Het is zover… je bent eindelijk aanbeland bij je vierde semester en de klinische stage waar je (hopelijk) al vanaf dag één van droomt. Je verpleegschool stage. Door optimaal gebruik te maken van deze waardevolle tijd, kun je de weg vrijmaken voor een succesvolle overgang van student naar pas afgestudeerde verpleegkundige. En de kans is groot dat je een hoop vragen hebt. Gelukkig voor u, bent u op de juiste plaats.
Waar moet ik me op richten tijdens mijn verpleegschool preceptorship?
Er zijn drie dingen waarop je je moet concentreren tijdens je laatste klinische rotatie: prioriteiten stellen, tijdbeheer en beoordelingen.
Prioriteiten stellen
Als een RN, bent u voortdurend bezig met het aanpassen van uw prioriteiten op basis van de voortdurend veranderende behoeften van uw patiënten. De patiënt die begint met “de ziekste” kan gemakkelijk uw meest stabiele patiënt worden als u aan hun behoeften voldoet en andere patiënten ontwikkelen nieuwe prioriteiten.
Als u prioriteiten stelt, denk dan aan het volgende:
- Welke gegevens heb ik RECHTS NU nodig om voor deze patiënt te zorgen?
- Als ik nu niet naar XX handel, zal de patiënt dan schade lijden?
Laten we zeggen dat u een patiënt heeft die voor een onbekende periode “down” is bevonden. Zijn urine is colakleurig en hij heeft een verminderd bewustzijn. Hij heeft zijn infuus eruit gehaald en is te verward om iets in te nemen. Wat zijn je prioriteiten?
- Geef een IV in hem STAT. Een patiënt met rhabdomyolysis heeft veel vocht nodig om de nieren te behoeden voor totale uitval.
- Controleer de hoeveelheid en de kleur van de urine. Als de nierfunctie verbetert, zal de urineproductie verbeteren en de kleur zal naar geel beginnen te neigen.
- Labs controleren: BUN, CKs, creatinine, elektrolyten.
Dus, je hebt het infuus geplaatst, vloeistoffen lopen en de patiënt maakt urine aan. Phew! Op dit punt verschuift je prioriteit naar routinezaken als veiligheid (kruipt hij uit bed?) en comfort (heeft hij pijn?). Maar laten we zeggen dat hij plotseling kortademig wordt, en zijn O2 waarden dalen tot midden 80. Wat is je prioriteit nu? Yep… longen.
Misschien is al die vloeistof die hij krijgt een beetje veel voor zijn oude tikker. Je luistert naar zijn longen en hij klinkt behoorlijk nat. Wat nu? Je moet nog steeds hydrateren voor de nieren… maar het extra vocht komt terug in zijn longen. Wat ga je doen? Ja, je moet de nieren beschermen, maar je patiënt moet ook ademen. Lasix? Misschien, als de urineproductie onvoldoende is… wees wel voorzichtig met verhoogde Cr. 18378 Dialyse? Als de nierschade ernstig is, dan is dit een mogelijkheid
Welke gegevens heeft u nodig?
- Zorg voor een CXR om te zien hoe vochtig de longen werkelijk gevuld zijn en misschien ook een ECHO om de ejectiefractie (een maat voor de hartfunctie)te bepalen
- Als het al een tijdje geleden is dat u een BMP (inclusief BUN/Cr) kreeg, controleer die dan. Wordt de nierfunctie slechter? Heeft hij dialyse nodig?
- Beoordeel zijn ademhalingsstatus. Is hij tachypneu met verhoogde WOB? Misschien heeft hij BiPAP nodig… of misschien koopt hij een ticket rechtstreeks naar intubatie.
Dus nu wordt hij geïntubeerd, en terwijl je toch bezig bent, besluit de NP om een centrale lijn in te brengen. Maar raad eens? Het is zijn eerste centrale lijn en hij veroorzaakt een pneumothorax. Oeps! NU, wat is je grootste prioriteit? Die thoraxdrain er zo snel mogelijk in krijgen! Zie je hoe prioriteiten veranderen als je patiënt verandert?
