Van de 9514 vrouwen die een sterilisatie ondergingen, werden respectievelijk 8363 (88%), 7797 (82%), 7365 (77%) en 6589 (69%) met succes benaderd voor interviews één, twee, drie en vijf jaar na de sterilisatie. De overeenkomstige totalen voor de 573 vrouwen van wie de partner een vasectomie onderging waren 517 (90 procent), 486 (85 procent), 479 (84 procent), en 440 (77 procent). Wegens financiële beperkingen waren de gegevens voor het vierde follow-upjaar slechts beschikbaar voor 871 vrouwen die een sterilisatie van de eileiders hadden ondergaan en voor geen enkele vrouw van wie de partner een vasectomie had ondergaan. Slechts 147 vrouwen die een sterilisatie van een eileider hadden ondergaan en 25 vrouwen van wie de partner een vasectomie had ondergaan, weigerden informatie te verstrekken bij een follow-up interview.
Tabel 1.
Tabel 1. Basiskenmerken van vrouwen die een Tubal Sterilisatie ondergingen en vrouwen wier partner een Vasectomie onderging.
De mediane leeftijd van de vrouwen die een sterilisatie ondergingen was 31 jaar (gemiddeld , 31±6), en de mediane leeftijd van de vrouwen van wie de partner een vasectomie onderging was 32 jaar (gemiddeld, 32±5). Ongeveer een derde (34 procent) van de vrouwen die een sterilisatie ondergingen was zwart, vergeleken met slechts 2 procent van de vrouwen van wie de partner een vasectomie onderging. Vrouwen die een sterilisatie van een eileider ondergingen, hadden vaker dan vrouwen van wie de partner een vasectomie onderging, orale anticonceptiemiddelen of intra-uteriene apparaten gebruikt als hun laatste anticonceptiemethode (tabel 1).
Tabel 2.
Tabel 2. Persisterende menstruatieveranderingen bij vrouwen die een Tubal Sterilisatie ondergingen en bij vrouwen van wie de partner een Vasectomie onderging, volgens de menstruatiekenmerken vóór de Tubal Sterilisatie of de Vasectomie.
Het aandeel vrouwen met aanhoudende menstruatieveranderingen varieerde naar gelang de basis menstruatiestatus in beide onderzoeksgroepen (tabel 2). In beide groepen hadden bijna alle (97 tot 99 procent) van de vrouwen vóór de sterilisatie een menstruatiecyclus van 21 tot 35 dagen, en minder dan 1 procent had persisterende veranderingen in de cycluslengte (gegevens niet weergegeven). Bij de vrouwen met hevige bloedingen op het moment van de sterilisatie was de kans aanzienlijk kleiner dat de bloedingen na de sterilisatie zouden toenemen dan bij de vrouwen van wie de partner was gesteriliseerd. Bij vrouwen met zeer hevig bloedverlies op het moment van de sterilisatie was de kans significant groter dat het bloedverlies nadien afnam dan bij vrouwen van wie de partner was gesteriliseerd. Vrouwen die een sterilisatie ondergingen, rapporteerden ook vaker een afname van het aantal bloedingsdagen als ze vóór de sterilisatie vier tot acht bloedingsdagen per cyclus hadden.
Tabel 3.
Tabel 3. Odds Ratios for Persistent Menstrual Changes among Women Who Underwent Tubal Sterilization as Compared with Women Whose Partners Underwent Vasectomy, According to the Time of Their Most Recent Natural Menstrual Cycle.
Na correctie voor leeftijd, basis menstruatiekenmerken, ras of etnische groep, en een interactie tussen ras of etnische groep en leeftijd, bleken de vrouwen die een sterilisatie ondergingen meer kans te hebben op aanhoudende afname van de hoeveelheid bloedingen, het aantal dagen bloedingen en menstruatiepijn dan de vrouwen van wie de partner een vasectomie onderging (Tabel 3). Vrouwen die een sterilisatie ondergingen hadden ook meer kans op een aanhoudende toename van de onregelmatigheid van de cyclus. Wanneer de analyses werden beperkt tot vrouwen die hun meest recente natuurlijke cycli hadden vlak voor de sterilisatie, waren de aanhoudende dalingen in de hoeveelheid bloedingen, het aantal dagen bloedingen en menstruatiepijn voor vrouwen die een sterilisatie ondergingen niet langer statistisch significant, maar de aanhoudende toename in cyclusonregelmatigheid bleef significant.
