Behandeling van hypertrofische littekens en keloïden
De PDL wordt algemeen beschouwd als de eerstelijnstherapie onder de lasers voor de behandeling van hypertrofische littekens en keloïden. In deze gevallen wordt PDL-therapie gewoonlijk poliklinisch uitgevoerd. Als verdoving gerechtvaardigd is, is topische lidocaïnecrème (bv. 30% lidocaïnepoeder in een met water mengbare crèmebasis) met of zonder occlusie gedurende 30 minuten voldoende. Het eutectische mengsel van lidocaïne 2,5% en prilocaïne 2,5% crème of liposomale lidocaïne 4% crème met of zonder occlusie gedurende 30-60 minuten voor de behandeling zijn andere redelijke alternatieven. Alle crèmes en make-up moeten vóór de laserbestraling met een nat gaasje worden verwijderd. Patiënten met littekens op gevoelige lichaamsplaatsen (bijv. lippen, borst, perineum, vingers) kunnen baat hebben bij intralesionale injecties of zenuwblokkades.
De chirurgische techniek vereist een reeks aangrenzende niet overlappende laserimpulsen die over de gehele littekenbreedte worden afgegeven. Het volledige litteken moet bij elke sessie worden behandeld. De grootte, de dikte, de plaats en de kleur van het litteken, evenals het huidtype van de patiënt, bepalen de te gebruiken energiedensiteit. Minder fibrotische littekens in gevoelige huidzones (bv. voorste borst en borst) vereisen een lagere energiedensiteit, terwijl dikkere of donkerdere littekens kunnen worden behandeld met hogere fluences (zie Pulsed dye laser treatment considerations and protocol in Summary).
In het algemeen moeten behandelingen met lagere fluenties beginnen, zodat de energie flexibel naar boven kan worden bijgesteld, afhankelijk van de respons van het litteken op eerdere behandelingen. Als de eerste behandeling gunstige resultaten oplevert, moet de energiedichtheid bij de volgende behandelingen constant blijven. Als de resultaten minimaal zijn, moet worden overwogen de fluences in stappen van 10% te verhogen. Als de patiënt postoperatieve vesiculatie of korstvorming rapporteert, overweeg dan een lagere fluentie met speciale aandacht voor de operatietechniek (d.w.z. vermijden van overlappende pulsen).
Postoperatieve purpura na behandeling met de PDL verdwijnt gewoonlijk binnen 7-10 dagen. Tijdens het genezingsproces moet de patiënt externe manipulatie van het behandelde gebied vermijden. Douchen is toegestaan, maar zorg ervoor dat de gelaserde gebieden lichtjes droog worden gedept. Zachte reiniging van het behandelde gebied met water en een milde zeep, gevolgd door het aanbrengen van een topische zalf kan worden gebruikt om het gebied schoon te houden. Een niet klevend verband moet het behandelde gebied bedekken. Het behandelde gebied moet na ongeveer 6-8 weken worden geëvalueerd, op welk moment een nieuwe laserbehandeling kan worden gegeven.
De meest voorkomende bijwerking is hyperpigmentatie van de gelaserde huid. Hyperpigmentatie vervaagt spontaan met vermijding van of bescherming tegen blootstelling aan de zon. Als hyperpigmentatie aanwezig is, overweeg dan om volgende laserbehandelingen uit te stellen om interferentie van een concurrerende chromofoor (of doelwit), zoals melanine, te vermijden. Overweeg het voorschrijven van een hydrochinon-bevattende crème (qd-bid aangebracht) om het vervagingsproces te versnellen.
Occasioneel ontwikkelen patiënten allergische contactdermatitis secundair aan topisch antibioticagebruik of irriterende dermatitis van een klevend verband. Indien een post-laser uitslag aanwezig is, bepaal dan of het een normale purpurische reactie is of niet-purpurisch en niet gerelateerd aan de laserbestraling. Als gelijktijdige pruritus wordt gemeld, overweeg dan contactdermatitis. Een milde topische corticosteroïdencrème moet worden aangebracht totdat de dermatitis is verdwenen. Het veroorzakende middel moet onmiddellijk worden gestaakt.
Hypertrofische littekens vertonen gemiddeld een verbetering van ten minste 50-80% na 2 laserbehandelingen. Keloïde littekens en meer fibrotische hypertrofische littekens vereisen gewoonlijk extra laserbehandelingen om de gewenste resultaten te bereiken.
