Immunotherapie

ALLERGEN IMMUNOTHERAPY

of “AIT,” “ALLERGEN SPECIFIEKE IMMUNOTHERAPY,” “ASIT”

(originele afbeelding door marvistavet.com)

Allergen Specifieke Immunotherapie, algemeen bedoeld als “allergieschoten,” zijn de meest efficiënte manier geworden om allergieën in de lucht aan te pakken, soms zelfs resulterend in een permanente behandeling. Dit klinkt prachtig, maar er zijn kosten aan verbonden plus het duurt gewoonlijk een jaar om resultaten te realiseren en zal het huisdier (of de persoon) niet helpen die symptomen op dit ogenblik ervaart. Allergeen Specifieke Immunotherapie, of “ASIT” houdt het gebruik in van een speciaal individueel gemaakt serum, gemaakt met kleine hoeveelheden allergenen (eiwitten waartegen de persoon of het huisdier reageert). De patiënt krijgt periodiek injecties met geleidelijk toenemende hoeveelheden allergenen tot een onderhoudsniveau is bereikt. Deze methode van allergiebestrijding maakt gebruik van het eigen immuunsysteem van de patiënt in plaats van geneesmiddelen om de symptomen van allergie aan te pakken. Het lijkt misschien vreemd dat het injecteren van precies die stoffen waarvoor iemand allergisch is, nuttig zou zijn, maar in feite werkt het. Alle andere therapieën voor luchtallergieën hebben in principe tot doel de symptomen te onderdrukken; allergeenspecifieke immunotherapie is de enige therapie die daadwerkelijk werkt tegen de immunologische ziekte. Hoe vroeger in het leven van de allergische patiënt met ASIT wordt begonnen, hoe beter de resultaten en regelmatige hercontroles zijn nodig gedurende het verloop van ASIT.

WAT TE VERWACHTEN VAN IMMUNOTHERAPIE

Er zijn een paar punten te bespreken met betrekking tot wat te verwachten van allergie-injecties. Ten eerste is het belangrijk om te beseffen dat ASIT slechts een deel van de therapie kan zijn. Ongeveer de helft van de honden die immunotherapie krijgen, zal een uitstekende reactie hebben en geen bijkomende therapie nodig hebben. Ongeveer 25% zal echter een gedeeltelijke respons hebben, wat betekent dat ze zullen verbeteren, maar nog steeds andere vormen van jeukbestrijding nodig hebben om hun symptomen onder controle te houden. Ongeveer 25% heeft helemaal geen respons en moet in wezen “terug naar de tekentafel” met betrekking tot het onder controle houden van de symptomen. Wanneer immunotherapie wordt gecombineerd met andere vormen van jeukbestrijding, worden nog betere resultaten verkregen.

Het kan gemakkelijk een jaar duren om te bepalen of het huisdier reageert.

Veel mensen marcheren met hun jeukende huisdier naar de veterinaire dermatoloog met het idee dat immunotherapie een onmiddellijk effect zal hebben en niets is minder waar. Immunotherapie duurt weken tot maanden om te werken en is iets dat men plant voor “volgend seizoen” eerder dan voor problemen die dit allergieseizoen aan de gang zijn.

Immunotherapie gaat een patiënt met een voedselallergie niet helpen.
Een patiënt met een voedselallergie heeft een voedselproef nodig, geen allergie shots.

Het meest waarschijnlijk zult u injecties aan uw huisdier minstens een paar keer per week moeten geven.

IT STARTS WITH AN “ALLERGY TEST”

De term “allergietest” is een soort van verkeerde benaming. Tegen de tijd dat de patiënt dit stadium bereikt, zijn we er al vrij zeker van dat hij of zij een allergie heeft voor de lucht (atopische dermatitis), gebaseerd op de klinische presentatie. De testen die we nu gaan beschrijven, zijn geen testen om te bepalen of een patiënt al dan niet allergisch is. Het is zelfs een beetje een sprong om te zeggen dat de patiënt allergisch is voor de stoffen die reacties veroorzaken. De tests worden gedaan om de immunologische reacties in de huid te beoordelen, zodat kan worden bepaald welke stoffen de beste ingrediënten voor een allergieserum zouden zijn en/of welke stoffen het beste vermeden kunnen worden. Wanneer een stof tijdens de test een reactie in de huid opwekt of tot een hoge hoeveelheid antilichamen in het bloed leidt, betekent dat niet noodzakelijk dat de hond jeuk heeft.

