Insulinesoorten: Their Peak Times and Durations

Insuline is een hormoon dat elk levend zoogdier nodig heeft om in leven te blijven. Bij diabetici is insuline iets wat we helemaal niet of met moeite aanmaken.

Zonder voldoende insuline – of die nu afkomstig is van de alvleesklier, een injectiespuit, een pen of een insulinepomp – stijgt de bloedsuikerspiegel tot gevaarlijk hoge waarden. Zonder voldoende insuline wordt u erg ziek.

Laten we eens nader kijken naar insuline, hoe het werkt, en de vele mogelijkheden die er tegenwoordig zijn voor mensen met diabetes.

Wat is insuline en hoe werkt het?

Insuline is een peptidehormoon dat wordt geproduceerd door de bètacellen van de alvleesklier. Het wordt afgescheiden wanneer de “GLUT2-transporter” een verandering in het “serumglucosegehalte” detecteert.

In een niet-diabetisch lichaam

In een niet-diabetisch lichaam produceert de alvleesklier insuline in reactie op het voedsel dat u eet. Terwijl uw lichaam uw maaltijd afbreekt en een deel ervan omzet in glucose, is insuline verantwoordelijk voor het mogelijk maken van het gebruik van die glucose als energie voor het lichaam.

De alvleesklier geeft ook een constant klein infuus van insuline af, omdat het menselijk lichaam een constante aanwezigheid van insuline nodig heeft om goed te kunnen functioneren.

Bij iemand met diabetes type 1 of diabetes type 2

Bij iemand met diabetes type 1: de alvleesklier probeert voortdurend bètacellen aan te maken om insuline te maken, maar het immuunsysteem blijft de meeste of al die bètacellen aanvallen en vernietigen.

Bij mensen met diabetes type 1 verloopt de evolutie van de ziekte en de aanval op de bètacellen heel snel, waardoor mensen heel snel ziek worden. Vaak in eerste instantie verward met een slepende griep, kan een eenvoudig bloedonderzoek en urineonderzoek type 1 diabetes vaststellen en diagnosticeren.

Onmiddellijk na de diagnose moeten patiënten beginnen met het innemen van farmaceutische insuline via een pomp, pen of spuit.

Bij iemand met diabetes type 2: het lichaam heeft ofwel moeite om een normale hoeveelheid insuline te produceren (om nog onbekende redenen), of het lichaam kampt met ernstige insulineresistentie, waardoor het moeilijk is om gezonde bloedsuikerspiegels te beheren met de beschikbare hoeveelheid insuline.

Voor mensen met type 2, de strijd om goed te produceren of gebruik te maken van hun eigen insuline is meestal een langzamer proces, soms duurt het jaren voordat je sterk genoeg symptomen vertoont om een HbA1c-test, een diagnose en uiteindelijke behandeling te rechtvaardigen.

Basale en bolusinsuline

Ongeacht het type diabetes, degenen die meerdere dagelijkse injecties nodig hebben, zullen achtergrondinsuline (basaal) nodig hebben, evenals insuline om maaltijden en correcties (bolus) te dekken.

Afhankelijk van welk afgiftemechanisme wordt gebruikt, kan de basale insuline een langwerkende insuline of een snelwerkende insuline zijn, terwijl de bolussen altijd snelwerkende of kortwerkende insuline zijn (meer over de verschillende insulines in de volgende paragraaf).

Soorten insuline

Laten we eens kijken naar elk type insuline en alle relevante informatie die daarmee gepaard gaat, met inbegrip van onset (hoe snel het begint te werken in het lichaam), piektijden (wanneer de insuline het sterkst werkt), en duur (hoe lang het actief is in het lichaam), en nog veel meer.

Het vinden van de ideale combinatie en regime voor uw lichaam kan veel tijd in beslag nemen. Het is belangrijk om elke verandering in uw insulineschema met geduld te benaderen, en extra bloedsuikertests voor de veiligheid.

Snel-werkende insuline

Chemisch gezien is er een klein verschil tussen de aminozuurstructuren van elke insuline.

Fiasp is de snelste insuline op de markt, maar de overstap van Humalog of Novolog naar deze insuline vergt een leer- en aanpassingsfase.

Fiasp is chemisch vrijwel identiek aan Novolog, behalve dat er vitamine B3 (niacinimide) aan is toegevoegd, waardoor het binnen 2,5 minuut na dosering in uw bloedbaan begint te werken. Het bevat ook het aminozuur L-arginine, waarvan wordt verondersteld dat het het stabieler maakt in de paar uur na de dosering.

