Heterotope harttransplantatie geschiedenis en huidig gebruik
Tussen 1974 en 1982 voerde Barnard 40 heterotope harttransplantaties uit . De eerstejaars-, tweedejaars- en vijfjaarsoverleving voor heterotope harttransplantaties was 61, 50 en 36%. Deze overlevingspercentages waren goed te vergelijken met de orthotope harttransplantatieoverleving van Stanford van 63% na 1 jaar, 55% na 2 jaar en 39% na 5 jaar. De Copeland-groep van de Universiteit van Arizona toonde in dezelfde periode 72% 1- en 2-jaarsoverleving met orthotope harttransplantatie.
Bleasdale et al. publiceerden het gebruik van 42 opeenvolgende, volwassen heterotope harttransplantaties in één centrum van 1993 tot 1999 en vergeleken de uitkomsten met 303 opeenvolgende orthotope harttransplantaties (OHT) in dezelfde tijdsperiode. Drieëndertig (33; 79%) van de ontvangers van heterotope harttransplantaties waren mannen; en 26 ontvangers hadden ischemische hartziekte (62%). In de vergelijkende groep van ontvangers van orthotope harttransplantaties had 38% ischemische hartziekte en 43% waren patiënten met gedilateerde cardiomyopathie. De redenen voor het gebruik van een HHT bij deze ontvangers waren urgentie en noodzaak van transplantatie (36%), pulmonale hypertensie van de ontvanger (55%), mismatch in grootte tussen donor en ontvanger (62%); en het eigen hart kon worden gerepareerd (19%). De patiënten werden van 1 tot 5 jaar gevolgd. De ontvangers van heterotope harttransplantaties waren ouder, hadden vaker een mismatch in grootte tussen donor en ontvanger, en hadden een hogere ischemische tijd. De ischemische tijd in de HHT-groep was gemiddeld 191 minuten (165-241 minuten) versus 165 minuten (120-202 minuten) in de orthotope harttransplantatiegroep; dit was statistisch significant (p = 0,001). De OHT-groep had een hogere 30-dagen overleving van 87 vs. 76% HHT-groep. De 1-jaars overleving was hoger voor de OHT groep 74 vs. 59%. De drie factoren die transplantaatfalen voorspelden waren: (1) grootte mismatch donor ontvanger, (2) leeftijd donor, en, (3) de vrouwelijke donor. De donoren in de HHT-groep hadden vaker een mismatch in grootte, waren ouder en vrouwelijk. Opmerkelijk is dat binnen de HHT-groep, degenen die de juiste maat hadden een duidelijk verbeterde 1-jaarsoverleving hadden van 81 tegen 45% (p = 0,02).
Over het geheel genomen hadden in de studie van Bleasdale et al. HHT-ontvangers een verminderde 1-jaarsoverleving. De verminderde overleving was voornamelijk bij patiënten die een verkeerd gematcht donor-ontvanger hart hadden ontvangen. De overleving bij grootte-matches was vergelijkbaar met die van patiënten die een orthotope harttransplantatie hadden ontvangen. Bovendien hadden patiënten met ernstige en/of vaststaande pulmonale hypertensie baat bij de HHT; terwijl deze ontvangers geen OHT hadden kunnen krijgen.
Newcomb et al. beschreven het gebruik van de heterotope harttransplantatie om de donorpool in Australië uit te breiden. In een periode van 6 jaar, van 1997 tot 2003, voerde de groep 20 heterotope harttransplantaties en 131 orthotope harttransplantaties uit. De heterotope harttransplantatie werd gebruikt voor: (1) vaste pulmonale hypertensie (met een pulmonale vasculaire weerstand groter dan of gelijk aan 3 Wood units, en een transpulmonaire gradiënt (TPG) groter dan of gelijk aan 13 mmHg), (2) gewichtsverhouding tussen donor en ontvanger kleiner dan 0,8, (3) verwachte ischemische tijd groter dan 6 uur, en (4) een marginaal donorhart. Marginale donors werden omschreven als donors die veel inotrope ondersteuning nodig hadden, een voorgeschiedenis van hartstilstand of aritmie hadden, afwijkingen in de wandbeweging op het echocardiogram hadden, en/of ischemische veranderingen op het elektrocardiogram (EKG) hadden. Veertien van de donorharten waren marginaal en waren door andere centra geweigerd. De meeste HHT-ontvangers hadden meer dan één indicatie voor een HHT.
