What is Human Papillomavirus (HPV)?
Human Papillomavirus of HPV is een klein DNA-virus dat de huid en natte lichaamsoppervlakken zoals de mond, vagina, baarmoederhals en anus infecteert. Er zijn meer dan 100 verschillende types HPV. De meest voorkomende types komen voor op de huid en verschijnen als wratten op de hand. Sommige HPV-types infecteren ook de genitale zones van mannen en vrouwen. Volgens de Centers for Disease Control & Prevention (CDC) is genitale HPV de meest voorkomende seksueel overdraagbare infectie in de VS en wereldwijd. Er zijn ten minste 40 HPV-types die de genitaliën kunnen aantasten. Sommige daarvan zijn “laag-risico” en veroorzaken genitale wratten, terwijl “hoog-risico” types baarmoederhalskanker of andere vormen van genitale kanker kunnen veroorzaken. De hoog-risico HPV-types kunnen ook een vorm van keelkanker veroorzaken, orofaryngeale kanker genoemd, die steeds vaker voorkomt in de VS en Europa.
Hoe vaak komt HPV-positieve keelkanker voor?
In de afgelopen tien jaar is het aantal gevallen van orofarynxkanker in de VS ten minste vervier- tot vervijfvoudigd. De oropharynx omvat de amandelen en de tongbasis. De toename van deze kankers is een gevolg van HPV-infectie. Bijna al deze kankers worden veroorzaakt door HPV16, een subtype van het HPV-virus. Uit onderzoek blijkt dat ongeveer 70 procent van de gevallen van orofarynxkanker wordt veroorzaakt door HPV16. Bij deze kankers is het HPV16-virus aantoonbaar in de tumor. Het aantal HPV-positieve kankers van de amandel en de tongbasis (orofaryngeale kanker) neemt snel toe. Uit verschillende onderzoeken naar de prevalentie van actieve orale HPV-infectie blijkt dat drie tot vijf procent van de adolescenten en vijf tot tien procent van de volwassenen een actieve HPV-infectie heeft. Meer dan 3% van de volwassen mannen en 1% van de volwassen vrouwen heeft op enig moment HPV16 detecteerbaar in hun speeksel. In tegenstelling tot actieve infectie is naar schatting 90 procent van de volwassenen blootgesteld aan HPV16 en heeft 70 procent bewijs van infectie zoals aangetoond door de aanwezigheid van HPV16-antilichamen in hun bloed.
Waarom komt HPV-positieve keelkanker steeds vaker voor?
De epidemiologie van orale HPV-infectie is niet goed begrepen. Het is echter al lang bekend dat HPV-virussen aanwezig zijn in het genitale gebied en een belangrijke oorzaak zijn van baarmoederhals-, vulvar-, penile- en anogenitale kanker. Aangenomen wordt dat een toenemend aantal mensen seksuele activiteiten onderneemt met meerdere partners en aan orale seks doet en als gevolg daarvan HPV oploopt in het hoofd-halsgebied, wat resulteert in een hoger percentage orofarynxkankers.
Wie loopt het risico op HPV-infectie en keelkanker?
HPV is een seksueel overdraagbare infectie. Het aantal seksuele partners tijdens het leven is een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van HPV-positieve keelkanker. Onderzoek heeft aangetoond dat:
De kans op HPV-positieve keelkanker verdubbelde bij personen die tussen één en vijf lifetime orale seksuele partners rapporteerden
Het risico vervijfvoudigde bij patiënten met zes of meer orale seksuele partners in vergelijking met degenen die geen orale seks hebben gehad
Het is belangrijk om te weten dat HPV-positieve keelkanker ook voorkomt bij personen die weinig seksuele partners rapporteren en dat dit de grootste groep is die HPV+ orofarynxkanker krijgt. We weten niet zeker wat de oorzaak is van het ontstaan van kanker en of er andere factoren zijn. Bijna iedereen is op een bepaald moment in zijn leven geïnfecteerd met HPV16, dus het verband tussen HPV16-infectie, seksuele activiteit en het krijgen van kanker is comoplexer dan eenvoudige blootstelling. We weten nog niet wat die bijkomende risicofactoren zijn. . Wat we nu wel weten is dat het krijgen van HPV+ orofarynx kanker niet wijst op een geschiedenis van verhoogde seksuele activiteit of meerdere partners, Integendeel, seksuele activiteit met meerdere partners verhoogt het risico.
