Management
Nu het jaar 2000 nadert, is er nog steeds geen specifieke behandeling tegen wratten en vertrouwen we over het algemeen op destructieve behandelingsmethoden. De behandeling mag echter niet onaangenamer zijn dan de aandoening.3 Omdat wratten zelfbeperkend zijn, moet geruststelling de steunpilaar van de behandeling zijn en het is goed de tijd te besteden om dit aan de ouders uit te leggen.
Pareren van de plantaire wratten kan het ongemak verminderen en de penetratie van de topische toepassingen bevorderen. Goedkope schrapers zijn gemakkelijk verkrijgbaar om de harde huid van de voetzolen te verwijderen en zijn nuttiger dan puimsteen. Eventuele pijn bij plantaire wratten is te wijten aan de bovenliggende harde huid, een secundaire infectie of een ontsteking (vaak van de normale omringende huid) door een te sterke lokale toepassing. Contactdermatitis als gevolg van een plaatselijke toepassing of een hechtpleister komt incidenteel voor.
Het afdekken van wratten met een wratsok of waterdichte pleister tijdens het zwemmen helpt overdracht van het virus te voorkomen, en dergelijke sokken kunnen ook voorkomen dat wratten over de voetzolen ontstaan.
Voor plantaire en gewone wratten zijn nuttige preparaten glutaaraldehyde (10%) oplossing; salicylzuur collodion BP; salicylzuur (16,7%)/lacticzuur (16,7%) verf of oplossing; en salicylzuur oplossing (26%). Voor alle preparaten geldt dat toepassing op de gezonde huid moet worden vermeden.
Voor grotere wratten op handen, knieën en soms voetzolen kan cryotherapie met vloeibare stikstof (-195°C) worden toegepast, waarbij de vloeistof gedurende ongeveer 10 seconden met een wattenstaafje aan het uiteinde van een sinaasappelstokje of met een verstuiver op elke afzonderlijke laesie wordt aangebracht. Plaatselijke verdovende crème (EMLA) kan de pijn tijdens de cryotherapie op sommige plaatsen verminderen,4 maar ik vind het gewoonlijk onnodig voor routinegebruik.
Filiforme wratten op de neus (of in het neusvest), de lippen of de wangen kunnen worden behandeld met vloeibare stikstof gedurende slechts een paar seconden. Kooldioxidesneeuw, dat langer moet worden toegepast dan vloeibare stikstof, is een oudere alternatieve cryotherapie die minder doeltreffend is dan stikstof. Vloeibare stikstof moet voorzichtig worden toegepast: gevaren zijn onder meer nageldystrofie, peesruptuur en schade aan gewrichten of zenuwen.5
Voor perianale of vulvalwratten zijn salicylzuur (3-5%) in een emulgerende zalf ’s nachts, of cryotherapie met vloeibare stikstof gedurende 2-3 seconden slechts om de 3-4 weken nuttig. Podofylline (5-15%) in samengestelde benzoëtinctuur kan door een ervaren verpleegkundige of huisarts tweemaal per week enkele malen worden aangebracht; de eerste toepassing moet met een concentratie van 5% gebeuren: de behandelde plaats moet 4-6 uur later met water en zeep worden gewassen. In sommige gevallen moeten hardnekkige wratten operatief worden verwijderd. Intraorale lipwratten vereisen soms curettage onder plaatselijke verdoving, maar vloeibare stikstof is meestal effectief.
Tretinoïnecrème (0,025%), een synthetisch retinoïde, is gebruikt voor de behandeling van hand- en gezichtsvlakwratten en kan bij oudere kinderen worden overwogen voor dit niet-gelicentieerde gebruik. Ik heb nog geen reden gehad om wratten bij kinderen met laser te behandelen.
Ik heb in het verleden wratten “gekocht” met snoepjes of munten en de kinderen aangemoedigd “in hun nachtelijke gebeden tot de Almachtige te bidden dat hun wratten verdwijnen” en hun gekleurde ansichtkaarten gegeven met de juiste boodschap om aan de muur/plafond van hun slaapkamer te hangen, maar dit is geen succes gebleken. Ik betwijfel ook of er in de wrattenbestrijding plaats is voor de wrattenbijter cricket, die in Groot-Brittannië blijkbaar springlevend is.