Opgemerkt zij dat keloïde littekens ook zijn behandeld met chemotherapeutische middelen zoals 5-fluorouracil (5-FU). Er is geconstateerd dat dit een laag recidiefpercentage heeft. Andere mogelijkheden voor behandeling zijn gelijktijdige bestraling, corticosteroïdeninjectie en interferon.
Behandeling van striae distensae
De 585- of 595-nm PDL kan worden gebruikt voor de behandeling van striae distensae, die het best reageren op lagere energiedichtheden (3 J/cm2). Aangrenzende niet overlappende laserpulsen worden zodanig afgegeven dat elke afzonderlijke striae distensae wordt bestreken. Bestraalde striae distensae vertonen doorgaans niet de karakteristieke purpura die bij de behandeling van hypertrofische littekens en keloïden wordt waargenomen. Vanwege de lagere fluences, zien striae er meestal licht roze uit, wat een milde postoperatieve weefselhyperemie en oedeem vertegenwoordigt. Vesiculatie en korstvorming zouden niet mogen voorkomen wanneer de juiste fluenties en operatietechniek worden gebruikt. Typisch, zijn slechts 1-2 behandelingssessies noodzakelijk om gewenste resultaten te verkrijgen.
Ablatieve en niet-ablatieve kooldioxide lasers zijn ook gebruikt bij de behandeling van striae. Yang en collega’s voerden een studie uit om deze laserbehandelingen bij etnische patiënten te vergelijken. Vierentwintig Zuid-Koreaanse patiënten met variërende graden van atrofische striae albae in de buik werden ingeschreven in een gerandomiseerde, blinde, gesplitste studie. De patiënten werden behandeld met 1.550-nm fractionele Er:glas laser en ablatieve fractionele kooldioxide laser resurfacing. Elke helft van de abdominale laesie werd willekeurig geselecteerd en 3 keer met tussenpozen van 4 weken behandeld met dezelfde parameters. Hoewel ze statistisch niet verschillen, vertoonden beide behandelingen met de niet-ablatieve gefractioneerde laser en ablatieve kooldioxide gefractioneerde laser een significante klinische en histopathologische verbetering van striae distensae ten opzichte van de voorbehandelingsplaatsen.
Postoperatieve behandeling is vergelijkbaar met het protocol dat wordt gevolgd door patiënten die worden behandeld voor hypertrofische en keloïde littekens. Instrueer patiënten om de behandelde gebieden voorzichtig te reinigen met water en een milde zeep. Een topische zalf zoals petrolatum moet dagelijks worden aangebracht en het behandelde gebied moet worden afgedekt met een niet klevend verband. Patiënten moet worden geadviseerd om blootstelling aan de zon op het behandelde gebied tijdens de kuur te vermijden.
Behandeling van atrofische littekens
Hercontouren van atrofische littekens in het gezicht met kooldioxide- en Er:YAG-laservaporisatie is een door patiënten zeer gewenste procedure geworden. Door selectieve ablatie van waterhoudend weefsel bieden beide lasersystemen voorspelbare en reproduceerbare verdamping van weefsel, wat een grotere precisie oplevert dan dermabrasie. Tijdens laser resurfacing, worden de epidermis en een variabel deel van de dermis vernietigd. In een studie uit 1996 toonden Fitzpatrick en collega’s aan dat de verdampingsdiepte van de huid en de resterende necrose als gevolg van de behandeling met een koolstofdioxidelaser recht evenredig waren met de pulsenergie en het aantal laserbewegingen.
De gepulseerde Er:YAG-lasers zijn 10 keer selectiever voor water dan hun tegenhangers van koolstofdioxide; daarom resulteren zij in verbeterde weefselverdamping en verminderde resterende thermische schade aan de dermis. Het postoperatieve erytheem is verminderd; het beperkte fotothermische effect op het weefsel wordt echter gecompenseerd door een algemene afname van de klinische verbetering. Kort gepulseerde Er:YAG laser resurfacing geeft dus minder collageen krimp vergeleken met die waargenomen met kooldioxide laser behandeling. Voor mildere atrofische littekens kan de Er:YAG-laser de voorkeur hebben, gezien de kortere postoperatieve hersteltijd.