Wat zijn de symptomen van HPV-positieve keelkanker?
Symptomen zijn heesheid, pijn of moeite met slikken, pijn bij het kauwen, een knobbel in de nek, een gevoel van apersistente knobbel in de keel, verandering in stem, of niet-genezende zweertjes in de nek. Als u een van deze symptomen hebt, spreek dan met uw arts of ga naar het servicegebied Oor-, Neus- en Keelheelkunde/Hoofd-Halsheelkunde om een afspraak te maken.
Als HPV een seksueel overdraagbare infectie is, zijn er dan andere manieren om het virus op te lopen?
Onderzoekers zijn nog bezig met het evalueren van de verschillende manieren waarop HPV kan worden overgedragen. Er zijn meldingen van HPV-overdracht door wat wordt aangeduid als “diep tongzoenen”. Het is ook mogelijk dat het virus op een zuigeling wordt overgedragen via het baarmoederhalskanaal van de besmette moeder. Het virus kan ook worden overgedragen door hand op mond contact in de context van seksuele activiteit.
Moet ik me laten vaccineren?
Alle gevallen van baarmoederhalskanker zijn het gevolg van HPV. Twee vaccins, Gardasil en Cervarix, zijn ontwikkeld om bescherming te bieden tegen HPV-infectie met een hoog risico. Het vaccin wordt toegediend in drie doses over een periode van zes maanden. Momenteel is het vaccin goedgekeurd voor mannen en vrouwen van 9-26 jaar. Er is geen bewijs dat het vaccineren van volwassenen, van wie de meesten een infectie hebben doorgemaakt, bescherming biedt tegen de ontwikkeling van kanker. Dit vaccin voorkomt infectie, het behandelt geen volwassenen die al geïnfecteerd zijn.
Hoe wordt HPV-positieve kanker behandeld?
Het is aangetoond dat HPV-positieve keelkanker zeer goed reageert op bijna alle vormen van therapie, waaronder chirurgie, externe bestraling en chemotherapie. Er zijn nieuwe technologieën ontwikkeld die de behandeling, overleving en bijwerkingen sterk verbeteren. Bij kanker in een vroeg stadium heeft het gebruik van robotchirurgie, gevolgd door een bestralingskuur, positieve resultaten opgeleverd. In Mount Sinai resulteerde het gebruik van robotchirurgie en bestraling, zonder dat chemotherapie nodig was, in een driejarig overlevingspercentage van 90 procent en een aanzienlijke verbetering van de levenskwaliteit van de patiënt. In meer gevorderde gevallen hebben combinaties van chemotherapie en bestraling geleid tot een genezingspercentage van meer dan 80%. Mount Sinai test momenteel manieren om de bestraling van patiënten met deze diagnose te verminderen om de bijwerkingen te verbeteren.
Hoe werkt de robotische procedure? Wat zijn de voordelen?
Mount Sinai is een van de weinige centra in het land die een robot gebruiken om veilig tumoren te verwijderen, vooral die welke groeien op uitdagende locaties. Robotchirurgie is veel minder invasief dan niet-robotische tumoroperaties, waardoor complicaties en hersteltijd tot een minimum worden beperkt en de kwaliteit van leven na de operatie wordt gemaximaliseerd. Gegevens over de kwaliteit van leven en de gegevens van anderen tonen aan dat patiënten die worden behandeld met transorale robotchirurgie en deescalerende adjuvante therapie een aanzienlijk betere kwaliteit van leven, mondfunctie en dieet hebben, en minder toxiciteit op lange termijn. Als gevolg hiervan is Mount Sinai toegewijd aan het behandelen van patiënten met HPV-positieve keelkanker met behulp van dit protocol in een poging om de overlevingsresultaten te verbeteren en de toxiciteit op korte en lange termijn te verminderen. Studies om te bepalen of patiënten in een vroeg stadium radiotherapie na de operatie kunnen vermijden, zijn in ontwikkeling.
Wat is de prognose op lange termijn voor mensen met HPV-positieve keelkanker?
