Heeft je 5e teen een krul ? Wat doe je als “dit kleine varkentje” niet helemaal naar huis kan ?
Kijk eens naar de 4 foto’s hierboven. Je zult dit krullen van de kleine tenen vrij vaak zien in je praktijk, en als je weet wat het betekent, kan het helpen om je denken te sturen, zowel vanuit een diagnostisch als een behandelingsperspectief.
U moet op de foto’s hebben gezien dat de 4e en 5e tenen onderkrullen en hypergeflecteerd zijn, en dit is in rust. Wat betekent dit?
Het betekent dat de lange buigspieren overactief zijn, de strekspieren onderactief, en dat de adductietrek van de lange buigspieren niet wordt tegengegaan door de ondergewaardeerde musculus quadratus plantae.
Kijk naar de klinische tekening. De quadratus plantae heeft 2 koppen, een mediale kop en een laterale kop. Het klinisch kunnen testen van deze twee koppen geeft je veel inzicht in de functie van de voet en wanneer je deze buitenste twee tenen onder ziet krullen, zoals je op de foto ziet, zie je altijd zwakte van de laterale kop van de quadratus plantae.
De quadratus plantae ontstaat uit twee koppen die van elkaar gescheiden zijn door het lange plantaire ligament. De mediale kop is groter en gespierder en vastgehecht aan de mediale calcaneus; de laterale kop is kleiner en meer pezig en hecht aan de laterale rand van het inferieure oppervlak van de calcaneus en het lange plantaire ligament. De twee delen komen samen en eindigen in een afgeplatte band die insereert in de laterale, bovenste en onderste oppervlakken van de pezen van de flexor digitorum longus, meestal de tweede, derde en vierde tenen.
Maar deze keer, als u de tekening hebt bestudeerd, zou u de schuine treklijn van de lange buigspieren moeten opmerken. Dit zou in feite dit ongewenste krullende effect van de laterale twee tenen moeten veroorzaken, aangezien zij zo ver op de schuine lijn van trekkracht staan. Als men echter kijkt naar de aanhechting van de laterale kop van de quadratus plantae, dan moet men kunnen concluderen dat deze kop ontworpen is om deze schuine trek van de buitenste twee lange buigpezen te compenseren. De quadratus oefent een posterieure trek uit op de buitenste lange buigpezen en zorgt ervoor dat het krullende effect (zoals op de foto) teniet wordt gedaan. We hebben dus een klinische presentatie van een zwakke laterale kop van de quadratus plantae (en waarschijnlijk nog een paar andere die we hier niet zullen bespreken om het doel van het bericht van vandaag niet te verwateren). Nu moet je alleen nog uitzoeken waarom hij zwak is of of er een biomechanische reden is voor zijn insufficiëntie
- Is er een voettype dat het voor deze spier moeilijk maakt om voldoende aantrekkingskracht naar achteren te creëren om de enorme hefboomwerking van de lange buigspieren te compenseren? Misschien een varus van de voorvoet, waardoor de buigpezen een mechanisch voordeel hebben, of een valgus van de voorvoet waardoor de quadratus plantae een mechanisch nadeel heeft? (Het volgen van ons Nationale Schoen Pasvorm Certificeringsprogramma zal u helpen veel van deze problemen beter te begrijpen.)
- Zijn er andere anatomische varianten zoals een grotere breedte van de voorvoet of bunions (mediaal of kleermakers)
- Is er sprake van overmatige pronatie van de achter- of middenvoet?
- Probleem met schoenkeuze?
Sommige mensen hebben wel voldoende functie van de quadratus plantae. Let op de mooie voeten op de laatste foto … . zij moeten sterke laterale quadratus plantae hebben en abductoren van de laterale voet en tenen ! En, ze hebben een grote teen separatie, dus grote intrinsieke interossei spieren, en mooie platte tenen (groot evenwicht tussen buigers en strekkers).
Dus, wat doe je?
- Je zou een operatie kunnen doen, een aantal van de gewrichten amputeren of fuseren om ze er beter uit te laten zien. Voor een probleem als dit zou je het kunnen negeren en hopen dat het weggaat. (naar alle waarschijnlijkheid zal het verergeren)
- je zou ze lange buigspieren, tenenkrullende, handdoek krullende, knikker-grijpende oefeningen kunnen geven, zoals je overal op het internet ziet…en de flexor digitorum longus nog meer een mechanisch voordeel geven, en het probleem erger maken
- je zou ze oefeningen kunnen geven om de functie van de lange strekspieren te vergroten, wat het mechanisch voordeel van de quadratus plantae zou vergroten. zoals de schuifelgang; heffen, spreiden en reiken en driepoot staand oefeningen (hmm…klinkt beter)
- wees een echte clinicus en kijk niet alleen naar de voet, maar ook naar het noorden van de voet om te zien wat de oorzaak van het probleem zou kunnen zijn (verlies van enkel rocker, onvoldoende gluteale activiteit, verlies van interne rotatie van de heup, etc) Hmmm; klinkt ook als een goed idee…
The Gait Guys. Hameren het thuis, dag na dag, over het belang van het looppatroon en geven u aanwijzingen om een betere _________ (insert atleet, coach, trainer, clinicus, schoen fitter, revalidatie specialist…).