeboden. Ik werd opgewekt vanwege een niet verwante complicatie en had een geschiedenis van snelle bevallingen en dus kreeg ik mijn eerste dosis antibiotica voordat mijn vliezen met de hand werden gebroken. Het was uiteindelijk mijn enige dosis, want onze kleine jongen werd 3 uur later geboren. Het infuus had geen enkele invloed op mijn bevalling, ik was mobiel en actief tijdens de bevalling. Het gaf ons een enorme gemoedsrust te weten dat de antibiotica de kans op een GBS-gerelateerde infectie tot een minimum hadden beperkt.”

Fiona

Wat zijn mijn opties voor de plaats waar ik kan bevallen?

Uw verloskundige of arts zal met u praten over uw geboorteplan en waar en hoe u wilt bevallen. U moet uw verloskundige of gynaecoloog altijd laten weten of u eerder een baby hebt gehad met een GBS-infectie of dat u in deze zwangerschap positief bent getest op GBS.

Als u tijdens de bevalling antibiotica nodig hebt, moeten die via een infuus worden toegediend. Dit betekent dat het niet altijd mogelijk is om dit thuis of in sommige door een verloskundige geleide afdelingen te regelen.

Lees meer over uw mogelijkheden om te bevallen.

Het krijgen van antibiotica mag u er niet van weerhouden om u vrij te bewegen tijdens de bevalling of om een waterbevalling te hebben, als dat is wat u wilt.

Als uw vliezen breken voor de bevalling, zal uw arts met u bespreken wanneer u antibiotica nodig hebt en wat het beste tijdstip is voor de geboorte van uw baby. Dit hangt af van uw individuele omstandigheden en van het aantal weken dat u zwanger bent.

Als u weet dat u tijdens de bevalling antibiotica nodig hebt, neem dan contact op met uw verloskundige of gynaecoloog zodra de bevalling begint of uw vliezen breken. Het is belangrijk dat u zo snel mogelijk antibiotica krijgt.

Wordt mijn baby na de geboorte gecontroleerd op GBS?

Als uw baby voldragen is geboren (na 37 voltooide weken) en u tijdens de bevalling ten minste 4 uur voor de bevalling antibiotica hebt gekregen, hoeft uw baby na de geboorte niet speciaal te worden gecontroleerd.

Als wordt aangenomen dat uw baby een hoger risico op GBS-infectie loopt en u niet ten minste 4 uur voor de bevalling antibiotica hebt gekregen, zal hij of zij gedurende ten minste 12 uur nauwlettend worden gecontroleerd op tekenen van infectie. Dit omvat het beoordelen van het algemene welzijn, de hartslag, de temperatuur, de ademhaling en de voeding van uw baby.

Als u eerder een baby met GBS-infectie hebt gekregen, zal uw baby gedurende 12 uur worden gecontroleerd, zelfs als u tijdens de bevalling antibiotica hebt gekregen.

De kans dat uw baby na 12 uur een GBS-infectie ontwikkelt, is zeer klein. U en uw baby zullen hierna geen antibiotica meer nodig hebben, tenzij een van u ziek wordt.

Wat zijn de tekenen van een GBS-infectie bij mijn baby?

Baby’s met een beginnende GBS-infectie kunnen de volgende verschijnselen vertonen:

– knorren, luidruchtige ademhaling, kreunen, moeilijk of helemaal niet ademen

– erg slaperig zijn en/of niet reageren

– ontroostbaar huilen

– ongewoon slap zijn

– niet goed voeden of geen melk binnenkrijgen

– een hoge of lage temperatuur hebben en/of een te warme of koude huid hebben

te warm of te koud aanvoelt

– veranderingen in de huidskleur heeft (waaronder een vlekkerige huid)

– een abnormaal snelle of langzame hartslag of ademhalingsfrequentie

– een lage bloeddruk of een laag bloedsuikergehalte heeft (tests hiervoor worden in het ziekenhuis gedaan)

Als u een van deze tekenen opmerkt of u maakt zich zorgen over uw baby, moet u dringend contact opnemen met uw arts en zeggen dat u bang bent dat het GBS is. Als uw baby een GBS-infectie heeft, geeft een vroege behandeling hem de beste kans op herstel.

Welke onderzoeken en behandelingen krijgt mijn baby?

Als uw arts denkt dat uw pasgeboren baby een infectie heeft, zal hij onderzoeken of deze door GBS wordt veroorzaakt. Dit kan een bloedonderzoek inhouden, of het afnemen van een vloeistofmonster rond het ruggenmerg van uw baby (een zogenaamde lumbaalpunctie).

U wordt om toestemming gevraagd voordat deze tests worden uitgevoerd.

Baby’s met tekenen van GBS-infectie of baby’s bij wie de infectie wordt vermoed, moeten zo snel mogelijk met antibiotica worden behandeld. De behandeling wordt gestopt als er na ten minste 36 uur geen tekenen van infectie zijn en alle tests negatief zijn.

Kan ik nog borstvoeding geven als mijn baby een GBS-infectie heeft?

Ja, het is veilig om uw baby borstvoeding te geven. Het is niet aangetoond dat borstvoeding het risico op een GBS-infectie verhoogt, en het biedt veel voordelen voor zowel u als uw baby.

Kan mijn baby na de eerste levensweek een GBS-infectie oplopen?

De meeste (tweederde) GBS-infecties bij baby’s vinden plaats in de eerste week na de geboorte. Een derde van de GBS-infecties bij baby’s treedt laat op, dat wil zeggen tussen 7 dagen en 3 maanden na de geboorte.

Het krijgen van antibiotica tijdens de bevalling voorkomt een GBS-infectie op late leeftijd niet, en er zijn momenteel geen manieren bekend om GBS-infecties op late leeftijd te voorkomen.

Bel 999 of ga naar A&E als uw baby een van deze symptomen krijgt:

• wankel zijn en niet reageren
• knorren bij ademhaling
• een ongewoon hoge of lage temperatuur
• een zeer snelle of langzame ademhaling
• een zeer snelle of langzame hartslag.

Zij kunnen onmiddellijk behandeling met antibiotica in het ziekenhuis nodig hebben.

Meer informatie en ondersteuning

Group B Strep Support is een Britse liefdadigheidsinstelling die zich inzet om groep B-strep-infecties bij baby’s te stoppen. Zij bieden actuele en op feiten gebaseerde informatie over groep B-strep aan nieuwe en aanstaande ouders en hun gezondheidswerkers, en steun aan getroffen gezinnen.