ITB is geïndiceerd voor de behandeling van spasticiteit die ernstig of matig ernstig is in het grootste deel van het lichaam (armen en benen, en vaak de romp) en die niet adequaat kan worden behandeld met orale medicatie en Botox. Er is geen leeftijdsbeperking voor ITB, hoewel de meeste mensen die ermee worden behandeld ten minste vier jaar oud zijn.
Screening
Patiënten ondergaan een screeningstest om te bepalen of zij geschikte kandidaten zijn voor een intrathecale baclofenpomp. Voorafgaand aan de screeningtest wordt de patiënt geëvalueerd door een fysiotherapeut om baselinescores (metingen) van de spierspanning te verkrijgen. Na de evaluatie krijgen zij een injectie van baclofen in de ruggenmergvloeistof. De patiënt wordt dan gedurende 4-8 uur geëvalueerd om te bepalen of er een significante vermindering van de tonus is opgetreden. Als een significante verandering is waargenomen, wordt de implantatie van de pomp gepland.
Chirurgie
De procedure voor het inbrengen van een intrathecale baclofenpomp duurt 1-1,5 uur. De pomp wordt meestal in de buikwand onder de huid geplaatst terwijl de patiënt onder algehele narcose is. Een kleine katheter wordt via een naald in het ruggenmergvocht ingebracht en naar boven naar de hals geleid. De katheter wordt onder de huid door naar de buikholte geleid en daar op de pomp aangesloten. De pomp is gevuld met het geneesmiddel baclofen en wordt door een computer geprogrammeerd om continu een bepaalde dosis af te geven die door de arts wordt bepaald.
Verwachtingen (in het ziekenhuis en onmiddellijk daarna) Patiënten worden na het inbrengen van de pomp gewoonlijk 2-3 dagen bedrust gehouden. Gedurende die tijd wordt hun baclofen-dosis elke dag naar behoefte verhoogd. Meestal is de spasticiteit tegen de vierde of vijfde dag duidelijk beter. De patiënten worden vaak 4-6 dagen na de operatie ontslagen.
Follow-up
De pomp moet om de twee tot zes maanden worden bijgevuld, afhankelijk van de pompgrootte, de concentratie en de dosis. Het bijvullen gebeurt op kantoor (of af en toe door bezoekende verpleegkundigen) met een injectiespuit en een naald en duurt ongeveer vijftien minuten. In die tijd worden de baclofen-doses aangepast, afhankelijk van de effecten die worden waargenomen. De doses worden gewoonlijk het eerste jaar langzaam verhoogd en blijven daarna nog jaren op dat niveau. De batterij in de pomp gaat zeven tot acht jaar mee; daarna moet de pomp worden vervangen. Baclofen wordt al meer dan vijftien jaar gebruikt zonder dat er langetermijncomplicaties zijn gemeld.
Myths/Facts
MYTH: Een testdosis baclofen in de ruggenmergvloeistof is een goede test om te zien hoe de spasticiteit van een persoon zou veranderen als er een baclofenpomp zou worden ingebracht.
Feit: De testdosis wordt gegeven om één vraag te beantwoorden: verlicht het de spasticiteit. De testdosis geeft vaak dag na dag meer ontspanning dan gewenst zou zijn.
FABEL: Een baclofenpomp verbetert de spasticiteit in de benen, maar niet in de armen.
FEIT: De mate van spasticiteitsvermindering in de armen hangt af van waar de katheter in de ruggenmergvloeistof wordt geplaatst. Toen baclofen voor het eerst werd gegeven, werden de katheters laag geplaatst (T10-12) en verbeterden vooral de benen; nu worden de katheters hoger geplaatst (bv. T 1-2) en wordt de spasticiteit in de armen veel meer verbeterd.