Achtergrond: Dit artikel bespreekt de veranderingen in de diagnostische criteria voor psychotische stoornissen bij de overgang van de DSM-IV naar de DSM-5.
Doel: Het herzien en evalueren van de veranderingen die zijn opgenomen in de DSM-5-criteria voor psychotische stoornissen.
Methode: Relevante documenten en procedures werden beoordeeld op basis van persoonlijke ervaring in de APA-werkgroep voor psychotische stoornissen.
Resultaten: Het hoofdstuk over het ‘schizofreniespectrum en andere psychotische stoornissen’ in de DSM-5 introduceert een conceptueel psychose-continuüm, waarin het niveau, het aantal en de duur van psychotische tekenen en symptomen worden gebruikt om onderscheid te maken tussen verschillende vormen van psychotische stoornissen. Het hoofdstuk bevat slechts enkele marginale aanpassingen, bedoeld om het gebruik en de op metingen gebaseerde behandeling te vereenvoudigen. De DSM-5 commissie streefde ook naar harmonisatie met de ICD. De commissie was voorstander van een nieuwe naam voor schizofrenie, maar verwees de zaak door naar de WHO. De empirische basis voor het ‘attentuated psychosis syndrome’ werd onvoldoende bevonden om het syndroom als diagnose op te nemen. De belangrijkste veranderingen in de criteria voor schizofrenie zijn de eliminatie van de klassieke subtypes, de verduidelijking van de cross-sectionele en longitudinale beloopspecificaties, de eliminatie van de speciale status van Schneideriaanse eersterangssymptomen, en de verduidelijking en betere afbakening van schizofrenie in termen van: a) de relatie tussen schizofrenie en schizoaffectieve stoornissen en b) de relatie tussen schizofrenie en katatonie. Bij de schizoaffectieve stoornis verschuift het perspectief van een episode-diagnose in de DSM-IV naar een levensloop van de ziekte in de DSM-5. Hoewel de commissie serieus heeft overwogen om trans-diagnostische dimensies op te nemen, zijn deze niet opgenomen; een factor die, althans voorlopig, meer gepersonaliseerde diagnoses onmogelijk maakt.
Conclusie: De beperkingen van het klassieke systeem van categorische diagnose worden algemeen erkend en er is serieus overwogen om dit type diagnose af te schaffen of op zijn minst te verrijken met een transdiagnostische focus op dimensies van psychopathologie. Deze stappen zijn niet gezet in de DSM-5 – voor de consensuscommissies is dit kennelijk nog een brug te ver.