We voerden een aanvullende analyse van aanhoudende menstruele veranderingen uit die beperkt was tot vrouwen met ten minste drie follow-upgesprekken; de resultaten waren vergelijkbaar met die in de primaire analyse (gegevens niet weergegeven). We voerden ook analyses uit die beperkt waren tot vrouwen met slechts twee jaar follow-up, waarbij persistente veranderingen werden gedefinieerd als veranderingen die in beide follow-upjaren optraden. Er waren geen significante verschillen tussen vrouwen die wel en vrouwen die geen sterilisatie ondergingen in de waarschijnlijkheid van menstruele veranderingen (gegevens niet getoond).
Wanneer we de menstruele functie in het vijfde jaar na sterilisatie vergeleken met de functie vóór sterilisatie, varieerde het effect van sterilisatie op menstruele veranderingen afhankelijk van de leeftijd. De enige statistisch significante verandering die optrad bij zowel vrouwen bij wie de laatste natuurlijke cyclus op enig moment voor de sterilisatie plaatsvond als bij vrouwen bij wie de laatste natuurlijke cyclus direct voor de sterilisatie plaatsvond, was voor vrouwen die op de leeftijd van 35 jaar of ouder waren gesteriliseerd. Deze twee groepen vrouwen hadden meer kans op een toename van de onregelmatigheid van de cyclus dan hun tegenhangers die geen sterilisatie hadden ondergaan (odds ratio, 2,0 en 2,4 , respectievelijk).
Tabel 4.
Tabel 4. Odds Ratios for Persistent Menstrual Changes among Women Who Underwent Tubal Sterilization, According to the Method of Sterilization.
Wanneer het risico op menstruele veranderingen werd beoordeeld volgens de methode van sterilisatie van de eileiders, werden geen significante verschillen gezien tussen vrouwen die een sterilisatie ondergingen volgens een van de zes methoden en vrouwen die geen sterilisatie ondergingen, met betrekking tot toename in de hoeveelheid of duur van het bloeden, intermenstrueel bloeden, of menstruele pijn. Bij vrouwen die een siliconenrubberband, thermocoagulatie of intervalpartiële salpingectomie ondergingen, was de kans op een toename van de onregelmatigheid van de cyclus groter dan bij vrouwen die geen sterilisatie ondergingen, terwijl bij vrouwen die unipolaire of bipolaire coagulatie ondergingen de kans op een afname van de onregelmatigheid van de cyclus groter was dan bij vrouwen die geen sterilisatie ondergingen. De methode van sterilisatie van de eileiders die de meest uitgebreide destructie van de eileiders veroorzaakt (unipolaire coagulatie) had niet meer kans dan de minst destructieve methode (aanbrengen van veerklemmen) om een aanhoudende verslechtering van de menstruele functie te veroorzaken (tabel 4).
Tabel 5.
Tabel 5. Odds Ratios for a persistent increase or decrease in menstrual flow or intermenstrual bleeding among Women Who Underwent Tubal Sterilization as Compared with Women Whose Partners Underwent Vasectomy, According to the Time of the Most Recent Natural Menstrual Cycle.
Omdat het eerste rapport van menstruele afwijkingen na sterilisatie van een eileider een toename van menstruele en intermenstruele bloedingen beschreef,6 onderzochten we de waarschijnlijkheid dat een vrouw een syndroom had bestaande uit een aanhoudende toename van minstens één van de volgende menstruele kenmerken en geen aanhoudende afname van één van hen: hoeveelheid bloedingen, dagen van bloedingen, of intermenstruele bloedingen. Omdat vrouwen die een sterilisatie ondergingen ook een lager risico op deze afwijkingen zouden kunnen hebben dan vrouwen die geen sterilisatie ondergingen, onderzochten we ook de kans dat ze een syndroom hadden bestaande uit een aanhoudende afname van ten minste een van de drie kenmerken en geen aanhoudende toename van een van deze kenmerken. Er waren geen significante verschillen tussen de twee groepen vrouwen in de waarschijnlijkheid van het hebben van een van beide syndromen (tabel 5).