Ongeacht het systeem, zijn de doelstellingen tweevoudig: (1) het verzachten van de overgang tussen de atrofische indeuking en de intacte (normale) huid eromheen en (2) het stimuleren van de collageenproductie binnen het atrofische gebied. De gehele cosmetische eenheid moet worden behandeld om een verschil in textuur of kleur tot een minimum te beperken. Bij de behandeling van een geïsoleerd litteken, moet men spot resurfacing overwegen. In een poging om de behandelingstijd te verkorten bij het laseren van grote huidgebieden, kan een scanhandstuk worden gebruikt. Zodra deepithelialization wordt bereikt (typisch vereist 1 pas met de kooldioxide laser bij 300 mJ en 2-3 passen met de Er:YAG laser bij 5 J/cm2), kunnen de littekenranden, of schouders, verder worden gemodelleerd met extra vaporiserende laserkassen. Gedeeltelijk verdroogd weefsel moet na elke laserpas worden verwijderd met een in zout of water gedrenkt gaasje om verkoling te voorkomen.
Typisch, 300 mJ van energie en 60 watt vermogen met variabele grootte en variabel gevormde patronen zijn de parameters die worden gebruikt met de computer patroon generator (CPG) scantoestel (Coherent UltraPulse). Met andere kooldioxide lasersystemen (Sharplan FeatherTouch of Luxar NovaPulse) verbonden scanapparatuur kan worden gebruikt bij 5-20 watt per scan, afhankelijk van het systeem en de ernst van de littekenvorming. Er worden scans met een diameter van 4-10 mm in het behandelingsgebied aangebracht. De behandeling vereist gewoonlijk 2-3 passes, en de arts moet ervoor zorgen dat tussen de passes al het gedeeltelijk verdroogde weefsel wordt verwijderd. Individuele littekenranden kunnen verder worden gemodelleerd met spots met een kleinere diameter of met scans na behandeling van de gehele cosmetische eenheid.
De Er:YAG laser wordt gebruikt met een 5-mm spotgrootte bij 1-3 J (5-15 J/cm2) om individuele littekens te deepithelialiseren en te modelleren. Met Er:YAG wordt een lasertechniek gebruikt die vergelijkbaar is met die van het kooldioxide systeem, maar omdat de verdamping van Er:YAG normaal gesproken geen significante hoeveelheid gedeeltelijk verdroogd weefsel produceert, is afvegen tussen de laserpassen niet nodig, behalve in haardragende gebieden (om thermische geleiding naar de huid door afgeschroeide oppervlakteharen te verminderen). Het bloeden wordt typisch waargenomen bij de derde lasergang als resultaat van huidpenetratie en het onvermogen van de Er:YAG laser om bloedvaten te photocoaguleren.
Bij gebruik van de kooldioxide- of Er:YAG-laser ziet de behandelde huid er onmiddellijk postoperatief erythemateus en oedemateus uit, met verdere verslechtering gedurende de volgende 48 uur door het afsmelten van gecoaguleerd weefsel. Symptomatische verzachting kan worden bereikt door toepassing van koele kompressen, lokale verzachtende middelen, nachtelijke elevatie van het hoofd, of semiocclusieve verbanden. De eerste postoperatieve week is kritisch. Het is belangrijk om de patiënten nauwgezet te controleren op de juiste genezingsreacties en complicaties zoals dermatitis en infectie. Voor Er:YAG laser resurfacing duurt de reepithelialisatie gewoonlijk 4-7 dagen, terwijl voor carbon dioxide laser resurfacing 7-10 dagen nodig zijn.
Een belangrijke bijwerking die kan optreden bij zowel kooldioxide- als Er:YAG-laserbehandeling is hyperpigmentatie van voorbijgaande aard. Hoewel hyperpigmentatie vaker voorkomt bij patiënten met een donkere huidskleur, kan het bij elk huidtype voorkomen. Voorbijgaande hyperpigmentatie wordt vroeg in het postoperatieve verloop waargenomen, en treedt ongeveer 1-2 maanden na de behandeling op. Hoewel het proces gewoonlijk zelfbegrenzend is, kan het worden versneld met blekende crèmes (bijv. hydrochinon, arbutine) of zuurpreparaten (bijv. glycolzuur, retinoïnezuur, azelaïnezuur, kojicinezuur, ascorbinezuur). Hypopigmentatie is een relatief laat gevolg van de behandeling (meestal waargenomen ≥ 6 maanden postoperatief) en lijkt permanent te zijn.