Bedenk dat verplegen een vloeiend, dynamisch proces is. Hoe je dienst begint is NOOIT een indicatie van hoe het zal eindigen 🙂
Time Management
Time management is gemakkelijk een van de moeilijkste dingen om onder de knie te krijgen…en het is universeel, of je nu werkt met 5 stabiele patiënten of 2 ernstig zieke. Mijn beste advies is om een systeem te bedenken voor het bijhouden van TWEE belangrijke dingen voor elke patiënt … wat je moet doen en wat je moet CHART.
Om dit te bereiken, gebruik ik een “run sheet” dat ik bedacht voor ICU. Het is in wezen twee kolommen … in de linker kolom schrijf ik op wat ik moet doen. Ik vul dit zo veel mogelijk in aan het begin van de dienst en voeg er dingen aan toe als ze opkomen. In de rechter kolom, schrijf ik dingen “on-the-fly” die ik nodig heb om later in kaart te brengen.
Hier is hoe het eruit ziet aan het einde van de dag. Als ik de dingen die ik in de rechterkolom heb opgeschreven in kaart breng, vink ik ze af, zodat ik weet dat ze officieel klaar zijn.
Merk op dat dit slechts één manier is om je tijd te beheren. Als ik af en toe naar de telemetrie ga en ik moet met VIER patiënten jongleren, gebruik ik een blad met vier kolommen en bovenaan vermeld ik: achternaam van de patiënt, kamernummer, codestatus en opnamediagnose. Dan gebruik ik de ruimte in de kolom om al mijn “to-do” en “to-chart” items te zetten. Ik heb hier geen voorbeeld van omdat het iets is dat ik gewoon verzin als het nodig is… maar je snapt het idee 🙂 Wil je meer time management tips? Here you go and here you go again!
Assessments
Doe al je head-to-toe assessments met je preceptor en bespreek wat je hoort, voelt, ziet in real time. Weet je niet zeker of je crepitus voelt rond die borsttube? Laat een tweede paar handen komen. Zijn dat vlekken die je ziet? Zijn die ademhalingsgeluiden erger dan ze vanmorgen waren? Bespreek, bespreek, bespreek.
En in de altijd nuttige woorden van mijn eerste semester klinische professor… wees nauwkeurig en wees grondig! Krijg je ogen, handen, oren en neus op zo veel patiënten als je kunt. Mensen zijn allemaal verschillend van vorm en grootte, en ze klinken allemaal een beetje anders. Weten wat “normaal” versus “abnormaal” is, is de sleutel tot een bekwame pas afgestudeerde RN.
Hier is een klein overzicht van 5 belangrijke beoordelingen die elke verpleegkunde student zou moeten beheersen!
Wat als ik niet geplaatst word in mijn “droom unit?”
In twee woorden, “niet stressen.” Hoewel het fantastisch zou zijn om in je droomunit te preceptureren en daar dan een baan aangeboden te krijgen…is dit een ZELDZAAM gebeuren. Gebruik deze tijd om je te concentreren op het ontwikkelen van je drie basisvaardigheden en ik beloof je dat je er het meeste uit zult halen als je maar kunt. Als je met kinderen wilt werken en bij volwassenen wordt geplaatst… is dat misschien jammer, maar je zult er nog veel van leren.
Ik wilde op de IC werken, maar er waren niet genoeg IC-plaatsen voor studenten. Dus nam ik een plek in telemetrie (op NOC’s…ugh!) en gebruikte dit als een kans om te werken aan mijn time management, prioriteit en beoordeling vaardigheden. Ik oefende met het geven van een geweldig verslag van het einde van de dienst en met dingen als het aanleggen van infusen, het plaatsen van Foley-katheters en weten wat een noodgeval is. Ik keek naar mijn preceptor terwijl hij voortdurend zijn prioriteiten veranderde op basis van zijn patiënten en assimileerde dat in mijn eigen praktijk.
