Er is weinig bekend over psychose en hallucinaties bij kleuters (leeftijd ≤5); daarom kan hun taalgebruik helpen bij de beoordeling. Vanwege de cognitieve onrijpheid gebruiken kinderen vaak onlogisch denken en losse associaties en kunnen ze hun gedachten beschrijven als “stemmen”. Dit komt vaak voor bij kinderen met taalstoornissen en soms bij gezonde patiënten, die over stemmen kunnen praten omdat ze hun eigen gedachten niet kunnen beschrijven.
Kinderen met ADHD en/of oppositioneel-defiant stoornis zijn vaak impulsief en hebben een slecht beoordelingsvermogen en kunnen stemmen de schuld geven dat ze hen vertellen slechte dingen te doen. Deze “hallucinaties” kunnen interne gedachten voorstellen die vechten met het geweten van het kind.6 Auditieve en visuele hallucinaties zijn gerapporteerd bij kinderen met het syndroom van Gilles de la Tourette, vooral wanneer ze gepaard gaan met ADHD of obsessief-compulsieve stoornis.19
Medische oorzaken. Elektrolytstoornissen, stofwisselingsstoornissen, koorts en ernstige infecties zijn veel voorkomende niet-psychiatrische oorzaken van hallucinaties.20 Hersenneoplasma – in het bijzonder in visuele associatiegebieden, de temporale kwab, of delen van de oogzenuw of het netvlies – kunnen ook hallucinaties veroorzaken, die complex kunnen zijn met volledige beelden.21
Medicijnen zoals steroïden en anticholinergica kunnen hallucinaties veroorzaken. Casestudies melden visuele en tactiele hallucinaties bij methylfenidaattherapie, die verdwijnen na het staken van de medicatie.22 Illegale stoffen, waaronder cannabis, lyserginezuurdiethylamide (LSD), cocaïne, amfetaminen, 3,4-methyleendioxymeth-amfetamine (ecstasy), opiaten en barbituraten, kunnen hallucinaties induceren.
vermoed hallucinaties als uw patiënt:
- acuut begin van hallucinaties
- verwijdde pupillen
- extreme agitatie of sufheid
- andere tekenen van intoxicatie vertoont.
Hallucinaties veroorzaakt door aanvalsstoornissen zijn zeldzaam, maar kunnen somatosensorisch, visueel (occipitale kwab focus), auditief, olfactorisch (uncinate, complexe partiële), of gustatoir zijn. De hallucinaties kunnen ongevormd zijn (knipperende lichten of ruisende geluiden) of gevormd (beelden, gesproken woorden of muziek) en kunnen deel uitmaken van de aura die ontstaat vanuit de temporale kwab (droomachtig, flashbacks). Commandohallucinaties zijn zeldzaam en volwassen en pediatrische patiënten voelen meestal aan dat ze niet echt zijn.23
Migraine komt voor bij ongeveer 5% van de prepuberale kinderen en is vaak comorbide met affectieve en angststoornissen.24 Hallucinaties geassocieerd met migraine zijn meestal visueel, maar smaak-, reuk- en auditieve hallucinaties kunnen ook voorkomen, met of zonder hoofdpijn.3 Elke hallucinatie geassocieerd met hoofdpijn moet neurologisch onderzocht worden. Andere diagnostische aspecten van hallucinaties waarmee rekening moet worden gehouden bij het interviewen van kinderen staan vermeld in Tabel 4.25-28
Tabel 1
Mogelijke oorzaken van hallucinaties bij kinderen en adolescenten
Normale ontwikkeling
Nonpsychotische psychopathologie
Psychosociale tegenspoed
Psychotische ziekte
Stress
Stoornis in het gezin disfunctioneren
ontbering
ontwikkelingsmoeilijkheden
socioculturele interactie (immigratie)
slecht gedifferentieerde mannelijke en vrouwelijke gezinsrollen
aanwezigheid of afwezigheid van verschillende moederfiguren
culturele factoren (heksen, geesten, spiritisme)