Wanneer Novolog met Humalog wordt vergeleken, melden sommige patiënten een merkbaar verschil tussen de twee, maar onderzoek heeft geen significant verschil in hun werkzaamheid vastgesteld.

Apidra is alleen goedgekeurd voor 48 uur in een insulinepomp voordat een locatieverandering nodig is; Novolog, Humalog en Fiasp zijn goedgekeurd voor 72 uur.

Inhalatie-insuline (Afrezza)

Een nieuwere technologie, dit type insuline wordt op een vergelijkbare manier gebruikt als een inhalator en is alleen beschikbaar in een snelwerkende vorm. Inhalatie-insuline kan echter geen pompen, pods, pennen of spuiten vervangen voor mensen met type 1-diabetes.

De huidige inhalatie-insuline-technologie is beperkt tot doses van 4, 8 of 12 eenheden per keer (geen één-op-één vergelijking met 1 IE van andere snelwerkende insulines), en is alleen bedoeld om uw behoeften te dekken tijdens een maaltijd of correctie.

Hoewel sommige type 2’s die alleen tijdens de maaltijd insuline nodig hebben, kunnen vinden dat inhalatie-insuline hun behoeften dekt, zou iedereen met type 1-diabetes ook een langwerkende basale insuline nodig hebben en mogelijk ook een andere kortwerkende of snelwerkende insuline.

Kortwerkende insuline

Naam	Generieke naam	Fabrikant	Ontstaan (min)	Piek (uur)	Duur (uur)
Humilin R / Novolin R	Regular	Lilly / Novo	30 – 60	2 – 4	6 – 8

In tegenstelling tot snelwerkende insuline, wordt kortwerkende insuline alleen via injectie toegediend en moet de maaltijd beter worden gepland, omdat de insuline pas na bijna een uur begint te werken en pas meer dan twee uur na de injectie een piek bereikt.

Deze kortwerkende insuline wordt tegenwoordig niet vaak meer gebruikt, omdat snelwerkende insuline een veel betere insulinedekking voor de maaltijden biedt.

Het gebruik van kortwerkende insuline betekent ook dat u moet eten op basis van de piek, waardoor u elke maaltijd vooruit moet plannen, wat weinig ruimte voor flexibiliteit laat.

Het maakt een beetje een comeback voor mensen die een strikt koolhydraatarm dieet volgen, omdat eiwitrijke en vetrijke maaltijden langzaam verteren. Een snelwerkende insuline kan dan worden gebruikt voor correcties of maaltijden met meer koolhydraten.

In ziekenhuizen zullen patiënten merken dat bij het ontvangen van insuline via het infuus, kortwerkende insuline nog steeds vaak wordt gebruikt op basis van traditionele “glijdende schaal” insulinedoseerprotocollen.

Note: gewone insuline is nog steeds relevant in de Verenigde Staten omdat het tegen een lage prijs kan worden gekocht in Walmart en daarom een optie is voor mensen die geen ziektekostenverzekering hebben.

Intermediair-werkende insuline

Naam	Generieke naam	Fabrikant	Ontstaan (uur)	Piek (uur)	Duur (uur)
NPH	Isophane	Lilly / Novo	1 – 3	4 – 6	10 – 16

NPH wordt gewoonlijk als basale insuline gebruikt, omdat het zo lang in het lichaam blijft. Omdat het echter slechts 10 tot 16 uur werkt, wordt het gewoonlijk tweemaal per dag toegediend – eenmaal ’s ochtends en eenmaal ’s avonds.

Doordat het langer duurt voordat de piek optreedt, is er een grotere schommeling in de bloedsuikerspiegel gedurende de dag in tegenstelling tot langer werkende insulinesoorten. Om dit te beheersen, moeten patiënten die deze insuline gebruiken een strikt eetschema volgen, en een zeer precieze hoeveelheid koolhydraten eten op precieze tijdstippen van de dag.

NPH wordt vaak gemengd met de bovengenoemde snelwerkende of kortwerkende insulines, maar wordt tegenwoordig steeds minder gebruikt. Gelukkig zijn er tegenwoordig betere langwerkende opties beschikbaar.

Note: Hoewel NPH insuline in de VS niet vaak wordt gebruikt, is het een andere insuline die tegen een lage prijs bij Walmart kan worden gekocht.