Infectie is een ander postoperatief probleem omdat de reepithelialiserende huid kwetsbaar is voor bacteriële (bv. stafylokokken, pseudomonas), virale (bv. herpes simplex) en schimmelinfecties (bv. Candida organismen). De incidentie kan worden verminderd door het juiste gebruik van profylactische antibiotica en, wat nog belangrijker is, agressieve postoperatieve wondverzorging. Vermoedelijke infecties moeten vroegtijdig worden gediagnosticeerd en behandeld.
De ernstigste complicaties van laserresurfacing zijn hypertrofische littekenvorming en ectropionvorming, die het gevolg kunnen zijn van een te agressieve intraoperatieve lasertechniek. Hypertrofische brandwondlittekens kunnen effectief worden behandeld met 585 nm PDL bestraling zoals eerder beschreven; ectropion vereist meestal chirurgische reconstructie.
Collageenremodellering met verdere littekenverbetering kan 12-18 maanden postoperatief optreden, dus overweeg herbehandeling van resterende littekens ten minste 1 jaar uit te stellen om klinische verbetering nauwkeurig te kunnen meten. Het Er:YAG lasersysteem is weliswaar doeltreffend bij de behandeling van atrofische littekens, maar biedt niet dezelfde mate van collageenremodellering als het koolstofdioxidelasersysteem. De Er:YAG-laser moet worden gereserveerd voor het modelleren van afzonderlijke littekenranden en de behandeling van milde acnelittekens.
Behandeling van acnelittekens
Lasers zijn relatief veilige en effectieve opties die de huid remodelleren om het uiterlijk ervan te verbeteren. Naast lasers kunnen tal van modaliteiten worden gebruikt om acnelittekens te behandelen, waaronder excisie, punch grafting, subcisie, cryochirurgie, huidvullers, chemische peelings en compressie met siliconenvellen. IJspriemlittekens reiken meestal te diep in de lederhuid om met conventionele behandelingen te kunnen worden bereikt en kunnen een punch excision vereisen voor verwijdering. Voor rollende littekens moet de therapie gericht zijn op de behandeling van de onregelmatige onderliggende verankering tussen de lederhuid en de onderhuid. Daarom wordt laserrevisie gewoonlijk beperkt tot ondiepe boxcar- en oppervlakkige littekens.
Ablatieve laserresurfacing met een kooldioxide- of Er:YAG-laser kan nuttig zijn. Na de initiële behandeling moet u de huid laten genezen, wat 6-8 weken kan duren. Het postoperatieve erytheem kan tot 12 weken aanhouden. De littekens kunnen met extra lasersessies worden behandeld om de gewenste remodellering van de lederhuid en het gewenste huidbeeld te bereiken.
Zoals gezegd, kan resurfacing met een kooldioxidelaser veel potentiële risico’s met zich meebrengen, zoals vertraagde hypopigmentatie en littekenvorming na de behandeling, evenals een langdurige genezing na de procedure. Deze ablatieve laser kan alleen effectief zijn voor littekenvorming na acne, maar de risico’s moeten worden overwogen voordat een patiënt deze procedure ondergaat. Om de selectiviteit van de koolzuurlaser te verbeteren, hebben sommigen geprobeerd deze te combineren met een Er-laser, die bij voorkeur meer wordt opgenomen dan de koolzuurstraal (zie hieronder). De cutane vernietiging door de erbiumlaser is veel meer gelokaliseerd omdat de energie snel in de beoogde weefsels verdwijnt. Deze procedure is selectiever en minder schadelijk voor de huid dan carbon dioxide laser resurfacing.
De kooldioxidelaser kan worden gebruikt om eerst het litteken te behandelen, gevolgd door bestraling met een Er-laser om het geabliseerde, met kooldioxide behandelde weefsel verder te remodelleren. Dit versnelt het wondgenezingsproces en vermindert de potentiële complicaties die gepaard gaan met alleen het gebruik van een kooldioxidelaser.
In tegenstelling tot ablatieve resurfacing, verstoren nonablatieve lasers de opperhuid niet merkbaar, maar leveren thermische energie en schade aan de onderliggende dermis. Deze lasers induceren collageen remodellering en productie, die overwegend collageen type III is. Na verloop van tijd verandert de collageenexpressie om een groter aandeel collageen van type I te bevatten. Met deze lasers vereist de klinische verbetering gewoonlijk meer dan één behandeling en de resultaten kunnen nog maanden nadat de laserbehandelingen zijn voltooid, verbeteren.