INTRADERMAL SKIN TESTING Huidtesten kunnen worden uitgevoerd door middel van “intradermale huidtesten” of door middel van “in vitro” (bloedtesten). Voor huidtests (“IDST”) moet de patiënt worden doorverwezen naar een specialist of althans naar iemand die voldoende huidtests uitvoert om een geschikte verzameling allergenen voor de tests aan te houden. De patiënt mag gedurende een bepaalde tijd geen anti-jeukmedicijnen gebruiken (hoe lang hangt af van de aard van de medicijnen en van wat de dermatoloog aanbeveelt), er wordt een stukje huid geschoren en een raster van stippen wordt op de huid getekend om aan te geven waar de allergenen zitten. Verdoving is meestal niet nodig, maar dat hangt natuurlijk af van de patiënt. Kleine hoeveelheden allergenen worden in de huid geïnjecteerd (de selectie van allergenen varieert per regio en gemeenschap, afhankelijk van welke pollen en planten veel voorkomen) samen met een zoutoplossing (die bepaalt hoe geen reactie eruitziet) en een zuiver histaminemonster (die bepaalt hoe een sterke reactie eruitziet). Na een incubatietijd van enkele minuten worden de reacties in de huid gegradeerd. De allergenen die de sterkste reacties veroorzaken, worden geselecteerd voor het serum.

Het aflezen van een intradermale huidtest bij een hond (Fotocredit: Carol Foil via Wikimedia Commons)

(Fotocredit: CDC Public Health Image Library)

BLOED (OF “IN VITRO”) TESTEN Bij in-vitrotesten wordt geen gebruik gemaakt van speciale apparatuur zoals een allergenenafname. In plaats daarvan wordt een bloedmonster naar een laboratorium gestuurd voor analyse en over het algemeen is het niet nodig om anti-jeukmedicijnen in te nemen. Het laboratorium test het bloed op antistoffen van de “IgE”-klasse, aangezien dit de antistoffen zijn die allergiesymptomen opwekken. Het bloed wordt getest op IgE-antilichamen tegen verschillende pollen, grassen, stofmijten en andere stoffen in de lucht. De stoffen die de grootste hoeveelheden IgE hebben gegenereerd, worden geselecteerd voor het serum. Welke testmethode het beste is, is zeer omstreden. Veel dermatologen voeren zowel huid- als bloedtesten uit op patiënten om te beslissen welke allergenen in het hyposensibilisatieserum moeten worden opgenomen. Sommige specialisten vinden de huidtest het beste en zeker de huidtest is traditioneel. Anderen hebben een uitgesproken mening over de “in vitro” (bloed) tests. Men zou denken dat beide testen dezelfde resultaten zouden moeten opleveren, maar dit is zelden het geval. Welke test ook wordt gebruikt, er wordt een speciaal bedrijf ingeschakeld om het serumflesje voor de individuele patiënt te maken. Opgemerkt moet worden dat noch de huidtest, noch de bloedtest zinvolle resultaten oplevert met betrekking tot voedselallergieën. Voor de evaluatie van voedselallergie is een dieetproef noodzakelijk en het aantonen van IgE in het bloed tegen een voedingsstof wijst niet op de aanwezigheid van een voedselallergie tegen die stof.

ADMINISEREN VAN INJECTIES

Allergeendoses worden weergegeven in eenheden die PNU (proteïnestikstofeenheden) worden genoemd. De eerste flesjes serum die worden gebruikt, zullen de zwakste zijn (misschien 1.000-2.000 PNU per ml). De patiënt zal in de loop van de tijd een steeds grotere hoeveelheid allergeen toegediend krijgen en zal uiteindelijk eindigen met een onderhoudsflacon die misschien wel 20.000 PNU per ml geconcentreerd is.) Gewoonlijk beginnen de injecties twee keer per week en kunnen uiteindelijk om de twee weken worden gegeven.

Er zijn vele doseringsprotocollen die kunnen worden gekozen. In het ideale geval geeft de eigenaar de injecties thuis, maar als dit niet mogelijk is, kan het huisdier naar het ziekenhuis worden gebracht voor allergie-injecties. De eigenaar krijgt een schema waarop staat wanneer hij elke injectie moet geven en hoeveel. De hoeveelheden zullen toenemen tot het tijd is om over te gaan naar het volgende flesje, waarin de concentratie allergenen groter is.

video die toont hoe injecties aan een hond worden toegediend
(Video van Expert Village via YouTube.com)

Verwacht dat u grondig wordt opgeleid in de kunst van het toedienen van injecties op het moment dat het serum wordt voorgeschreven. Het lijkt in eerste instantie misschien ontmoedigend, maar het is heel eenvoudig. Het is nuttig als het huisdier na de injecties een speciale beloning krijgt. Gebruikte naalden kunnen bij het gewone huisvuil, maar het is handig als ze in een plastic of metalen bakje worden gedaan (zoals een fles vloeibaar wasmiddel of een gesloten koffieblik) om niet per ongeluk een prik te veroorzaken.

SPECIAL RULES FOR CALIFORNIA

Sinds 1 september 2008 is het illegaal om gebruikte spuiten bij het normale huisvuil te gooien, zelfs als ze in een dikke plastic container zitten. In plaats daarvan moeten gebruikte naalden worden ingeleverd bij een speciaal inzamelpunt voor naalden of moet een speciale “post-in” naaldencontainer worden gebruikt. In Californië moet medisch afval naar speciale stortplaatsen voor medisch afval. In de meeste gevallen is het ook aanvaardbaar om de naalden naar de dierenarts te brengen om ze te laten verwijderen. Klik hier voor meer informatie.