In de studie van Newcomb e.a. waren de ontvangers van heterotope harttransplantatie significant ouder (gemiddeld 58 jaar vs. 47,1 jaar voor OHT); de donoren waren ook significant ouder (gemiddeld 45,2 jaar vs. 34,5 jaar voor OHT). De ischemische tijd was ook veel hoger voor de HHT ontvangers; 366 minuten vs. 258 minuten voor OHT. De intensive care en de totale duur van het verblijf in het ziekenhuis was hoger voor HHT-ontvangers; hoewel, niet statistisch significant. De studie toonde een lagere overleving aan voor ontvangers van heterotope harttransplantaties in vergelijking met ontvangers van orthotope harttransplantaties in dezelfde tijdsperiode; het overlevingsvoordeel voor OHT-ontvangers verdween echter toen zij een subgroepanalyse uitvoerden voor de ontvangers die een verhoogde pulmonale arteriedruk hadden. De studie toont het succesvolle gebruik van heterotope harttransplantatie aan. De overleving bij HHT-ontvangers was niet zo goed als bij OHT-ontvangers omdat de HHT-techniek vaker werd gebruikt bij marginale donoren en ontvangers met een hoger risico. Marginale donorharten hebben mogelijk niet zo goed gepresteerd bij OHT-ontvangers. Bovendien hebben ontvangers met een hoog risico lagere overlevingsverwachtingen, vooral bij gebruik van een marginaal donorhart.
Boffini et al. beschreven hun ervaring in één centrum met heterotope harttransplantatie; en vonden dat de HHT vergelijkbaar was met OHT. HHT werd gebruikt tussen 1985-2003, bij 12 patiënten. De 1- en 5-jaars overleving was respectievelijk 92 en 64%. Deze resultaten toonden aan dat wanneer de HHT-techniek bij de gebruikelijke risicopatiënt wordt gebruikt, de resultaten doeltreffend en aanvaardbaar voor de ontvangers kunnen zijn. De HHT-techniek werd gebruikt voor een mismatch in lichaamsgrootte bij 11 patiënten en 1 ontvanger voor een marginaal donorhart.
Naast een mismatch in grootte tussen donor en ontvanger zijn een verhoogde pulmonale vasculaire weerstand (PVR), en, vaste pulmonale hypertensie ook indicaties voor HHT. Vassileva et al. onderzochten 18 ontvangers met een vaste pulmonale vaatweerstand die een HHT kregen waarbij de pulmonale slagader van de donor aan de rechterboezem van de ontvanger werd geanastomeerd. De indicaties waren (1) PVR > 6 eenheden/m2, (2) transpulmonaire gradiënt (TPG) > 15 mmHg, of, (3) pulmonale arterie (PA) systolische druk > 60 mmHg. Alle ontvangers hadden een zekere mate van pulmonale hypertensie, en 8 van de patiënten hadden een restrictieve cardiomyopathie. Twaalf van de patiënten hadden klasse III of IV van de New York Heart Association; de overige zes lagen in het ziekenhuis met continue inotrope ondersteuning, en één was geïntubeerd. De gemiddelde aortaklemtijd bedroeg 58 minuten en de gemiddelde ischemische tijd 122 minuten. De vervolgkatheterisaties van het rechterhart toonden een progressieve daling van de pulmonale arteriedruk na de transplantatie met een gemiddelde systolische pulmonale arteriedruk van 29 mmHg, een TPG van 10 mmHg, en een PVR van 3,7 eenheden/m2. De groep concludeerde dat de HHT-techniek een waardevolle optie was voor patiënten met een verhoogde en/of vaste pulmonale arteriedruk en een verhoogde pulmonale vasculaire weerstand.