LAS VEGAS – Voor vrouwen met grotere leveradenomen suggereren de huidige richtlijnen een herbeoordeling na 6 maanden na het stoppen met orale anticonceptie om te bepalen of resectie gerechtvaardigd is.
Hoewel nieuwe gegevens aantonen dat herbeoordeling op dat tijdstip kan leiden tot overbehandeling, volgens Laura M. Kulik, MD, hoogleraar geneeskunde (gastro-enterologie en hepatologie), radiologie en chirurgie (orgaantransplantatie), Northwestern University, Chicago.
“Er is enige controverse geweest dat 6 maanden te kort zou kunnen zijn,” zei dr. Kulik zei op de inaugurele Perspectives in Digestive Diseases bijeenkomst gehouden door Global Academy for Medical Education.
In tegenstelling tot andere goedaardige leverlaesies, kunnen leveradenomen bloeden en transformeren tot hepatocellulair carcinoom. De huidige richtlijnen van de European Association for the Study of the Liver stellen dat grotere laesies (d.w.z. 5 cm of groter op basisbeeldvorming) geassocieerd zijn met een hoger risico op complicaties. Volgens een systematische review die in het document wordt aangehaald, komen bijna alle gevallen van bloeding of spontane scheuring voor bij laesies van 5 cm of groter.
Oraal anticonceptiegebruik is in verband gebracht met een 30- tot 40-voudige toename van de incidentie van leveradenomen, volgens de richtlijnen.
Alle mannen met leveradenomen moeten een resectie of curatieve behandeling ondergaan, aldus de richtlijnen, omdat ze een significant hoger risico op hepatocellulair carcinoom hebben.
Vrouwen met leveradenomen groter dan 5 cm moeten daarentegen stoppen met orale anticonceptie – wat in sommige gevallen kan leiden tot tumorregressie – en moeten 6 maanden later opnieuw worden beoordeeld met contrastversterkende MRI; als de laesie op dat moment nog steeds groter is dan 5 cm, moeten ze worden overwogen voor resectie of curatieve behandeling, aldus de richtlijnen.
De auteurs van een retrospectieve cohortstudie hebben dat advies echter in twijfel getrokken, suggererend dat een follow-up van 6 maanden misschien niet altijd lang genoeg is om adequate tumorregressie te zien (HPB 2017 Apr;19:S3).