Hallucinatie van overleden ouder, wanneer onopgeloste rouw blijft bestaan bij de overlevende ouder
Bron: Referenties 6,10-13
Tabel 2
Inhoud van hallucinaties kan wijzen op hun oorzaak
| Schizofrenie of andere psychotische stoornissen | Mag meerdere stemmen horen die een kritisch commentaar geven Commandohallucinaties die patiënten vertellen zichzelf of anderen kwaad te doen Bizarre stemmen zoals ‘een computer in mijn hoofd’ of buitenaardse wezens Klanken van een bekend iemand of een ‘familielid’ Visuele hallucinaties van duivels, enge gezichten, ruimtewezens, en skeletten |
| Depressieve stoornissen | Dikwijls een enkele stem die spreekt van buiten het hoofd van de patiënt met denigrerende of suïcidale inhoud |
| Bipolaire stoornis | Dikwijls gaat het om grandioze ideeën over macht, waarde, kennis, familie, of relatie |
| Rouw | Vaak een voorbijgaande (visuele of auditieve) waarneming van de overleden persoon |
| Posttraumatische stressstoornis | Voorbijgaande visuele hallucinaties, meestal met fobische inhoud |
| Bron: Referentie 11 | |
Tabel 3
Hallucinaties bij jonge patiënten: Differentiële diagnoses
Psychiatrische stoornissen die gewoonlijk worden gedefinieerd door psychotische kenmerken, waaronder:
- schizofrenie en schizofreniforme stoornissen
- bipolaire stoornis met psychotische kenmerken
- majeure depressieve stoornis met psychotische kenmerken
psychiatrische stoornissen die gewoonlijk geen hallucinaties omvatten, maar waarbij hallucinaties kunnen voorkomen als comorbide of geassocieerde symptomen, zoals:
- verstorende gedragsstoornissen
- angststoornissen
- posttraumatische stressstoornis
- aanpassingsstoornis
- verdriet of rouw
- dissociatieve stoornissen
- attentie-deficit/hyperactivity disorder
- oppositional defiant disorder
- Tourette syndrome
- taalstoornissen
Prodromale en at-risk klinische toestanden van psychiatrische stoornissen (psychotische en stemmingsstoornissen)
Medicatie (steroïden, anticholinergica, stimulantia)
Drugsintoxicatie en -misbruik
- hallucinogenen
- cannabis
- ecstasy (3.,4-methyleendioxymethamfetamine)
- cocaïne
- amfetamines
- barbituraten
- opiaten
Organische of niet-psychiatrische aandoeningen
- infecties
- koorts
- migraine
- seizures
- neoplasmen
stofwisselingsstoornissen
- schildklieraandoeningen
- parathyreoïdieaandoeningen
- bijnieraandoeningen
- ziekte van Wilson
- porphyria
- beriberi
- elektrolytstoornissen
Bron:
a. Schreier HA. Hallucinaties bij niet-psychotische kinderen: meer voorkomend dan we denken? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1999;38(5):623-625.
b. Kotsopoulos S, Konigsberg J, Cote A, et al. Hallucinerende ervaringen bij niet-psychotische kinderen. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1987;26:375-380.
c. Yates TT, Bannard JR. The “haunted” child: grief, hallucinations and family dynamics. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1988;27:573-581.
d. Lewis M. Child and adolescent psychiatry: a comprehensive textbook. 3e ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins; 2002.
e. Pao M, Lohman C, Gracey D, et al. Visuele, tactiele en fobische hallucinaties: herkenning en behandeling op de afdeling Spoedeisende Hulp. Pediatr Emerg Care. 2004;20:30-34.
f. Edelsohn GA. Hallucinaties bij kinderen en adolescenten: overwegingen voor de spoedeisende hulp. Am J Psychiatry. 2006;163(5):781-785.
g. Sosland MD, Edelsohn GA. Hallucinaties bij kinderen en adolescenten. Curr Psychiatry Rep. 2005;7:180-188.