Hip Labral Tear Surgery Success Rate

Hip Labral Tear Surgery Success Rate

Pijn in de heup kan invaliderend zijn waardoor zelfs een simpele stap een uitdaging wordt. Wat is het heuplabrum? Wat is een heuplabrumoperatie? Is een operatie nodig voor een gescheurd heuplabrum? Helpen cortisone-injecties bij een scheur in de heupband? Wat is het succespercentage van een operatie voor een gescheurde heupband? Zijn er andere opties?

Wat is het heuplabrum?

Het heupgewricht is een kogelgewricht, waarbij het acetabulum de ondiepe kom is. Het labrum is een ring van vezelkraakbeen en bindweefsel die aan het acetabulum vastzit. Het labrum geeft steun aan de heup, maakt het ondiepe gewricht dieper en vergroot de oppervlakte van het acetabulum met 28% (1). Scheuren in het heuplabrum kunnen ontstaan als gevolg van direct trauma en activiteiten die externe rotatie vereisen, zoals voetbal, hockey en golf. Jammer genoeg zijn tot 74% van alle scheuren in het heuplabrum niet geassocieerd met een gekende specifieke oorzaak of gebeurtenis (2). Labrumscheuren worden meer gemeld bij vrouwen dan bij mannen (3).

Voordat we het slagingspercentage van heuplabrumscheuroperaties kunnen beschouwen, wat is heuplabrumscheuroperatie?

Een heuplabrumoperatie omvat het inbrengen van een nauw kaliber camera en operatie-instrumenten in het heupgewricht. Dit wordt arthroscopie genoemd en stelt de chirurg in staat de structuren in het heupgewricht, waaronder het labrum, zichtbaar te maken. Kleine scheurtjes in het labrum worden soms “gerepareerd” met hechtingen. Meer gebruikelijk is debridement, waarbij een deel van het labrum wordt verwijderd. De laatste 20 jaar is het aantal heupartroscopieën in de Verenigde Staten snel toegenomen. Van 2007 tot 2014 is het aantal met 117% gestegen (4). Het inbrengen van de chirurgische camera en instrumenten in het kleine, strakke heupgewricht vereist een gedeeltelijke ontwrichting van het gewricht met behulp van een tractietafel. De meest voorkomende complicatie van heuplabrumchirurgie is zenuwbeschadiging met een incidentie van 16,5% (5). Zenuwbeschadiging komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen en neemt toe naarmate de tractie langer duurt.

Is een operatie nodig voor een gescheurd heuplabrum?

Nee! Scheuren in het heuplabrum kunnen aanwezig zijn bij veel patiënten die geen heuppijn hebben. Dat is juist – labrumscheuren mogen niet geassocieerd worden met heuppijn. Dit is aangetoond door Kumar (6) en Duthon (7). In een andere studie hadden 69% van de patiënten zonder heuppijn labrumscheuren op MRI (8). Om beter te begrijpen hoe u uw eigen heup-MRI kunt lezen, klikt u op onderstaande video.

Als u een labrumscheur op heup-MRI hebt, wees dan voorzichtig, want het kan zijn dat dit niet de bron van uw heuppijn is. Het is belangrijk om een grondige evaluatie te ondergaan waarbij alle mogelijke bronnen van heuppijn worden onderzocht. Fysiotherapie, ontstekingsremmende medicatie en aanpassing van de activiteit zijn eerstelijnsbehandelingen waarvan is aangetoond dat ze heilzaam zijn (9).

De doeltreffendheid van een heuplabrumoperatie is onlangs in twijfel getrokken. Waarom? In een recente studie werden 80 patiënten met heupimpingement en labrumscheuren gerandomiseerd naar operatie of fysiotherapie. Aan het eind van 2 jaar was er geen significant verschil in resultaat tussen degenen die een operatie ondergingen en degenen die fysiotherapie kregen (10). In een kritisch overzicht van 26 studies werd aangetoond dat, hoewel patiënten die een heupartroscopie ondergingen eerder pijnvermindering en een betere functie hadden, zij meer residuele heuppijn en verminderde functie op lange termijn hadden in vergelijking met degenen die een conservatieve, niet-operatieve behandeling ondergingen (11).

