Doelstelling: Debridement van geïnfecteerd weefsel met als hoofddoel het herstel van mobilisatie met behoud van sta- en loopvermogen. Voorkomen van secundaire drukpunten of amputaties als gevolg van inadequate resectie of gebrekkige afdekking van weke delen.
Indicaties: Bij toenemende necrose van de grote teen wordt chirurgische abrasie en/of amputatie onvermijdelijk geacht. Andere indicaties waarbij chirurgie kan worden overwogen zijn diabetes en de daarmee gepaard gaande angiopathieën samen met perifere arteriële angiopathie.
Contra-indicaties: In geval van onvoldoende bloedtoevoer dient rekening te worden gehouden met een verruiming van de resectiemarges. Indien er alternatieven voor amputatie mogelijk zijn. Chirurgie bij patiënten met nierinsufficiëntie die dialyse nodig hebben, geassocieerd met een verhoogd complicatiecijfer.
Chirurgische techniek: Een dorsale cuneiform resectie wordt uitgevoerd om implantatie van een plantair huidtransplantaat en wondgenezing te vergemakkelijken. Belangrijk is de resectie van het bot in een schuine diagonale techniek. Amputatielittekens moeten buiten de drukzones liggen. Gedeeltelijke amputaties in het gebied van de eerste straal als exarticulatie of via de afzonderlijke geamputeerde segmenten mogelijk (in tegenstelling tot tenen 2-5).
Postoperatieve behandeling: Direct postoperatief dragen van het gewicht met stijve inlegzool en dispensatiehulpmiddel gedurende 6-8 weken. Na volledige wondgenezing moet ondersteuning van de voet met orthopedische steunzool en dwarse rek worden aanbevolen, samen met een gewrichtsrol in kant-en-klare individuele schoenen.
Resultaten: Zowel trauma als niet-trauma gevallen werden geïncludeerd in ons huidige cohort. In totaal werden 7 gevallen in 2014 chirurgisch gereviseerd als gevolg van oppervlakkige huidnecrose die waarschijnlijk het gevolg was van huidspanning van de wondhechtingen.