Injecties moeten zo worden gepland dat het huisdier gedurende 30-60 minuten na de injectie kan worden geobserveerd om te kijken of er reacties optreden. Eventuele reacties moeten worden gemeld aan de dierenarts voordat de volgende injectie wordt gegeven. Ernstige reacties zijn zeldzaam (minder dan 1% van de patiënten), maar u moet ze toch kunnen herkennen.

ernstige reacties die onmiddellijk ingrijpen vereisen

• netelroos
• gezichtszwelling
• overgeven of diarree
• inzinking

niet zo ernstige reacties die toch gemeld moeten worden

• Jeuk
• Lusteloosheid
• Zwellen op de injectieplaats
• Excessief hijgen
• Frequent slikken
• Hard geborrel van maag/darmen

Reacties zullen waarschijnlijk leiden tot een of andere aanpassing van het protocol. Zorg ervoor dat u begrijpt wanneer u wordt geacht terug te komen voor eventuele hercontroles. ASIT is de voorkeursbehandeling van atopische dermatitis en heeft het grootste potentieel voor langdurige doeltreffendheid met zeldzame bijwerkingen.

ANDERE VERSIES VAN ALLERGENSPECIFIEKE IMMUNOTHERAPIE:

RUSH THERAPY: Traditionele allergeenspecifieke immunotherapie kan zes maanden tot een jaar duren voordat men zelfs maar kan zeggen of het werkt. Wat als de patiënt gewoon niet zo lang kan wachten? Met Rush Therapy worden de eerste 12 injecties in zes uur gegeven in plaats van in zes weken. De patiënt moet gedurende deze tijd in het ziekenhuis nauwlettend in de gaten worden gehouden op reacties (netelroos, jeuk, zwelling of zelfs zoiets ernstigs als een anafylactische shock is mogelijk en de arts moet aanwezig zijn om eventuele reacties onmiddellijk met medicijnen te bestrijden). Na de “rush”-periode kan de patiënt na een week of twee overgaan op onderhoudstherapie. Hoewel het risico op reacties toeneemt als allergenen te intensief worden toegediend aan een gevoelige patiënt, lijkt de procedure veilig te zijn en is het zelfs de voorkeursmethode in sommige gespecialiseerde dermatologische praktijken. Als u geïnteresseerd bent in deze versie van allergeenspecifieke immunotherapie, neem dan contact op met de arts die het serum van uw huisdier bereidt.

SUBLINGUELE IMMUNOTHERAPIE (“SLIT”): Deze vorm van immunotherapie is al enige tijd beschikbaar voor allergologen bij mensen, maar is relatief nieuw voor de veterinaire praktijk. In deze situatie wordt een oraal product dagelijks toegediend, soms meerdere malen per dag, en er is geen afbouwschema zoals bij injecties. Deze methode is nuttig gebleken voor honden die niet reageerden op injecteerbare immunotherapie (50% van de honden bij wie de traditionele injecteerbare therapie niet aansloeg, konden goed reageren op sublinguale therapie). De sublinguale techniek kan ook de voorkeur hebben van eigenaars die zich niet op hun gemak voelen met naalden. Het risico van anafylactische shock lijkt te verminderen met de sublinguale techniek in vergelijking met traditionele injecties. SLIT-flacons behoeven geen koeling, in tegenstelling tot injectieflacons. Het is belangrijk dat de patiënt de SLIT-allergenen niet inslikt, zodat het product niet in voedsel kan worden gegeven en het huisdier niet kan worden gevoerd gedurende een bepaalde tijd nadat het product is toegediend. SLIT behandelingen worden een- of tweemaal daags gegeven terwijl de injecties veel minder frequent worden gegeven (om de 2 weken in de onderhoudsfase).

(Photocredit: ACTTAllergyDrops via YouTube.com)

Het is vermeldenswaard dat honden die het niet goed doen met injecties het vaak wel goed doen met SLIT
en honden die het niet goed doen met SLIT het vaak wel goed doen met injecties.

In conclusie, allergeenspecifieke immunotherapie heeft het leven van allergische patiënten veranderd, zowel menselijke als niet-menselijke. Huisdieren met luchtallergieën hebben over het algemeen een jeukseizoen dat naar verwachting jaarlijks terugkeert en vaak elk jaar erger wordt. Hoewel ASIT over het algemeen geen snelle resultaten geeft, is het meestal zeer effectief op de langere termijn of “bigger picture”. Als dit een vorm van behandeling is die u voor uw huisdier zou willen overwegen, vraag uw dierenarts dan om meer details.

VIND EEN VETERINAIRE DERMATOLOOG

Het American College of Veterinary Dermatologists heeft deze link ter beschikking gesteld om te helpen bij het vinden van een lokale dierenarts die is gespecialiseerd in huid.

http://acvd.org/tools/locator/locator.asp?ids=16_Find_Dermatologist

Pagina voor het laatst bijgewerkt: 7/11/2019