Hartfalen – Inleiding

Skip naar: Pathofysiologie van hartfalen

Wat is hartfalen?

Hartfalen is het onvermogen van het hart om een adequate bloedstroom te leveren en daardoor zuurstof af te geven aan perifere weefsels en organen. Onderperfusie van organen leidt tot verminderde inspanningscapaciteit, vermoeidheid en kortademigheid. Het kan bij sommige patiënten ook leiden tot disfunctie van organen (bijv. nierfalen).

Wat is de incidentie van hartfalen en de prognose?

Er zijn wereldwijd naar schatting meer dan 15 miljoen nieuwe gevallen van hartfalen per jaar. In de VS worden elk jaar meer dan 600.000 nieuwe gevallen van hartfalen gediagnosticeerd, en tien keer zoveel Amerikanen hebben momenteel hartfalen. De aantallen nemen snel toe door de vergrijzing van de bevolking. Hartfalen is de belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopname van patiënten ouder dan 65 jaar.

Ondanks de vele nieuwe ontwikkelingen op het gebied van medicamenteuze behandeling en cardiale hulpmiddelen, blijft de prognose voor chronisch hartfalen zeer slecht. Het sterftecijfer over een jaar bedraagt 50-60% bij patiënten met ernstig hartfalen, 15-30% bij licht tot matig hartfalen, en ongeveer 10% bij licht of asymptomatisch hartfalen.

Wat zijn de oorzaken van hartfalen?

Hartfalen is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door ziekte of andere abnormale omstandigheden in het lichaam. Hartfalen kan worden veroorzaakt door factoren die hun oorsprong vinden in het binnenste van het hart (d.w.z. intrinsieke ziekte of pathologie) of door externe factoren die buitensporige eisen aan het hart stellen. Intrinsieke ziekte omvat aandoeningen zoals gedilateerde cardiomyopathie en hypertrofische cardiomyopathie. Externe factoren die tot hartfalen kunnen leiden, zijn onder meer langdurige, ongecontroleerde hypertensie, een verhoogd slagvolume (veroorzaakt door een verhoogd bloedvolume of arteriële-veneuze shunts) en hormonale stoornissen (bv. hyperthyreoïdie en zwangerschap).

Acuut hartfalen ontwikkelt zich snel en kan onmiddellijk levensbedreigend zijn omdat het hart niet de tijd heeft om compenserende aanpassingen te ondergaan. Acuut hartfalen (uren/dagen) kan het gevolg zijn van een cardiopulmonale bypassoperatie, acute infectie (sepsis), acuut myocardinfarct, klepdisfunctie, ernstige hartritmestoornissen, enz. Acuut hartfalen kan vaak met succes worden behandeld met farmacologische of chirurgische ingrepen.

Chronisch hartfalen is een langdurige aandoening (maanden/jaren) waarbij het hart aanpassingsreacties ondergaat (bv. dilatatie, hypertrofie) als reactie op een voorafgaande oorzaak. Deze aanpassingsreacties kunnen op lange termijn echter schadelijk zijn en leiden tot een verslechtering van de toestand.

De belangrijkste oorzaak van hartfalen is coronaire hartziekte (CAD). CAD vermindert de coronaire doorbloeding en de zuurstoftoevoer naar het myocard. Dit leidt tot myocardiale hypoxie en een verminderde functie. Een andere veel voorkomende oorzaak van hartfalen is het myocardinfarct, dat het uiteindelijke en vaak fatale hoogtepunt van CAD is. Geïnfarcteerd weefsel draagt niet bij aan het genereren van mechanische activiteit, zodat de algehele hartprestatie afneemt. Bovendien moeten niet-geïnfarcteerde gebieden het verlies van functie compenseren en deze extra belasting kan veranderingen in de hand werken die tot falen leiden. Valvulaire aandoeningen en aangeboren afwijkingen stellen hogere eisen aan het hart die tot falen kunnen leiden. Cardiomyopathieën, van bekende oorsprong (b.v. bacterieel of viraal) of idiopathisch (onbekende oorsprong), kunnen tot falen leiden. Myocarditis kan een soortgelijk effect hebben. Hartritmestoornissen, zoals ernstige bradycardie of tachycardie, kunnen het falen ook versnellen.

Ga naar: Pathofysiologie van hartfalen

Revised 06/30/2015