Een groot aantal musculoskeletale pijnsyndromen en bewegingsstoornissen kan in verband worden gebracht met triggerpoints in de infraspinatus spier. Door het remmende karakter van chronische triggerpoints is er uiteindelijk sprake van verminderde spieractivatie en -tonus met als gevolg een slechte stabiliteit in functionele bewegingspatronen.
De infraspinatus is een vervelende boosdoener in bijna alles. Je kunt erop rekenen dat deze spier een factor is in elke schouderdysfunctie, -pijn of -blessure, maar er zijn nog meer lichaamsregio’s die door dit triggerpoint worden getroffen wanneer het lichaam compenseert voor het gebrek aan motorische controle en stabiliteit.
Een van de vier rotator cuff stabilisatoren van de schouder, de infraspinatus is gevoelig voor actieve, latente en satelliet triggerpoints. Hij hecht mediaal aan de infraspinous fossa van de scapula en lateraal aan het middenfacet van de grote knobbel van de humerus. Hij ontspringt met vlezige vezels uit zijn mediale tweederde en met pezige vezels uit de ribbels aan zijn oppervlak. De vezels komen samen in een pees die over de laterale rand van de wervelkolom van het schouderblad glijdt en, over het achterste deel van het kapsel van het schoudergewricht, in de middelste indruk op de grote knobbel van het opperarmbeen wordt gestoken. Het is een externe (laterale) rotator van het glenohumerale gewricht en een adductor van de arm. De infraspinatus en de teres minor roteren de humeruskop naar buiten (externe of laterale rotatie); zij helpen ook de arm naar achteren te bewegen (extensie van het glenohumerale gewricht). De infraspinatus is echter de belangrijkste externe rotator.
Het gezonde verstand schrijft voor dat spieren moeten samentrekken en ontspannen om beweging mogelijk te maken. Zonder dit actiesysteem zouden we immobiel zijn. Het probleem zit hem in hoeveel en hoe goed deze spiercontracties optreden. Wanneer spieren worden aangetast door een triggerpoint, worden ze van nature strakker; een beetje zoals het knopen van een knoop in een touw de oorspronkelijke lengte natuurlijk verkort. De aanwezigheid van de knoop en de daaruit voortvloeiende stijfheid veroorzaken uiteindelijk een verlies in bewegingsbereik. Dit is precies wat er met een spier gebeurt.
Alle aanhechtings- en aanhechtingspunten worden negatief beïnvloed en gewrichten verliezen de juiste beweeglijkheid. Van nature probeert het lichaam deze abnormale beweging te compenseren, waardoor andere gebieden strak en beperkt worden. De eerste neiging is om de spanning uit te rekken in een poging om flexibiliteit te krijgen, omdat het (tijdelijk) goed voelt. Maar het lijkt nooit lang te duren en soms voelt het daarna zelfs slechter.
Een spier is letterlijk een groot aantal individuele banden die met elkaar verbonden zijn tot één functionerende eenheid. Als je deze banden aanspant, reageert het lichaam in een poging zich te beschermen tegen letsel. Wanneer je aan deze aanspanning blijft trekken en strekken, stuurt het zenuwstelsel uiteindelijk een signaal naar die spier om te deactiveren (vermindering van tonus en contractie) in een poging om schade te voorkomen. Als gevolg van dit signaal ontspant de spier zich te veel en wordt hij zwakker en minder stabiel. Dat wil zeggen, totdat uw lichaam probeert die stabiliteit ergens anders te vinden en spanning toevoegt aan een ander gebied. Spieren functioneren niet geïsoleerd, dus er zijn altijd compensatiepatronen die moeten worden beoordeeld.
De infraspinatus kan meerdere triggerpoints binnen de spiervezels hebben. Elk punt verwijst pijn naar verschillende zones van het lichaam. Als u de hele spier beoordeelt wanneer u therapie geeft, zult u succes hebben met het verlichten van alle verwijzingssymptomen. Referral pijnpatronen van infraspinatus triggerpoints worden geassocieerd met anterieure schouderpijn, biceps pijn, mid-scapulaire pijn, en zelfs tintelingen en gevoelloosheid in de onderarm en hand. De pijn kan scherp, dof, brandend, pijnlijk, tintelend en verdoofd zijn. Het kent geen grenzen in zijn pijnpatronen, dus verdenk het met alles.
Ik evalueer de infraspinatus bij elke patient, ongeacht de klacht. Ik heb nog geen patiënt gevonden die geen probleem had met een onderliggend triggerpoint en/of asymmetrie tussen de linker en rechter infraspinatus spieren. Dus de conclusie is simpel: Elke patiënt moet de infraspinatus spier laten evalueren. Nooit over het hoofd zien!
Er zijn veel scenario’s die zich kunnen voordoen met betrekking tot disfunctionele bewegingspatronen wanneer de infraspinatus niet langer op 100 procent capaciteit functioneert. Geknelde spieren zullen beginnen te deactiveren en hun tonus verliezen. Daardoor kunnen ze hun rol van stabilisatie en motorische controle niet meer efficiënt vervullen. Wanneer de infraspinatus zijn tonus begint te verliezen, zal de schouder inwendig beginnen te roteren. Dit is een van de primaire componenten van de typische afronding van de schouders die geassocieerd wordt met het upper crossed syndrome paradigma ontwikkeld door Vladimir Janda.
Wat er vervolgens gebeurt is een cascade van disfunctionele bewegingen. De schouder draait naar voren, de borstkas wordt gespannen en het schouderblad draait naar buiten, waardoor de spieren in het midden van de rug extra worden aangespannen. Deze beginnen vermoeid te raken en de arm drijft naar voren in de kom, wat anterieure compressie veroorzaakt op de humeruskop. De schouder loopt op in de richting van het oor omdat de trapeziusspieren zich aanspannen, het mechanisme van het acromio-claviculaire gewricht wordt gewijzigd en de stabiliteit van de ruggenwervels een factor wordt. Al deze compensatoir gespannen spieren kunnen hun eigen latente en satelliet triggerpoints ontwikkelen. Sommigen zullen aanvoeren dat spanning in de borstspieren (pec major/minor) de initiële triggerpoints waren en dat de infraspinatus daarop reageerde; wel, dat zou heel goed waar kunnen zijn. Maar hoe denk je dat we deze situatie zouden aanpakken, ongeacht de oorzaak van het eerste begin? Je behandelt beide.
Triggerpoints moet je niet over het hoofd zien. Het zijn niet zomaar spierknopen die pijn veroorzaken. Ze veroorzaken ernstige bewegingsdisfunctie en kunnen ondraaglijk pijnlijk zijn. Om deze spier opnieuw te ontwikkelen en te versterken moet je eerst de knopen verwijderen. Je kunt geen spier aanspannen die triggerpoints heeft.
Hoe kom je van de triggerpoints af? Mijn voorkeur gaat uit naar diep-weefsel lasertherapie om de cellulaire chemische schade veroorzaakt door het triggerpoint te helpen verbeteren. De klinische keuze van de therapie is aan u als behandelend arts. Behandelingskeuzes zijn methodes, en er zijn er vele om uit te kiezen, afhankelijk van uw vakgebied. Het belangrijkste is echter om de basisprincipes te begrijpen van hoe ze disfunctie veroorzaken. Als je deze principes eenmaal kent, ben je op de goede weg.
Klik hier voor meer informatie over Perry Nickelston, DC, FMS, SFMA.