In 1996 toonden Alster en McMeekin aan dat de 585-nm PDL erythemateuze en hypertrofische acne littekens kon verbeteren. Bij 22 patiënten werden significante verbeteringen in textuur en roodheid gezien na 1 of 2 behandelingen (6-7 J/cm2; 7-mm spot grootte). Zes weken na slechts één laserbehandeling bedroeg de gemiddelde verbetering 67,5%. Acht van de patiënten kregen een extra laserbehandeling en zagen 6 weken later een gemiddelde verbetering van 72,5%.
Atrofische acne-littekens zijn behandeld met een 1064-nm Q-switched Nd:YAG laser. Elf patiënten met milde tot matige atrofische littekens werden behandeld met 5 lasersessies met tussenpozen van 3 weken. De laser werd ingesteld op een gemiddelde fluentie van 3,4 J/cm2, een pulsduur van 4 tot 6 nanoseconden, en een spotgrootte van 6 mm. De huidruwheid was significant beter (23,3%) 1 maand na de vijfde lasersessie. Verdere verbeteringen bleven na verloop van tijd. Bij de 6 maanden follow-up vertoonden de patiënten een statistisch significante verbetering van 39,2% ten opzichte van de basismetingen. Deze aanhoudende verbetering is waarschijnlijk het gevolg van een blijvende remodellering van het dermale collageen nadat de laserbehandelingen zijn beëindigd. De resultaten op lange termijn en het veiligheidsprofiel (d.w.z. licht tot matig erytheem, pijn, pinpoint petechiën) maken van deze laser een haalbare optie voor patiënten met lichte tot matige atrofische acne littekens.
De 1320 nm Nd:YAG laser met een ingebouwde cryogene koelspray is gebruikt voor acne littekens. In 2004 behandelden Sadick en Schecter 8 patiënten met 6 maandelijkse bestralingen van telkens 3 passes en vonden een bescheiden verbetering. Littekens van ijspriem zonder fibrose reageerden gunstiger dan die met vezelige tractaten. Statistisch significante verbeteringen werden vastgesteld bij 7 van de 8 patiënten 5 maanden en 1 jaar na hun laatste behandelingen. Bij slechts 3 behandelingen werd in een andere studie vastgesteld dat atrofische littekens het meest verbeterden. Bij Aziatische patiënten kan er slechts een milde respons zijn. Van de 27 behandelde patiënten hadden er 8 geen objectieve verbetering en 9 waren slechts lichtjes beter dan bij de aanvangsbehandeling. Deze methode kan betere resultaten opleveren in combinatie met een andere methode, zoals chirurgie of een intens gepulseerde lichtbron (IPL).
Een vergelijking uit 2004 door Tanzi en Alster evalueerde de werkzaamheid van een 1450-nm diodelaser versus een 1320-nm Nd:YAG voor atrofische littekens in het gezicht. Twintig patiënten met milde tot matige littekenvorming kregen elk 3 maandelijkse behandelingen. Elke gezichtshelft van de patiënt werd gerandomiseerd naar 1 van de 2 lasers. Na afloop van de behandelingen werd het grootste klinische effect na 6 maanden gezien, wat overeenkwam met de waargenomen histologische toename van de collageenproductie. Slechts bescheiden verbeteringen werden gezien met beide lasers, maar de 1450-nm diode laser resulteerde in grotere verbeteringen. Beide lasers zijn veilige, niet-invasieve opties om het uiterlijk van milde tot matige atrofische littekens in het gezicht te verbeteren.
Een recente lasertechnologie, de gefractioneerde lasers, leveren licht van hoge intensiteit dat door gefocusseerde lenzen wordt gefractioneerd om gelijkmatig arrays van microscopische kolommen van thermisch letsel te genereren, omringd door niet-verwond weefsel. De microscopisch kleine letselkolommen worden microscopische thermische behandelingszones genoemd. De operator kan de energie van de laser en de dichtheid van de microscopische thermische behandelingszones aanpassen. Veel gefractioneerde laserapparaten zijn goedgekeurd voor de behandeling van acnelittekens, periorbitale rhytiden, resurfacing van de huid, coagulatie van zacht weefsel en melasma.