Langwerkende basale insuline

Naam	Generieke naam	Fabrikant	Ontstaan (uur)	Piek (uur)	Duur (uur)
Lantus/Basaglar	Insulin glargine	Sanofi / Lilly	1 – 2	6	24
Levemir	Insuline detemir	Novo Nordisk	1 – 3	8 – 10	24
Tresiba	Insuline degludec	Novo Nordisk	1 – 2	geen	tot 42

De langwerkende insulinesoorten worden op dezelfde manier gebruikt als de basale insuline in de pomp, en zorgen voor een constante aanwezigheid van achtergrondinsuline, net zoals de alvleesklier zou druppelen, druppelen, druppelen.

Voor Lantus en Levemir vinden sommige patiënten het gunstig om hun totale dosis te halveren, waarbij ze ’s morgens één injectie nemen en ’s avonds nog een, 12 uur later.

Sommige studies hebben een lager risico op nachtelijke hypoglykemie en ernstige hypoglykemie aangetoond bij Levemir dan bij Lantus.

De meeste patiënten lijken op forums en online discussies te melden dat hun lichaam gunstiger reageert op het ene type insuline dan het andere.

Lantus is ook veel zuurder dan Levemir, wat bij sommige mensen een licht tot matig branderig gevoel kan veroorzaken tijdens de injectie.

Tresiba is het nieuwe kind op het blok dat in 2016 op de markt is gekomen, maar heeft ook aangetoond dat het minder hypoglykemische voorvallen veroorzaakt dan Lantus of Levemir. Tresiba werkt ook tot 42 uur in het lichaam. Hoewel het nog steeds eenmaal per dag wordt ingenomen, wordt gezegd dat Tresiba een veel stabielere en constantere werking biedt in vergelijking met Lantus, omdat Lantus een halfwaardetijd van slechts 12 uur heeft, wat betekent dat de werkzaamheid veel sneller verbleekt dan Tresiba.

Toujeo is een nieuwere, maar lang niet zo populaire vorm van insuline glargine, zoals Lantus, maar is een meer geconcentreerde versie met driemaal de potentie. Het is alleen goedgekeurd voor patiënten van 18 jaar en ouder. Hoewel sommige patiënten het leuk vinden, hebben velen in de reacties op dit artikel gemeld dat ze zeer onvoorspelbare schommelingen in hun bloedsuikerspiegel hebben ervaren na de eerste paar weken van het nemen ervan.

Insulinetoedieningsopties voor mensen met diabetes

Zodra u bent gediagnosticeerd met diabetes type 1, en voor sommigen gediagnosticeerd met diabetes type 2, is het van cruciaal belang dat u begint met het nemen van insuline om uw bloedsuikerspiegel terug te brengen naar een gezondere, veiligere reeks.

Nog maar een paar decennia geleden was er maar één optie: dezelfde spuit keer op keer slijpen en koken om vervolgens injecties met insuline te nemen die precies bepaalden wanneer en hoeveel je mocht eten. Deze insulines werden eerst afgeleid van varkens en koeien.

Heden ten dage, gelukkig, hebben we een keur aan opties voor zowel het type insuline dat we willen nemen en hoe we het willen nemen.

Injecties via pen of spuit

Deze methode bestaat al het langst, sinds de ontdekking van insuline in 1921 door Frederick Banting en Charles Best.

Insuline wordt onderhuids ingespoten op een van de vele injectieplaatsen op het lichaam: buik, dijen, bovenarmen, of bil. Dit kan worden gedaan met een voorgevulde insulinepen of met behulp van een injectiespuit om de gewenste hoeveelheid insuline uit een traditionele injectieflacon op te zuigen. Typisch zullen gebruikers een langwerkende basale insuline nodig hebben, gekoppeld aan een snelwerkende insuline voor de maaltijden.

Hoewel insulinepennen en spuiten niet de uiterst precieze afgemeten doses kunnen bieden die een pomp of pod kan toedienen, zijn ze zeker de meest betaalbare methode van insulinetoediening. Voor degenen die niet van de omvang van het dragen van een pomp of pod houden, kan het gebruik van een pen of spuit net zo’n effectieve manier zijn om de bloedsuikers te beheersen.

Pomp of pod

Een insulinepomp is een klein, elektronisch apparaat dat een batterij, een insulinereservoir, een pomp en slangen bevat die eindigen in een naald of canule om de insuline in het lichaam af te geven.