Het succespercentage van een operatie aan een heuplabraalscheur is niet goed gedocumenteerd. Een recente studie meldde een heroperatiepercentage van 6,3% na heupartroscopie. 2,6% van deze patiënten onderging een totale heupprothese (12)

Do Hip Labrum Tears Get Worse?

Scheuren in het heuplabrum kunnen alleen bij jonge mensen genezen (13). Heuplabrumscheuren komen vaak voor bij patiënten die geen heuppijn hebben. Daarom is een volledige evaluatie van alle mogelijke bronnen van heuppijn van cruciaal belang en moeten ook de lendenwervelkolom en het SI-gewricht, die beide heuppijn kunnen veroorzaken, worden onderzocht.

Het herstel van een heuplabrumscheur zonder operatie

Helpt een cortisone-injectie bij een heuplabrumscheur?

Steroïde-injecties zijn zeer krachtige ontstekingsremmers die op korte termijn de zwelling en het ongemak kunnen verminderen, maar aanzienlijke bijwerkingen kunnen hebben. Steroïden zijn giftig voor het kraakbeen (14). Steroïden kunnen ook leiden tot botinstorting en botsterfte (avasulaire necrose). In een recente studie van patiënten met heupartrose die een steroïdeninjectie kregen, ontwikkelde 22-24 % van de behandelde patiënten botafsterfte en -instorting na 9 maanden (15). In aanwezigheid van labstrale scheuren is aangetoond dat steroïdeninjecties weinig therapeutisch effect hebben (16).

Zijn er niet-chirurgische behandelingsmogelijkheden?

Ja. Bloedplaatjesrijk plasma is heilzaam gebleken voor mensen bij wie conservatieve behandeling niet is gelukt. In een recente studie verminderden PRP-injecties de pijnscores en verbeterden ze de heupfunctie na twee en acht weken (17). In een andere studie was een heup PRP injectie effectief in het verminderen van pijn en het verhogen van de functie na 12 maanden(18).

In Conclusie

Het heuplabrum is een belangrijke structuur die steun biedt aan het heupbal- en komgewricht en is gevoelig voor letsel. Helaas zijn de meeste scheuren niet geassocieerd met een bekende specifieke oorzaak of gebeurtenis. Een heuplabrumoperatie is een arthroscopische procedure waarbij het beschadigde labrum wordt hersteld of verwijderd. Complicaties bij de operatie zijn onder meer zenuwletsels die vaker voorkomen bij vrouwen. Gebleken is dat chirurgie niet beter is dan PT en geassocieerd wordt met een verminderde heupfunctie op lange termijn. Heuplabrumscheuren komen voor bij patiënten zonder heuppijn en mogen als dusdanig niet als de bron van heuppijn worden bestempeld zolang geen grondige evaluatie van alle mogelijke pijnbronnen, inclusief de lendenwervelkolom en het SI-gewricht, heeft plaatsgevonden. Steroïde injecties worden geassocieerd met aanzienlijke neveneffecten waaronder kraakbeenletsel, botafsterving en botinstorting en hebben weinig therapeutisch bewijs. PRP-injecties zijn een effectieve niet-chirurgische optie bij de behandeling van heuplabraalscheuren.

1.Tan V, Seldes RM, Katz MA, Freedhand AM, Klimkiewicz JJ, Fitzgerald RH. Contribution of acetabular labrum to articulating surface and femoral head coverage in adult hip joints: an anatomic study in cadavera. Am J Orthop. 2001;30(11):809-12.

2. Santori N, Villar RN. Acetabular labral tears: resultaat van arthroscopische partiële limbectomie. Arthroscopie. 2000;16(1):11-5.DOI: 10.1016/s0749-8063(00)90121-x

3. Dorrell JH, Catterall A. The torn acetabular labrum. J Bone Joint Surg Br. 1986;68(3):400-3.

4. Truntzer JN, Shapiro LM, Hoppe DJ, Abrams GD, Safran MR. Heupartroscopie in de Verenigde Staten: een update na coderingswijzigingen in 2011. J Hip Preserv Surg. 2017;4(3):250-7.doi: 10.1093/jhps/hnx004