Hoewel de prevalentie van van HPV afgeleide keelkanker gestaag toeneemt, suggereren gegevens dat het gemakkelijk te behandelen is. Patiënten met HPV-positieve keelkanker hebben een ziektevrij overlevingspercentage van 85-90 procent over vijf jaar. Dit in tegenstelling tot de traditionele patiëntenpopulatie van overmatige rokers en drinkers met gevorderde ziekte die een vijf-jaars overlevingskans hebben van ongeveer 25-40 procent.
Mijn significante andere is genitaal HPV-positief maar heeft geen voorgeschiedenis van baarmoederhalskanker, kan ik keelkanker krijgen door haar te kussen of orale seks met haar te hebben?
Transmissie vindt plaats door seksueel contact en partners hebben routinematig het virus uitgewisseld vroeg in hun relatie. Daarom is het onwaarschijnlijk dat het veranderen van uw seksueel gedrag met uw partner uw risico op HPV-gerelateerde kanker zal veranderen.
Krijgen mannen of vrouwen dit vaker?
Ziekten van deze kanker komen veel vaker bij mannen voor. Bij Mount Sinai is de verhouding tussen mannen en vrouwen ruwweg zes of zeven tegen één. De gemiddelde leeftijd van een patiënt met deze kanker is 40-55 jaar, een decennium jonger dan de traditionele “roker/drinker”-patiënt met keelkanker.
Waarom lopen mannen een hoger risico op deze kanker?
De prevalentie en manifestatie van dit virus is veel hoger in de genitaliën van vrouwen vanwege hun anatomische samenstelling. Pap-uitstrijkjes hebben het risico op baarmoederhalskanker en transmissie naar de orofarynx bij vrouwen veranderd vanwege de vroegere blootstelling in de baarmoederhals.
Is er een manier om vast te stellen of ik oraal HPV-positief ben?
Nog niet. Wetenschappers werken aan een diagnostische test, maar er is niets commercieel beschikbaar. Deze tests zijn erg moeilijk, duur en onbetrouwbaar. Momenteel zijn ze alleen nuttig voor onderzoeksdoeleinden.
Wie moet zich laten screenen?
Mensen met een voorgeschiedenis van tabak- of alcoholgebruik, een voorgeschiedenis van orale laesies of blootstelling aan bestralingstherapie, en mensen met symptomen moeten zich laten screenen. Symptomen waar u op moet letten zijn heesheid, pijn bij het slikken, moeite met slikken, pijn bij het kauwen, een gevoel van een knobbel in de keel, een stemverandering, een knobbel in de hals, of niet genezende zweertjes.
Hoe word ik gescreend op HPV-positieve keelkanker?
Screening is snel en pijnloos. Na een lichamelijk onderzoek van de mond, plaatsen artsen een zeer dunne, flexibele telescoop, ter grootte van een stuk spaghetti, met een miniatuur camera op het uiteinde, in de neus om de achterkant van de keel en de basis van de tong, het strottenhoofd en de stembanden te onderzoeken.
Waar heb ik HPV vandaan?
Het is moeilijk om zonder specifieke DNA virustypering vast te stellen wie het virus heeft overgedragen of waar het virus is verworven.
Kan het vaccin als behandeling worden gebruikt als ik al HPV-positieve keelkanker heb?
Nee. Patiënten met bekende HPV-positieve keelkanker lijken geen baat te hebben bij vaccinatie, omdat de vaccinatie wordt gebruikt voor preventie, niet voor behandeling.
Wat voor nieuw onderzoek is er gaande om HPV-positieve keelkanker beter te begrijpen en te voorkomen?
Het Mount Sinai Health System bestudeert de immuunrespons op het virus en de overdracht via de HOTSPOT-studie en de Immune Monitoring Study. We ontwikkelen een screeningtest en vaccinatiestrategieën om HPV-vaccins te testen. We starten twee trials, de Quarterback Trial (voor patiënten met gevorderde orofarynxkanker, om te onderzoeken hoe radiotherapie voor patiënten kan worden verminderd) en de SIRS trials (om te onderzoeken of radiotherapie nodig is na een operatie voor vroege orofarynxkankers).
Waar kan ik terecht als ik meer wil weten over HPV-positieve keelkanker?
Als u meer wilt weten of denkt dat u of een dierbare risico loopt, ga dan naar het servicegebied Oor-, Neus- en Keelheelkunde/Hoofd-Halschirurgie.