Om samen te vatten … WAAR je leert is lang niet zo belangrijk als WAT je leert.
Hoe kan ik mijn vooruitgang met mijn preceptor evalueren?
Als je je preceptorschap serieus neemt, dan wil je op zoek gaan naar nuttige feedback, zodat je kunt meten waar je staat en wat je moet doen om te komen waar je wilt zijn. Gebruik deze vragen als leidraad wanneer u uw vorderingen bespreekt met uw leermeester.
- Wat kan ik doen om mijn beoordelingsvaardigheden te verbeteren?
- Ik zou graag meer bedreven worden in het schrijven van verhalende notities en het in kaart brengen, kunt u feedback geven?
- Hoe kan ik mijn time management verbeteren?
- Ik realiseer me dat prioriteiten stellen belangrijk is, kunt u mijn zwakke punten op dit gebied aangeven?
- Welke feedback kunt u geven over mijn communicatieve vaardigheden…zowel met patiënten als met het medische team?
- Zoek ik naar geschikte leermogelijkheden in de kliniek? Waar schiet ik tekort?
Hoe kan ik contacten leggen voor mijn zoektocht naar een baan?
Of je nu stage loopt op je “droomafdeling” of niet, je moet elke dag van je stage ALTIJD beschouwen als een sollicitatiegesprek. Zelfs als die unit geen mensen aanneemt, wil je wedden dat de hoofdverpleegkundigen en manager de hoofdverpleegkundigen en managers van andere units kennen? Hier zijn een paar dingen die je kunt doen om een indruk achter te laten, zodat je A) kunt meedingen naar een nieuwe baan op die unit of B) kunt beginnen met het opbouwen van je netwerk van mensen die bereid zijn om je een solide aanbeveling te geven:
- Stel jezelf op een bepaald moment in het begin voor aan de directeur van de unit. Een eenvoudige, “Hallo, ik ben Mark. Ik wil u bedanken dat ik hier mag komen voor mijn stage en ik kijk ernaar uit om zoveel mogelijk te leren terwijl ik hier ben.” Vraag niet om een baan, vraag niet naar de vooruitzichten op een baan, zeg gewoon hallo en laat je waardering blijken.
- Laat je geweldige werkethiek doorschijnen. Een houding van “kunnen, willen en doen” draagt er in hoge mate toe bij dat je een goede indruk maakt.
- Stel intelligente, doordachte vragen om je interesse en je denkproces te tonen. Je opleider zal dit waarderen en weten dat je bereid bent om informatie te zoeken (de alleswetende verpleegkundige is nooit een populaire verpleegkundige).
- Accepteer feedback en kritiek met gratie. Dit betekent dat in plaats van te zeggen, “Ja, maar ….” je zegt, “Ik begrijp het. Dank u.” Als je echt meer verduidelijking nodig hebt, zeg dan: “Ik weet niet zeker of ik het begrijp. Kun je de reden uitleggen?” of “Kun je het wat meer in detail uitleggen? Dit is niet iets waar ik bekend mee ben.”
- Als een patiënt/familie je een compliment geeft, vraag hen dan schaamteloos (of laat je leermeester hen dat vragen) om de manager een brief te schrijven waarin hij je looft. Dit maakt een geweldige indruk als je op zoek bent naar een baan.
- Breng aan het eind van je stage iets lekkers mee voor de hele eenheid (ja, dit wordt van je verwacht op je laatste dag!) en bedank de directeur persoonlijk voor het feit dat hij/zij je in dienst heeft genomen. Het is volkomen aanvaardbaar om op dit moment te zeggen: “Denkt u in de nabije toekomst nieuwe afgestudeerden aan te werven? Zo ja, dan zou ik hier graag willen werken en kunt u mijn sollicitatie tegemoet zien als het zover is.”