5. Larson CM, Clohisy JC, Beaulé PE, et al. Intraoperative and Early Postoperative Complications After Hip Arthroscopic Surgery: Een prospectief multicenter onderzoek met gebruik van een gevalideerd classificatieschema. Am J Sports Med. 2016;44(9):2292-8.DOI: 10.1177/0363546516650885

6. Kumar D, Wyatt CR, Lee S, et al. Associatie van kraakbeendefecten, en andere MRI-bevindingen met pijn en functie bij personen met mild-gematigde radiografische heupartrose en controles. Osteoarthritis Cartilage. 2013;21(11):1685-1692. doi:10.1016/j.joca.2013.08.009

7. Duthon VB, Charbonnier C, Kolo FC, Magnenat-Thalmann N, Becker CD, Bouvet C, Coppens E, Hoffmeyer P, Menetrey J. Correlatie van klinische en magnetische resonantie beeldvormingsbevindingen in heupen van vrouwelijke elite balletdansers. Arthroscopie. 2013 Mar;29(3):411-9. doi: 10.1016/j.arthro.2012.10.012.

8. Register B, Pennock AT, Ho CP, Strickland CD, Lawand A, Philippon MJ. Prevalentie van abnormale heupbevindingen bij asymptomatische deelnemers: een prospectieve, geblindeerde studie. Am J Sports Med. 2012 Dec;40(12):2720-4. doi: 10.1177/0363546512462124.

9. Dierckman BD, Ni J, Hohn EA, Domb BG. Does duration of symptoms affect clinical outcome after hip arthroscopy for labral tears? Analyse van prospectief verzamelde uitkomsten met minimaal 2 jaar follow-up. J Hip Preserv Surg. 2017;4(4):308-17. doi: 10.1093/jhps/hnx023

10. Kierkegaard S, Langeskov-Christensen M, Lund B, et al. Pain, activities of daily living and sport function at different time points after hip arthroscopy in patients with femoroacetabular impingement: a systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(7):572-9.DOI: 10.1136/bjsports-2016-096618

11. Shin JJ, de Sa DL, Burnham JM, Mauro CS. Refractaire pijn na heupartroscopie: evaluatie en management. J Hip Preserv Surg. 2018;5(1):3-14. doi: 10.1093/jhps/hnx047

12. Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. Arthroscopische Chirurgie of Fysiotherapie voor Patiënten met Femoroacetabular Impingement Syndrome: Een gerandomiseerde gecontroleerde studie met 2-jaar follow-up. Am J Sports Med. 2018 May;46(6):1306-1314. doi: 10.1177/0363546517751912

13. Clement RC, Timmerman DP, Cuomo AV. Spontane genezing van een Bucket-Handle Posterior Labral Detachment na een heupdislocatie bij een vijfjarig kind: Een casusverslag. JBJS Case Connect. 2018 Apr-Jun;8(2):e28. doi: 10.2106/JBJS.CC.17.00133.

14. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: Een gerandomiseerde klinische studie. JAMA. 2017;317(19):1967–1975. doi:10.1001/jama.2017.5283

15. Radiological Society of North America. “Heup steroïde injecties geassocieerd met riskante botveranderingen.” ScienceDaily. ScienceDaily, 29 november 2017. <www.sciencedaily.com/releases/2017/11/171129090440.htm>.

16. Krych AJ, Griffith TB, Hudgens JL, Kuzma SA, Sierra RJ, Levy BA. Limited therapeutic benefits of intra-articular cortisone injection for patients with femoro-acetabular impingement and labral tear. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Apr;22(4):750-5. doi: 10.1007/s00167-014-2862-3.

11. Meftah M, Rodriguez JA, Panagopoulos G, Alexiades MM. Long-term results of arthroscopic labral debridement: predictors of outcomes. Orthopedie. 2011;34(10):e588-92. DOI: 10.3928/01477447-20110826-04

12. De Luigi AJ, Blatz D, Karam C, Gustin Z, Gordon A. Use of Platelet Rich Plasma for the Treatment of Acetabular Labral Tear of the Hip: A Pilot Study. Am J Phys Med Rehabil. 10.1097/PHM.0000000000001237.DOI: 10.1097/PHM.0000000000001237