Het onbeschadigde omringende weefsel zorgt voor een reservoir van levensvatbaar weefsel, waardoor een snel herstel van de opperhuid mogelijk is en de uitvaltijd voor de patiënt afneemt. Zowel ablatieve als niet-ablatieve gefractioneerde lasers zijn met succes beproefd voor de behandeling van littekens.
In een studie uit 2009 werden de doeltreffendheid en veiligheid van de niet-ablatieve, 1540-nm Er:glass gefractioneerde laser bij de behandeling van chirurgische en posttraumatische littekens geëvalueerd. Er werd een histologische studie uitgevoerd op een postchirurgisch litteken om het tijdsverloop van genezing na de behandeling te volgen en de impact van de gefractioneerde behandeling op de normalisatie van het littekenweefsel, in vergelijking met de histologische basisbevindingen van het litteken. De histologische bevindingen toonden een snelle reepithelialisatie van de epidermis aan binnen 72 uur na de behandeling. Remodellering van littekenweefsel met vernieuwing en reorganisatie van collageenvezels in de dermis werd waargenomen 2 weken na de behandeling. In vergelijking met de uitgangswaarde, verbeterde 73% van de behandelde littekens met 50% of meer en 43% verbeterde met 75% of meer.
Extra wordt een nieuwe combinatietherapie voorgesteld die dot peeling (de focale toepassing van hogere trichloorazijnzuurconcentraties), subcisie en fractionele laserstraling omvat. In een pilootstudie werd de doeltreffendheid en veiligheid van deze methode onderzocht voor de behandeling van acnelittekens. De ernst van de acne-littekens verminderde met gemiddeld 55,3%. Tachtig procent van de patiënten meldde een aanzienlijke of duidelijke verbetering.
Cho et al onderzochten de werkzaamheid en veiligheid van single-sessie behandelingen van 1550-nm Er-gedoteerde gefractioneerde fotothermolysesystemen en 10.600-nm kooldioxide gefractioneerde lasersystemen voor acne littekens door middel van een gerandomiseerde, split-face, evaluator-geblindeerde studie met 8 patiënten met acne littekens. De helft van het gezicht van elke proefpersoon werd behandeld met een gefractioneerd fotothermolysesysteem en de andere helft werd behandeld met een gefractioneerd koolstofdioxidelasersysteem. Na 3 maanden behandeling was de gemiddelde graad van verbetering op basis van klinische beoordeling 2 ± 0,5 voor het gefractioneerde fotothermolysesysteem en 2,5 ± 0,8 voor de kooldioxide gefractioneerde lasersystemen.
Een proefklinisch onderzoek uit 2010 toonde aan dat lasers ook onmiddellijk na de operatie konden worden gebruikt om de zichtbaarheid van littekens te verminderen. De laser-geassisteerde huidgenezingstechniek (LASH) induceert een temperatuurverhoging in de huid, die het wondgenezingsproces wijzigt. Capon et al. toonden aan dat een 810-nm diodelaserbehandeling, uitgevoerd onmiddellijk na de operatie, het uitzicht van een chirurgisch litteken kan verbeteren. De dosis speelt een belangrijke rol in de littekenverbetering en moet goed gecontroleerd worden. De auteurs suggereerden bovendien dat LASH kan worden gebruikt voor de revisie van hypertrofische littekens.
Wada en collega’s voerden een open studie uit bij 24 Japanse patiënten (17 vrouwen en 7 mannen, leeftijd 15-44 jaar) met acnelittekens in het gelaat die behandeld werden met 5 sessies van een laag energetische, double-pass, 1450-nm diodelaser met tussenpozen van 4 weken. De gemiddelde duur van de acnelittekens vóór de laserbehandeling was 4,8 jaar (tussen 1-9 jaar). Klinische evaluatie door artsen en met foto’s werd uitgevoerd op de basislijn, 1 maand na de laatste behandeling, en bij een 3-maanden follow-up bezoek. Topische therapieën voor acne vulgaris waren toegestaan tijdens de follow-up periode. Alle patiënten voltooiden de 5 behandelingssessies. Vijfenzeventig procent van de proefpersonen vertoonden ten minste 30% verbetering van de acne littekens. Bij de 3-maanden follow-up evaluatie, behielden 92,9% van de proefpersonen met meer dan 30% verbetering de effectiviteit.