Het apparaat wordt aan uw riem of in uw zak gedragen, terwijl de slang het insulinereservoir verbindt met een “infusieplaats” in uw onderhuids vlees (uw lichaamsvet), waar de insuline wordt toegediend.

Insulinepods zijn compacter en zitten direct op het lichaam zonder extra uitwendige slangen. Een apart handapparaat wordt gebruikt om de pod te vertellen wanneer insuline moet worden toegediend.

Zowel een pomp als een pod worden geprogrammeerd om 24 uur per dag snelwerkende insuline toe te dienen op basis van de individuele behoeften van elke persoon. Voor insulinebehoeften tijdens maaltijden of om correcties aan te brengen in hoge bloedsuikerspiegels, zou de gebruiker eenvoudig de knoppen op de pomp of op het handapparaat voor de pod gebruiken om precieze doses insuline te geven.

De drie grootste voordelen van het toedienen van insuline via een pomp of pod, in vergelijking met een injectiespuit of pen, zijn:

1. De mogelijkheid om uiterst nauwkeurige doseringen te leveren, tot op de 0,025 eenheid.
2. De mogelijkheid om de insulinetoediening op te schorten of snel te verminderen om te compenseren voor variabelen zoals lichaamsbeweging, of voor een kieskeurige peuter die halverwege het avondeten besloot te stoppen met eten.
3. De vrijheid om iets te eten, insuline in te nemen en even later meer te eten, allemaal met een druk op de knop in plaats van nog een injectie.

Hoewel een insulinepomp de meest geavanceerde optie voor insulinetoediening is die vandaag beschikbaar is, is het niet noodzakelijkerwijs de beste pasvorm voor iedereen.

Insulinepompen en pods komen met een paar gebreken, waaronder:

1. De benodigdheden voor pompen en pods zijn veel duurder dan spuiten en pennen.
2. Een mechanische of fysieke fout die resulteert in ernstige hoge bloedsuikers en vereist een nieuwe infusieplaats set-up.
3. Olke 3 tot 4 dagen moet de gebruiker de tijd nemen om de huidige infusieplaats te verwijderen en een nieuwe aan te brengen.

Als u nieuwsgierig bent naar insulinepomptherapie, praat dan met uw arts over de beste opties voor u! Het is zeker het proberen waard, en als het je niet bevalt, kun je altijd teruggaan naar injecties via pen of spuit.

Voor een meer diepgaande blik op het verschil tussen insulinepompen en handmatige injecties, kun je mijn post lezen over waarom ik handmatige injecties kies boven een insulinepomp.

Het bepalen van de juiste insulinedoses voor u

Het meest uitdagende deel van het leven met diabetes en het vereisen van insuline via een spuit, pen, pomp of pod is het bepalen van precies hoeveel insuline je lichaam nodig heeft op bepaalde momenten van de dag, en voor bepaalde soorten en hoeveelheden voedsel.

Dit is een nooit eindigend proces van fine-tunen, aanpassen, testen en experimenteren. Alleen al 5 pond afvallen of 5 pond aankomen kan een grote invloed hebben op de hoeveelheid insuline die je nodig hebt.

Veranderingen in uw eetgewoonten kunnen ertoe leiden dat u plotseling (of geleidelijk) meer of minder insuline nodig hebt. Een stressvolle dag of een heel stressvol jaar kan een enorme invloed hebben op uw insulinebehoefte.

De variabelen zijn eindeloos.

Voor hulp bij het aanpassen van uw insulinedoses om aan de huidige behoeften van uw lichaam te voldoen en frequente hoge en lage bloedsuikers te voorkomen, is het noodzakelijk dat u samenwerkt met uw medische team.

Leven met diabetes is geen eenvoudige taak, en de medische technologie en farmaceutische geneesmiddelen die we nodig hebben om in leven te blijven, zijn gecompliceerd en duur. Boven alles, vergeet niet dat niemand diabetes perfect doet. Perfecte bloedsuikers zijn iets waar we naar kunnen streven, maar zonder een gezonde alvleesklier en een gezond immuunsysteem moet niemand perfectie verwachten.

Doe je best, en geef nooit op.

Geadviseerde volgende berichten:

• Insuline bijwerkingen: Wat u moet weten
• Dosering van insuline voor dieetvet: hoe vet uw bloedsuiker beïnvloedt